Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Приглухуватість

Приглухуватість – зниження слуху, при якому утруднюється мовне спілкування. Глухота – ступінь зниження слуху, при якій хворий не чує слова, голосно вимовлені близько його вуха.

Проблема глухоти та приглухуватості набуває великого значення у зв'язку з її широкою поширеністю. В даний час глухота і клінічно значуща приглухуватість спостерігається у 13 млн. росіян, причому більше мільйона хворих – діти у віці до 18 років. Один новонароджений з тисячі народжується з тотальною глухотою чи глибокої приглухуватістю. Порушення слуху виявляються у 14% росіян у віці 45-64 року і у 30% жителів нашої країни у віці старше 65 років.

Якщо зниження слуху спостерігається з народження або виникло до того, як дитина починає говорити, така приглухуватість називається ранньою. Всі інші випадки порушення слуху ставляться до пізньої приглухуватості. Рання глухота і приглухуватість важче піддаються лікуванню, оскільки пацієнт не знає, що таке звуки і розмовна мова.


Класифікація туговухості

Існують класифікації приглухуватості, що враховують рівень ураження, ступінь порушення слуху та період часу, протягом якого розвиваються слухові порушення.

Види приглухуватості в залежності від рівня ураження:

  • Кондуктивна приглухуватість.

Викликається перешкодою на шляху проведення і посилення звуку. Перешкода виникає на рівні зовнішнього вуха (вади розвитку, сірчані пробки, пухлини, зовнішній отит) або середнього вуха (травматичне пошкодження слухових кісточок і барабанної перетинки, середній отит, адгезивний отит, тубоотит, отосклероз).

  • Нейросенсорна (сенсоневральна) приглухуватість.

На рівні внутрішнього вуха механічні коливання перетворюються в електричні імпульси. Загибель волоскових клітин стає причиною порушення цього процесу. У результаті сприйняття звуків погіршується і спотворюється. При нейросенсорної приглухуватості часто спостерігається зниження больового порогу звуковоспріятія. Для здорової людини больовий поріг при сприйнятті звуків становить приблизно 100 дБ. Пацієнти з нейросенсорної приглухуватістю можуть відчувати біль при сприйнятті звуків, незначно перевищують поріг чутності.

Нейросенсорна приглухуватість може розвинутися при мікроциркуляторних порушеннях у внутрішнім вусі, хворобі Меньєра (підвищенні тиску рідини у внутрішньому вусі), патології слухового нерва і т.д. Причиною нейросенсорної глухоти можуть стати деякі інфекційні захворювання (кір, менінгіт, епідемічний паротит, СНІД). Вкрай рідко до розвитку нейросенсорної приглухуватості призводять аутоімунні захворювання (гранулематоз Вегенера).

Більш ніж у 60% пацієнтів з вродженою глухотою і приглухуватістю порушення слуху розвиваються внаслідок токсичного впливу алкоголю на плід при фертильному алкогольному синдромі. При внутрішньоутробному зараженні сифілісом глухим стає кожна третя дитина.

Нейросенсорна приглухуватість можуть викликати лікарські препарати. Необоротне порушення слуху виникає у ряду хворих після прийому антибіотиків аміноглікозидні ряду (мономіцин, канаміцин, неоміцин, гентаміцин). Оборотна приглухуватість може розвиватися при прийомі деяких сечогінних препаратів, антибіотиків з групи макролідів і нестероїдних протизапальних лікарських засобів. Причиною розвитку нейросенсорної глухоти може бути вплив транспортного, побутового і промислового шуму, інтоксикація організму свинцем, ртуттю і окисом вуглецю.

  • Змішана приглухуватість.

Розвивається при одночасному впливі факторів, що викликають кондуктивную і нейросенсорна приглухуватість. Для корекції цього виду приглухуватості нерідко потрібні складні слухові апарати.

Види приглухуватості в залежності від періоду розвитку слухових порушень:

  • Раптова глухота.

Порушення слуху розвивається протягом кількох годин. Причиною втрати слуху при раптовій глухоті (раптової приглухуватості) є вплив ряду вірусів (віруси герпесу, свинки і кору), порушення кровообігу в лабіринті, ототоксичну вплив деяких ліків, пухлини і травми.

Через характерної симптоматики та особливостей перебігу раптову глухоту (раптову нейросенсорна приглухуватість) виділяють, як самостійну нозологічну одиницю. Пацієнти з раптовою глухотою описують настало порушення слуху, як «вимикання» або «обрив телефонного дроту». Ця форма приглухуватості зазвичай буває односторонньою.

Для раптової приглухуватості характерна висока ступінь погіршення слуху, аж до повної глухоти з перших годин захворювання. Приблизно у половини пацієнтів через кілька днів після появи симптомів раптової глухоти настає самовилікування. У ряду хворих порушення слуху носить безповоротний характер. Можливо як повне, так і часткове відновлення слуху.

  • Гостра приглухуватість.

Порушення слуху розвивається протягом декількох діб. У разі, коли розвиток приглухуватості триває більше семи днів, але менше одного місяця, прийнято говорити про підгостру приглухуватості.

  • Хронічна приглухуватість.

Слух пацієнта знижується поступово, протягом місяців або навіть років. Виділяють стабільну і прогресуючу стадію хронічної приглухуватості.

При всіх видах приглухуватості можуть спостерігатися різні ступені зниження слуху – від легкої приглухуватості до повної глухоти.

Ступеня приглухуватості:

  • I ступінь – втрата слуху, при якій пацієнт не сприймає звуки мовного діапазону, що не перевищують 26-40 дБ;
  • II ступінь – втрата слуху, при якій пацієнт не сприймає звуки мовного діапазону, що не перевищують 41-55 дБ;
  • III ступінь – втрата слуху, при якій пацієнт не сприймає звуки мовного діапазону, що не перевищують 56-70 дБ;
  • IV ступінь – втрата слуху, при якій пацієнт не сприймає звуки мовного діапазону, що не перевищують 71-90 дБ.

У випадку, коли хворий не чує звуки мовного діапазону потужністю понад 90 дБ, йому виставляється діагноз «глухота».


Діагностика приглухуватості

У процесі діагностики глухоти та приглухуватості важливо виявити не тільки ступінь порушення слуху. Необхідно максимально точно визначити причину порушення слуху, рівень ураження, стійкість приглухуватості, її прогресування або регресування.

Попереднє розпізнавання глухоти і вираженої приглухуватості не становить труднощів і проводиться отоларингологом. Застосовується мовна аудіометрія (розмовна і шепітної мова). При виявленні приглухуватості необхідна консультація сурдолога. Для розпізнавання приглухуватості легкого ступеня використовується спеціальна апаратура (аудіометри, камертони і т.д.).

Диференціація між кондуктивної приглухуватістю (поразкою звукопровідного апарату) та нейросенсорної приглухуватістю (патологією апарату звуковоспріятія) проводиться за допомогою аудіометрії і отоскопії.

У пацієнтів з кондуктивної приглухуватістю при отоскопії можуть виявлятися перфоративні або рубцеві зміни барабанної перетинки. У ряді випадків (рубці в барабанній порожнині, зрощення стремечка, молоточка і ковадла) зміни при проведенні отоскопіческой дослідження не виявляються. Рухливість звукопроводящей системи оцінюється за допомогою пневматичної воронки Зігле.

Суттєву допомогу в процесі диференціальної діагностики між кондуктивної і нейросенсорної приглухуватістю надає порівняльна оцінка повітряної і кісткової провідності. При кондуктивної приглухуватості повітряна звукопровідність погіршується, а кісткова зберігається на нормальному рівні або навіть поліпшується. Для нейросенсорної приглухуватості характерно погіршення як повітряної, так і кісткової провідності.

На аудіограмі пацієнта з кондуктивної приглухуватістю виявляється значний розрив між лініями кісткової та повітряної провідності, на аудіограмі хворого з нейросенсорної приглухуватістю лінії провідності зливаються.

Для визначення локалізації рівня ураження слухового нерва і диференціальної діагностики між нейросенсорної і корковою (що з'явилася в результаті пошкодження відповідних ділянок головного мозку) глухотою необхідна консультація ОТОНЕВРОЛОГІВ. Застосовуються спеціальні обстеження (порогова аудіометрія, тонова аудіограма, дослідження слухових ВП і т.д.).

Значні труднощі виникають при виявленні приглухуватості та глухоти у дітей раннього віку. Для оцінки стану слуху в цьому випадку застосовується комп'ютерна аудіометрія і акустична імпедансометрія середнього вуха.


Лікування приглухуватості

  • Лікування кондуктивної приглухуватості

При порушенні функціональності або цілісності слухових кісточок і барабанної перетинки зазвичай потрібне оперативне лікування. Існує велика кількість хірургічних операцій, які забезпечують повне відновлення або істотне поліпшення слуху (протезування слухових кісточок, тимпанопластика, мірінгопластіка і т.д.). У ряді випадків відновлення слуху можливо навіть при повній глухоті. Вид оперативного втручання визначається характером поразки звукопроводящей системи.

  • Лікування нейросенсорної приглухуватості

Загибель волоскових клітин незворотна незалежно від причини їх поразки. Коригувати порушення хірургічним шляхом неможливо. На початкових стадіях захворювання при точній постановці діагнозу у ряді випадків хороший ефект дає лікарська терапія в поєднанні з фізіолікуванням, електростимуляцією і оксігенобаротерапія. Єдиним способом компенсації при значній давності захворювання, глухоті і важкої двосторонньої нейросенсорної приглухуватості було і залишається слухопротезування. Підбір встановлення та налаштування слухового апарата здійснюється лікарем-слухопротезістом.

Завдяки сучасним досягненням медицини розроблені оперативні методи лікування нейросенсорної приглухуватості і альтернативою слухового апарату стала кохлеарна імплантація.


Профілактика приглухуватості

Основним профілактичним заходом щодо попередження глухоти та приглухуватості є масове обстеження. Регулярні обстеження показані всім працівникам галасливих виробництв та іншим категоріям населення, які входять до групи підвищеного ризику. Дуже важливо своєчасно виявляти ознаки приглухуватості у дітей, оскільки не виявлені вчасно порушення слуху можуть стати причиною затримки формування мови і відставання в інтелектуальному розвитку.


Category: Захворювання вуха, горла, носа

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply