Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Правець

Правець – це інфекційне захворювання, що викликається бактерією Clostridium tetani, з гострим характером перебігу і переважними ураженням нервової системи.


Характеристика збудника

Clostridium tetani являє собою грампозитивну, рухливу, облігатно анаеробну і спороутворюючі паличкоподібну бактерії. На вигляд нагадує барабанні палички або Тенісні ракетки за рахунок розташованих на кінці суперечка. Відрізняється крайньою стійкістю в навколишньому середовищі: у вигляді спор може зберігати життєздатність роками, при температурі 90 ° С – близько двох годин. Спори перетворюються у вегетативні форми при температурі 37 ° С в анаеробних умовах і в присутності аеробної флори (наприклад, стафілококової). Вегетативні форми клостридій чутливі до кип'ятіння, гинуть через кілька хвилин. Антисептичні та дезінфікуючі засоби діють на Ці мікроорганізми протягом 3-6 годин.

Clostridium tetani виділяє діє на нервову систему людини екзотоксин (тетаноспазмін) і цитотоксинів (тетанолізін).

Тетаноспазмін є сильний токсин, він проникає в відростки нервових клітин і потрапляє в центральну нервову систему, пригнічуючи сигнали гальмування в синапсах (перешкоджаючи вивільнення гальмівних медіаторів). Спочатку дія токсину поширюється тільки на периферичні синапси, викликаючи тетаніческіе судоми.

Тетанолізін надає руйнівну дію на клітини крові, тканина серцевої сумки та оболонок, викликає місцевий некроз.

Резервуаром і джерелом поширення правця є гризуни, птахи, травоїдні і люди. Збудник міститься в кишечнику носія і виділяється в навколишнє середовище з фекаліями.

У зв'язку з можливістю тривало існування у вигляді спор в грунті, водоймах, на предметах, правцевий збудник може потрапляти з пилом і брудом практично в Будь-які приміщення, знаходиться на будь-яких матеріалах (в тому числі і на медичних інструментарію і перев'язувальних засобах). Шлях зараження – контактний. Бактерії потрапляють в організм через пошкоджену шкіру або слизову оболонку (забруднення ударів і садна, занози, укуси тварин і т.п.).

При недотримання необхідних заходів асептики і антисептики можливе зараження під час обробки опіків, відморожень, травм, операційних ран.

Безпосередня передача інфекції від хворої людини здоровій неможлива.

Сприйнятливість людини до правця висока, імунітет НЕ формується, оскільки для розвитку захворювання досить дуже малої дози тетаноспазмін, нездатною ВИКЛИКАТИ імунну відповідь.


Класифікація хвороби

Правець класифікують в залежності від характеру вхідних воріт інфекції (посттравматичний, постівоспалітельний і криптогенний правець), а також від поширеності процесу (генералізований і місцевий).

Місцевий правець є вкрай рідкісне формою захворювання.


Симптоми правця

Інкубаційний період правця може становити від кількох днів до місяця. Іноді захворювання починається з продромальних явищ (напруга і тремор м'язів в області проникнення інфекції, головний біль, пітливість, дратівливість), але, як правило, першою ознакою правця є біль тупого, що тягне характеру в місці попадання в організм збудника, навіть якщо рана повністю загоїлася . Потім розвиваються характерні симптоми правця: тризм (судорожне скорочення і напруга жувальної мускулатури, що утрудняє відривання рота), дисфагія (утруднення ковтання), ригідність потиличних м'язів (не супроводжується другий менінгеальними симптомами), «сардонічна посмішка» (специфічне напруження мімічної мускулатури: наморщений лоб, звужені Очні щілини, губи розтягнуті, куточки рота опущені).

Поєднання тризму, дисфагії, «сардонічною усмішки» та напруженості потиличних м'язів є специфічним Виключно для правця симптомокомплексом.

Розпал захворювання характеризується тонічними, досить болючими судомами м'язів тулуба і кінцівок. Напруга мускулатури стає постійним (навіть у сні). На третій-четвертий день захворювання відбувається здерев'яніння м'язів черевної стінки, рух в кінцівках обмежене (ноги витягнуті), дихання прискорене, набуває поверхневий характер за рахунок спазму міжреберних м'язів і діафрагми. Дефекації і сечовипускання утруднені, що також пов'язано з напругою м'язів тазового дна, кишечника і сечовивідних шляхів.

В результаті тотального хворобливого напруги м'язів спини розвивається опістотонус: хворий вигинається в положенні на спині з закинутою головою, поперек вигинається таким чином, що між нею і постіллю можна просунуть руку.

При цьому в напружених м'язах періодично виникають раптові тетаніческіе судоми, спочатку триваючі кілька секунд, з прогресування захворювання подовжуються до декількох хвилин. Обличчя хворого набуває ціанотичний відтінок, контури м'язів чітко прорисовуються, опістотонус посилюється. У цей час хворі випробовують інтенсивні болі і утруднення дихання (задишка), часто стогнуть, хапаються руками за краї ліжка. Температура тіла підвищується (особливо на обличчі), виникає Посилене потовиділення, слинотеча. При фізикальному обстеженні відзначають тахікардію, іноді артеріальну гіпертензії. При цьому хворий весь час перебуває в ясній свідомості, порушення свідомості (сплутаність і марення) виникають Незадовго до летального результату.

Найбільш небезпечним періодом для життя хворого є 10-14 день хвороби. У цей час наростаючої метаболічний ацидоз викликає гіпертермію, гіперсалівація і підвищене потовиділення, сприяє розвитку поліорганної недостатності. Виникають тяжкі нейрогенні порушення у зв'язку з глибоким токсичним ураженням мозку, висока ймовірність паралічу серцевого м'яза, асфіксії. У зв'язку з порушенням вентиляції легень нерідко приєднання інфекції і розвиток вторинних пневмоній. Часті судоми сприяють виникненню виснажливої безсоння.

У разі перенесення критичної фази захворювання відбувається поступове стихання клінічних ознак і настає фаза реконвалесценції, Триваюча близько півтора-двох місяців до повного зникнення симптоматики.

Правець може протікати з різним ступенем тяжкості, яка визначається за сукупністю і вираженості ознак.

Легкий перебіг характеризується інкубаційним періодом більше 20 днів, помірним опистотонусом і вираженістю мімічних спазму, відсутністю тонічних судом (або незначної їх інтенсивністю і частотою). Температура при цьому зберігається в нормальних або субфебрильних межах. Наростання симптоматики захворювання зазвичай Займає 5-6 днів.

При середньотяжкому перебігу Інкубаційний період становить 15-20 днів, наростання ознак Займає від 3х до 4х діб, кілька разів на добу виникають судоми, відзначається субфебрильна температура і помірна тахікардія.

Важка форма правця проявляється укороченим інкубаційним періодом (від одного до двох тижнів), Швидкими наростанням симптомів (протягом одного-двох днів), Типовою клінікою з часто виникають судомами, вираженою пітливістю, тахікардією, лихоманкою.

Також зустрічається дуже важка форма правця (блискавична), при якій Інкубаційний період становить не більше тижня, клініка розвивається протягом декількох годин, тонічні судоми виникають кожні 3-5 хвилин, виражений порушення з боку органів і систем, ціаноз, загроза асфіксії, паралічу серця і т.д.

Особливо важкий перебіг відзначають при бульбарній, низхідній правці Бруннера, при якому максимальне ураження охоплює мускулатуру обличчя, шиї, голосових зв'язок, дихальні і ковтальні групи м'язів, діафрагму. При Цій формі характерне ураження дихального та судинного ядер блукаючого нерва, що чревато нейрогенної зупинкою серця та дихання.

У країнах, що розвиваються правець новонароджених (зараження відбувається при попадання правцевий палички в рану після усікання пуповини) є однією з поширених причин малюкової смертності.

Іноді (в окремих випадках) може відзначатися висхідний правець, що починається з болючих посмикувань периферичних м'язів та поступово генерализуется з розгортання Типовою симптоматики.

Також до рідкісних форм відносять місцевий правець, що виникає при пораненнях голови і характеризується паралічем лицьових м'язів по типу «сардонічною усмішки» з ригідністю потиличних м'язів і двосторонні (інколи поразка боку поранення виражено більше) парезом черепно-мозкових нервів (лицьовій паралітичним правець Розе).


Ускладнення правця

Важкими ускладненнями правця з високою ймовірністю летального результату є асфіксія і зупинка серця. Крім того правець може сприяти виникненню переломів кісток, розривів м'язів, компресійне деформації хребетного стовпа. Нерідко ускладнення правця є пневмонія, може розвинутися коронарний спазм і інфаркт міокарда.

Під час одужання іноді відзначаються контрактури, паралічі третьої, шостої та сьомої пар черепно-мозкових нервів. У новонароджених правець може ускладнитися сепсисом.


Діагностика правця

Клінічна картина правця досить специфічна для постановки діагнозу. Дослідженню на предмет виявлення збудника можуть піддаватися матеріали розтину трупа, перев'язувальний та шовний матеріал, змиви з хірургічного інструментарію, пил, грунт, повітря.

Виділення збудника зазвичай можливо з місця попадання інфекції (зіскрібки або відокремлюване в місці пошкодження шкіри). Іноді виникає необхідність мазків з носа і слизової глотки, піхви і матки (при післяпологовому або послеабортной правці).

Досліджуючи отриманий біологічний матеріал, виробляють виділення правцевого екзотоксину і біологічну пробу на мишах.


Лікування правця

Лікування хворих правця проводиться у відділеннях інтенсивної терапії за участю анестезіолога-реаніматолога, оскільки захворювання вкрай небезпечно стосовно летальності. Хворим створюється максимально можливі в плані подразників з боку органів чуття, спокій, годування здійснюють за допомогою шлункового зонда, а при парезі травного тракту – парентерально.

Виробляється профілактика пролежнів (повертання хворого, розправлення і своєчасна зміна білизни, туалет шкіри). Рану, що є Вхідними воротами інфекції, обколюють протиправцевої сироваткою (навіть якщо вона вже затягнулася). Для створення доступу кисню в область локалізації збудника, проводити розтин, ревізію, хірургічну обробку рани, роблять широкі надрізи. Наявні Сторонні тіла, забруднення і вогнища некрозу видаляються.

Обробка рани, щоб уникнути судом, провадиться під наркозом. У подальшому, при веденні ран застосовують протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин).

Етіологічне лікування має на увазі максимально раннє ведення внутрішньом'язово протиправцевої сироватки або специфічного імуноглобуліну, після Попередньо виробленого тесту на чутливість.

Симптоматичне лікування полягає у застосуванні міорелаксантів, нейролептиків, наркотичних та седативних препаратів. Зокрема, останнім часом широке застосування знайшов діазепам, Який при важкому перебігу призначають внутрішньовенно.

Хороший ефект надає суміш аміназину з промедолом і димедролом (іноді з додавання розчину скополаміну гідроброміду). Крім того застосовують барбітурати, седуксен, оксибутират натрію. При тяжкому перебігу – фентаніл, дроперидол, периферичні міорелаксанти курареподібних дією (панкуроній, d-тубокурарин), а при лабільний нервовій системі – а-і?-Блокатори.

При пригніченні дихання виробляють інтубацію і переводять хворого на ШВЛ зволоженим киснем, дихальні шляхи очищають за допомогою аспіратора. Є дані про позитивний ефект застосування гіпербаричної оксигенації.

При утруднення в роботі кишечника і сечовивідної системи ставлять газовідвідну трубку і проводять катетеризацію сечового міхура у жінок і у чоловіків, призначають проносні. В якості профілактики приєднання інфекції застосовують антибіотикотерапію. Метаболічний ацидоз і дегідратацію коректують інфузійним внутрішньовенним введенням розчинів реополіглюкіну, альбуміну, гемодезу, плазми.


Прогноз при правці

Прогноз правця залежить від форми перебігу, яка тим важче, чим коротше Інкубаційний період і швидше відбувається Розгортання клінічної симптоматики.

Важкі і блискавичні форми правця характеризуються несприятливим прогнозом, при ненаданні своєчасної допомоги можливий летальний результат.

Легкі форми правця при належній терапії благополучно виліковуються.


Профілактика правця

Заходи неспецифічної профілактики правця увазі дотримання санітарно-гігієнічних норм у побуті (особливо в лікувально-профілактичних установах), зниженні травматизму. Індивідуальна профілактика включає ретельну дезинфекційну обробку травм і своєчасне звернення до лікаря для здійснення специфічної профілактики при забрудненням ран, саден і пр.

Специфічна профілактика полягає в плановій поетапної вакцинації дітей вакциною АКДП і подальшим ревакцинациями кожні 10 років препаратами АДС, АС і АДС-М.

Екстрена профілактика у випадках ймовірності зараження (при травмуванні і забруднення рани, опіках, відмороженнях третього і четвертого ступеня, та ін) полягає в обробці рани і введенням протиправцевої сироватки або імуноглобуліну. Нерідко пасивну імунізації при Екстрене профілактиці поєднують із введенням препарату АС для стимулювання власного імунітету. Екстрену профілактику правця бажано провести в найбільш ранній термін.


Category: Інфекційні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply