Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Позаматкова вагітність

Розвиток нормальної вагітності відбувається в порожнині матки. Після злиття в матковій трубі яйцеклітини із сперматозоїдом, що почала розподіл запліднена яйцеклітина просувається в матку, де фізіологічних передбачені Необхідні умови для подальшого розвитку плода.

Термін вагітності визначається за місцезнаходження і величиною матки. У нормі при відсутності вагітності матка фіксується в малому тазу, між сечовим міхуром і прямою кишкою, і має близько 5 см в ширину і 8 см в довжину. Вагітність терміном 6 тижнів вже можна визначити за деякими збільшенню матки. На 8 тижні вагітності матка збільшується до розмірів жіночого кулака. До 16 тижня вагітності матка визначається між лоном і пупком. При вагітності терміном 24 тижні матка визначається на рівні пупка, а до 28 тижнів дно матки вже знаходиться вище пупка. На 36 тижні розвитку вагітності дно матки досягає реберних дуг і мечоподібного відростка. До 40 тижня вагітності матка фіксується між мечовидним відростком і пупком. Вагітність терміном 32 тижні виношування встановлюється як по даті останніх місячних і датою першого руху плода, так і по величині матки та висоті її стояння.

Якщо запліднена яйцеклітини з якихось причин не потрапляє з маткової труби в порожнину матки, розвивається трубна позаматкова вагітність (у 95% випадків). У рідкісних випадках відмічено розвиток позаматкової вагітності у яєчниках або в черевній порожнині.

В останні роки відзначається збільшення в 5 разів кількості випадків позаматкової вагітності (дані Центру з контролю захворюваності США).

У 7-22% жінок відзначено повторне виникнення позаматкової вагітності, яка в більш половині випадків приводити до вторинного безпліддя. За порівняно зі здоровими жінками пацієнтки, що перенесли позаматкову вагітність, Мають більше (в 7-13 разів) ризик її повторного розвитку. Найчастіше у жінок від 23 до 40 років відзначається правостороння позаматкова вагітність.

У 99% випадків розвиток позаматкової вагітності відзначається в тих чи Інших відділах маткової труби.


Загальні відомості про форми позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність – серйозна і небезпечна патологія, яка загрожує ускладненнями і рецидивами (повторним виникненням), що тягне за собою втрату дітородної функції і навіть загрозу життю жінки.

Локалізуючись крім маткової порожнини, яка єдино фізіологічних пристосована для повноцінного розвитку плоду, запліднена яйцеклітини може привести до розриву органу, в якому вона розвивається.

У практиці зустрічається позаматкова вагітність різної локалізації.

Трубна вагітність характеризується розташуванням плідного яйця в матковій трубі. Відзначається в 97,7% випадків позаматкової вагітності. У 50% випадків плодове яйце знаходиться в ампулярної відділі, в 40% – в середній частині труби, в 2-3% випадків – в матковій частини і в 5-10% випадків – в області фімбріями труби.

До рідко спостережуваних форм розвитку позаматкової вагітності можна віднести яєчникових, шеечную, черевну, інтралігаментарно форми, а також позаматкову вагітність, що локалізуються в рудиментарному Розі матки.

Яєчникова вагітність (відзначається в 0,2-1,3% випадків) підрозділяється на інтрафоллікулярную (яйцеклітини запліднюється всередині овуліровать фолікула) і оваріальну (плодове яйце фіксується на поверхні яєчника).

Черевна вагітність (зустрічається в 0,1 – 1,4% випадків) розвивається при виході плодового яйця в черевну порожнину, де воно прикріплюється до очеревині, сальнику, кишечнику, другим органам. Розвиток черевної вагітності можливе в результаті проведення ЕКЗ при безплідності пацієнтки.

Шеечная вагітність (0,1-0,4% випадків) виникає при імплантація плодового яйця в область циліндричних епітелію каналу шийки матки. Закінчується рясною кровотечею в результаті руйнування тканин і судин, викликали глибоке проникнення в м'язову оболонку шийки матки ворсин плодового яйця.

Позаматкова вагітність в добавочному Розі матки (0,2-0,9% випадків) розвивається при аномалії будови матки. Незважаючи на прикріплення плодового яйця внутрішньоматкового, симптоматика перебігу вагітності аналогічна клінічних проявів розриву матки.

Інтралігаментарная позаматкова вагітність (0,1% випадків) характеризується розвитком плодового яйця між листками широких зв'язок матки, куди воно імплантується при розривом маткової труби.

Гетеротопічна (багатоплідна) вагітність відзначається вкрай рідко (1 випадок на 100-620 вагітностей) і можлива в результаті використання ЕКО (методу допоміжної репродукції). Характеризується наявність одного плідного яйця в матці, а інший – за її межами.


Ознаки позаматкової вагітності

Ознаками виникнення і розвитку позаматкової вагітності можуть служить наступні прояви:

  • Порушення менструального циклу (затримка місячних)
  • Кров'янисті, «мажучі» характеру виділення зі статевих органів;
  • Больові відчуття внизу живота (тягнуть болі в області прикріплення плодового яйця);
  • Нагрубання молочних залоз, нудота, блювання, відсутність апетиту.

Перервалася трубної вагітності супроводжується симптомами внутрішньочеревної кровотечі, зумовленими вилиттям крові в черевну порожнину:

  • різкий біль внизу живота, що віддає в задній прохід, ноги й поперек; після виникнення болю відзначається кровотеча або коричневі кров'янисті виділення зі статевих органів;
  • зниження артеріального тиску;
  • слабкість;
  • частий пульс слабкого наповнення;
  • втрата свідомості

На ранніх стадіях Діагностувати позаматкову вагітність вкрай важко; тому клінічна картина не типово, звернення за лікарською допомогою слід Лише при розвитку тих чи Інших ускладнень.

Клінічна картина перервалася трубної вагітності збігається з симптомами Апоплексія яєчника. Хворі з симптомами «гострого живота» екстрено доставляються до лікувальної установи. Необхідно негайно визначити наявність позаматкової вагітності, справити хірургічну операцію і усунути кровотеча. Сучасні методи діагностики дозволяють за допомогою ультразвукової апаратури і тестів на визначення рівня прогестерону («гормону вагітності») встановити наявність позаматкової вагітності. Всі Лікарські зусилля спрямовуються на збереження маткової труби. Щоб уникнути серйозних наслідків позаматкової вагітності необхідне спостереження у лікаря при виникненні перших підозр на вагітність.


Причини позаматкової вагітності

Причинами виникнення позаматкової вагітності служать фактори, що викликають порушення природного процесу просування заплідненої яйцеклітини в порожнину матки:

  • ендометріоз
  • раніше Перенесені переривання вагітності
  • гормональні види контрацепції
  • наявність внутрішньоматкове спіралі
  • стимуляція овуляції
  • допоміжні методи репродукції
  • раніше Перенесені операції на придатках
  • позаматкова вагітність в минулому
  • пухлинні процеси в матці і придатках
  • Перенесені запалення придатків матки (особливо небезпечна Хламідійна інфекція)
  • вади розвитку статевих органів
  • затримка статевого розвитку


Діагностика позаматкової вагітності

На ранніх стадіях позаматкову вагітність важко Діагностувати, оскільки клінічні прояви патології нетипові. Також як і при матковій вагітності спостерігаються затримка менструації, зміни з боку травної системи (спотворення смаку, напади нудоти, блювання і т.д.), розм'якшення матки і утворення в яєчниках жовтого тіла вагітності.

Урвалася трубну вагітність важко відрізнити від апендициту, апоплексія яєчника або інший гострій хірургічній патології черевної порожнини і малого тазу.

При виникненні перервалася трубної вагітності, що є загрозою для життя, потрібне швидке встановлення діагнозу і негайне хірургічне втручання.

Повністю виключити або підтвердити діагноз «позаматкова вагітність» можна за допомогою ультразвукового дослідження (визначається наявність плідного яйця в матці, присутність рідини в порожнині живота і освіти в області придатків).

Інформативним способом визначення позаматкової вагітності є?-ХГ тест. За допомогою тесту визначається рівень хоріонічного гонадотропіну (?-ХГ), що виробляється організмом при вагітності. Норми його змісту при матковій і позаматкової вагітності істотно відрізняються, що і робить Цей спосіб діагностики у високому ступені достовірним.

Завдяки тому, що сьогодні хірургічна гінекологія широко застосовує лапароскопію, як метод діагностики та лікування, стало можливим зі 100% точністю встановити діагноз позаматкової вагітності і усунути патологію.


Лікування позаматкової вагітності

Для лікування трубної форми позаматкової вагітності застосовуються такі види лапароскопічних операцій:

  1. Тубектомія (видалення маткової труби)
  2. Туботомія (збереження маткової труби при видаленні плодового яйця).

Вибір методу залежить від ситуації і ступеня ускладнення позаматкової вагітності. При збереженні маткової труби береться до уваги ризик повторного виникнення в той же трубі позаматкової вагітності.

При виборі методу лікування позаматкової вагітності враховуються такі чинники:

  • Намір пацієнтки надалі планувати вагітність.
  • Доцільність збереження маткової труби (в залежності від того, наскільки виражені структурні зміни в стінці труби).
  • Повторна позаматкова вагітність в збереженою трубі диктує необхідність її видалення.
  • Розвиток позаматкової вагітності в інтерстиціальному відділі труби.
  • Розвиток спайкового процесу в області малого тазу і у зв'язку з цим возрастающе ризик повторної позаматкової вагітності.

При великій крововтраті єдиним варіантом для порятунку життя пацієнтки залишається порожнинна операція (лапаротомія) і видалення маткової труби.

При незміненого стані залишилася маткової труби дітородна функція не порушується, і жінка може в майбутньому мати вагітність.

Для встановлення Об'єктивною картини стану залишилася після лапаротомії маткової труби рекомендується проведення лапароскопії. Цей метод також дозволяє Розділити спайки в малому тазу, що служить зниженню ризику повторної позаматкової вагітності в залишилася матковій трубі.


Попередження позаматкової вагітності

Щоб попередити виникнення позаматкової вагітності, необхідно:

  • не допускати розвитку запалень органів сечостатевої системи, а якщо запалення виникло – вчасно його лікувати
  • перед планованою вагітністю пройти обстеження на присутність патогенних мікробів (хламідій, уреаплазм, мікоплазм та ін.) У разі їх виявлення необхідно пройти відповідне лікування разом з чоловіком (постійним статевим партнером)
  • оберігатися протягом статевого життя від небажаної вагітності, Використовуючи Надійні контрацептиви, уникати абортів (основний фактор, що провокує позаматкову вагітність)
  • у разі необхідності переривання небажаної вагітності избира малотравматичні методи (миниабортов) в оптимальні терміни (перші 8 тижнів вагітності), проводить переривання неодмінно в медичних установі кваліфікованим фахівцем, з знеболення та Подальшим медичним наглядом. Вакуумний аборт (міні-аборт) скорочує час проведення операції, має мало протипоказань і значно менша кількість небажаних наслідків
  • в якості альтернативи хірургічного способу переривання вагітності можна избира медикаментозне переривання вагітності (прийом препарату Мифегин або Міфепрістон)
  • після перенесеної позаматкової вагітності проходить курс реабілітації для збереження можливості мати наступну вагітність. Для збереження дітородної функції важливо спостерігатися в гінеколога і гінеколога-ендокринолога і дотримуватися їх рекомендації. Через рік після операції можна планувати нову вагітність, при виникненні якої необхідно в ранні терміни стати на облік по веденню вагітності. Прогноз при цьому – сприятливий.

Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply