Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Посткастраційний синдром

Посткастраційний синдром характеризується припинення менструальної функції в результаті двостороннього видалення яєчників або матки з яєчником (пангістеректомію). Синонімами посткастрационного синдрому в гінекології служать «постоваріектоміческій синдром» і «хірургічна (індукована) менопауза». Частота розвитку посткастрационного синдрому становить близько 70-80%, в 5% випадків синдром постоваріектоміи протікає з важкими проявами, що приводять до втрати працездатності. На ступінь вираженості посткастрационного синдрому впливає вік пацієнтки на момент операції, преморбідний фон, функціональна активність надниркових залоз та інші фактори.


Причини і патогенез посткастрационного синдрому

Розвитку посткастрационного синдрому передує тотальна або субтотальна оваріектомія з видаленням або без видалення матки.

Тотальна оваріектомія з залишенню матки часто проводиться з приводу тубооваріальні (піовар, піосальпінкс) і доброякісних новоутворень яєчників у жінок, не реалізували репродуктивну функцію. Надалі настання вагітності в даної категорії жінок можливо за допомогою ЕКЗ.

Найбільш поширеною причиною розвитку посткастрационного синдрому в репродуктивному періоді служить пангістеректомію, виконувана у зв'язку з ендометріозом або фібромою матки. Тотальна оваріектомія з гістеректомії у жінок в пременопаузі зазвичай проводиться з міркувань онконастроженности.

Ймовірною нехірургічної причиною посткастрационного синдрому може служить загибель фолікулярного апарату яєчників внаслідок гамма-або рентгенівського опромінення.

Відзначено, що посткастраційний синдром частіше розвивається в пацієнток з обтяженим фоном – тиреотоксического зобом, цукровий діабет.

Провідним патогенетичним і пусковим фактором при посткастрационного синдромі служить різко виникаюча гіпоестрогенії, що викликає широкий діапазон патологічних проявів. У підкіркових структурах порушується секреція нейротрансмітерів, що регулюють кардіоваскулярні, респіраторні та температурні реакції. Це супроводжується появою патологічних симптомів, схожих з такими при розвитку клімактеричним синдромом.

Гіпоестрогенії викликає зміни з боку естроген-рецептивних тканин: у сечостатевій системі наростають явища атрофії сполучних і м'язових волокон, погіршується васкуляризація органів, розвивається витончення епітелію.

Після хірургічного виключення діяльності яєчників за механізмом зворотного зв'язку збільшується рівень гонадотропних гормонів, що приводити до порушення функціонування периферичних залоз. У кірковому шарі надниркових залоз посилюється синтез глюкокортикоїдів і знижується утворення андрогенів, що ще більше посилює дезадаптацію організму. При посткастрационного синдромі порушується утворення тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т3) в щитовидній залозі; знижується секреція паратиреоїдного гормону та кальцитоніну, що спричинить порушення кальцієвого обміну і сприяє розвитку остеопорозу.

Т. о., Якщо при природній менопаузі функція яєчників згасає поступово, протягом декількох років, то при посткастрационного синдромі відбувається різке одномоментне виключення гормональної функції яєчників, що супроводжується зриву пристосувальних механізмів і дезорганізації біологічної адаптації організму до нового стану.


Симптоми посткастрационного синдрому

Початок проявів посткастрационного синдрому відзначається через 1-3 тижні після оваріектомії і досягає повноти свого розвитку через 2-3 місяці.

У клініці посткастрационного синдрому провідними є порушення вегето-судинної регуляції – вони зустрічаються в 73% випадків. Вегето-судинні реакції характеризуються нападами припливів жару, пітливість, почервоніння обличчя, серцебиття (тахікардії, аритмії), болю в ділянці серця, головних болів, гіпертонічних кризів. Як і при клімакс, тяжкість посткастрационного синдрому визначається частотою та інтенсивністю припливів.

У 15% пацієнток з посткастраційні синдромом відзначаються ендокринні та обмінні порушення, що включають гіперглікемію, гіперхолестеринемію, атеросклероз. На цьому тлі з часом розвивається цукровий діабет, ожиріння, ІХС, гіпертонічна хвороба, тромбоемболії.

До числа метаболічних порушень також відносяться дістрофічесіке процеси в сечостатевих органах. Відзначаються явища атрофічного кольпіту, лейкоплакія і крауроз вульви, тріщини слизових, цистити, цисталгии, заміщення залозистої тканини молочних залоз на жирову і сполучну.

При посткастрационного синдромі розвивається і прогресує остеопороз, Який проявляється локальними болями в грудному та (або) поперековому відділі хребта, в області плечових, променезап'ясткових, колінних суглобів, м'язах, зростання частоти переломів кісток. Ослаблення репаративних механізмів регенерації ясен часто викликає розвиток пародонтозу.

У 12% жінок самопочуття страждає через психоемоційних розладів – плаксивість, дратівливості, порушення сну, погіршення уваги, депресивних станів.

У перші 2 роки при посткастрационного синдромі відзначається перевага нейровегетативних симптомів; надалі збільшується вираженість ендокринно-обмінних порушень; психоемоційні розлади зазвичай зберігаються довго.

Клініка поскастраціонного синдрому схожі з проявами постгістеректоміческого синдрому, але носить більш виражений характер. Тяжкість посткастрационного синдрому корелює з наявністю в анамнезі інфекційних та гінекологічний захворювань, патології гепатобіліарної системи.


Діагностика посткастрационного синдрому

Діагноз посткастрационного синдрому встановлюється з урахуванням гінекологічний анамнез (перенесеної оваріектомії) і типових проявів.

При гінекологічний огляді визначаються атрофічні зміни слизової вульви і піхви. Гінекологічне УЗД дозволяє динамічно відстежувати процеси в малому тазі після тотальної оваріектомії.

Велике діагностичне значення при посткастрационного синдромі має дослідження рівня гонадотропінів (ФСГ, ЛГ), гормонів гіпофіза (АКТГ), щитовидної залози (Т4, Т3, ТТГ), метаболізму кісткової тканини (паратиреоїдного гормону, остеокальцину та ін), глюкози крові. Для оцінки ступеня вираженості остеопорозу виконується денситометрія. При змінах з боку серцево-судинної системи показано виконання ЕКГ і ЕхоКГ.

Перед призначенням ЗГТ для виявлення протипоказань потрібне проведення мамографії, кольпоскопії, дослідження мазка на онкоцитологію, печінкових проб, коагулограми, рівня холестерину і ліпопротеїнів.

До обстеження пацієнток з посткастраційні синдромом залучаються гінеколога-ендокринолога, неврологи, мамолог, кардіологи, урологи, ендокринолога.


Лікування посткастрационного синдрому

У лікуванні посткастрационного синдрому клінічна гінекологія Використовує немедикаментозні і Медикаментозні методи, спрямовані на нормалізацію регуляції процесів адаптації, компенсації і гормонального балансу.

Терапія посткастрационного синдрому починається з загальнозміцнюючим заходів шляхом призначення ЛФК, УФО, шийно-лицевої і ендоназального гальванізація, мікрохвильової терапії на область надниркових залоз, загального і нейроседативний масажу, загальних лікувальних ванн (хвойних, морських, хлоридно-натрієвих, радонових), кліматотерапія. Також доцільно призначення вітамінотерапії (В, PP С, А, Е), гепатопротекторів, дезагрегантів і антикоагулянтів (аспірин, трентал, курантил) з урахуванням результатів коагулограми.

Пацієнтка з психоемоційними проявами посткастрационного синдрому показаний прийом седативних препаратів (валеріани, пустирника, новопассит та ін), транквілізаторів (феназепаму, реланиума та ін), антидепресантів (коаксил, аурорікс та ін.)

Основним методом в лікуванні проявів посткастрационного синдрому служить призначення статевих гормонів. Вибір режиму та препарату для ЗГТ залежить від тривалості планованого лікування, наявності протипоказань. ЗГТ може проводиться різними способами: шляхом перорального прийому таблеток або драже або парентерального (трансдермального, інтравагінальному, внутрішньом'язово) введення.

При лікуванні посткастрационного синдрому можуть використовуватися різні режими призначення ЗГТ. Монотерапія естрогенами (прогинова, естрофем, овестин, премарін, пластирі, гелі) показана при гістеректомії. У жінок з сохранной маткою використовуються дво-і трифазні препарати (климонорм, Фемостон, климен, дивно, трісеквенс та ін) в циклічних режимі контрацепції.

Абсолютними Протипоказаннями для призначення ЗГТ служить виявлення раку матки або молочної залози, коагулопатій, захворювань печінки, тромбофлебіті.


Прогноз і профілактика посткастрационного синдрому

Своєчасність призначення терапії після оваріектомії дозволяє запобігти і істотно знизити прояви посткастрационного синдрому.

Жінки після тотальної оваріектомії перебувають під диспансерним наглядом гінеколога, ендокринолога, мамолога, невролога, кардіолога. Пацієнтка з посткастраційні синдромом, особливо що знаходяться на ЗГТ, потрібно систематичний контроль стану молочних залоз (проведення УЗД, мамографії), дослідження системи гемостазу, печінкових проб, холестерину, проведення денситометрія.

Тяжкість перебігу посткастрационного синдрому визначається віком, премоорбідним фоном, об'ємом операції, своєчасністю початку коригуючої терапії та профілактики порушень.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply