Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Постгістеректоміческій синдром

Проблема постгістеректоміческого синдрому актуальна у зв'язку з широким застосуванням у гінекології тотальної і субтотальної гістеректомії при різних захворюваннях матки. У відсутності адекватного лікування після тотальної екстирпації або надпіхвова ампутації матки може розвинутися стійка форма постгістеректоміческого синдрому з настання фізіологічної менопаузи на 4-5 років раніше передбачуваного терміну. 

Розвиток постгістеректоміческого синдрому пов'язано з різким зниженням циклічної функції збережених яєчників, розвитком гіпоестрогенії та її негативним впливом на ЦНС. Частота розвитку постгістеректоміческого синдрому середовища прооперованих пацієнток залежить від віку, об'єму гістеректомії, характеру кровопостачання яєчників і супутньої патології. Розвиток постгістеректоміческого синдрому у жінок соціально активного віку негативно впливає на стан здоров'я, працездатність і якість життя.


Класифікація постгістеректоміческого синдрому

За строками розвитку постгістеректоміческій синдром може бути раннім, що розвиваються в перші дні постоперационном періоду, і пізнім, що виникають протягом року після гістеректомії.

За тривалістю виділяють стійку і транзиторну форми постгістеректоміческого синдрому. При транзиторною формі, яка зустрічається в репродуктивному віці, в період від 1 місяця до 1 року після гістеректомії функція яєчників відновлюється. Симптоми стійкою форми можуть проявлятися через рік і більше після операції, засвідчуючи про Згасання функції яєчників і ризик ранньої менопаузи.

Постгістеректоміческій синдром може мати легку, середню або важку ступінь вираженості клінічних проявів.


Причини постгістеректоміческого синдрому

Патогенетичним чинником, що призводять до формування постгістеректоміческого синдрому, є гіпоестрогенії. Порушення іннервації яєчників, вилучення з їх кровотоку гілок маткових артерій після гістеректомії викликає ослаблення кровопостачання придатків матки, розвиток у них гострої ішемії, венозного і лімфатичних застою, структурних і функціональних змін. Знижується овуляторная і гормонопродуцірующіе функція яєчників з переважання ановуляторних циклів і зниженням рівня естрадіолу; після видалення миометрия і ендометрію відбувається порушення зворотних рецепторних зв'язків.

Постгістеректоміческій синдром частіше зустрічається після екстирпації, по порівнянні з надпіхвова ампутацією матки, а також при видаленні одного яєчника, ніж при збереженні обох.

Важкий постгістеректоміческій синдром більш ймовірний при виконанні операції в лютеїнову фазу циклу, в пацієнток з тиреотоксикозом та цукровим діабетом.


Симптоми постгістеректоміческого синдрому

Основу клініки постгістеректоміческого синдрому складають нейровегетативні та психо-емоційні розлади.

Психо-емоційні порушення можуть протікати у вигляді астенічний синдрому і депресії, при яких пацієнтки відчувають слабкість, млявість, швидку стомлюваність, погіршення уваги і пам'яті, схильність до сліз і почуття тривожності, відчуття власної неповноцінності, страх самотності.

Нейровегетативні зміни при постгістеректоміческом синдромі включають прискорене серцебиття (тахікардія) в стані спокою, підвищену чутливість до низької і високої температури, вестібулопатіі, оніміння шкіри та відчуття мурашок, припливи і підвищену пітливість, набряклість, артеріальну гіпертензія, безсоння. Підвищується частота розвитку серцево-судинної патології, ожиріння, остеопорозу.

У разі стійкого постгістеректоміческого синдрому можуть з'являтися урогенітальні розлади – стресовий нетримання сечі, кольпіт, сухість піхви, болі при статевому акті і т.д.


Діагностика постгістеректоміческого синдрому

Діагностика постгістеректоміческого синдрому включає оцінку психоемоційних і нейровегетативних розладів, структурних і функціональних змін яєчників та їх кровотоку, порушень гіпоталамо-гіпофізарної системи в періоді реабілітації після гістеректомії.

Для визначення ступеня тяжкості клінічних проявів постгістеректоміческого синдрому використовують менопаузальний індекс Куппермана.

Для оцінки функціональної активності яєчників, гіпоталамо-гіпофізарної регуляції та прогнозу постгістеректоміческого синдрому проводять дослідження рівнів естрадіолу, ФСГ і ЛГ в динаміці.

УЗД придатків матки з допплерографією судин виявляє структурні зміни яєчників і інтраоваріального кровотоку після гістеректомії. Відзначається кістозна трансформація збережених яєчників (персистуючі кісти), в інтраоваріальном кровопостачання – уповільнення швидкості кровотоку, посилення венозного застою. Стійкий постгістеректоміческій синдром супроводжується зменшенням об'єму яєчників, збіднінням їх фолікулярного апарату, підвищенням ехогенності строми, зниженням перфузії і судинної перебудовою інтраоваріального кровотоку, що наближаються до постменопаузальним показниками. При транзиторною постгістеректоміческом синдромі з часом спостерігається поступове відновлення обсягу і структури яєчників.

Обстеження та ведення пацієнток з постгістеректоміческім синдромом вимагає узгодженості дій гінеколога-ендокринолога, мамолога, кардіолога і невролога.


Лікування постгістеректоміческого синдрому

Характер терапії постгістеректоміческого синдрому залежить від його тяжкості і тривалості перебігу.

У реабілітаційно періоді легкого та середньо-важкого постгістеректоміческого синдрому при вираженій психо-емоційної симптоматики призначають седативні препарати, транквілізатори і антидепресанти, Гомеопатичні засоби, рефлексотерапію. Для нормалізації мікроциркуляції в органах малого тазу і комірцевої зоні застосовується фізіотерапія: електрофорез, гальванізація шийно-лицевої області, транскраніальна електростимуляція по седативну методикою.

При важкому або Стойко постгістеректоміческом синдромі до лікування додають замісну гормональну терапію (ЗГТ), яка швидко знімає психо-емоційні та вегетосудинні розлади, нормалізує гіпоталамо-гіпофізарну регуляцію яєчників, попереджає розвиток метаболічних порушень.

При ранньому постгістеректоміческом синдромі показано парентеральне введення комбінованих естроген-андрогенних препаратів, можливе використання естрогенсодержащих пластир. У пізньому післяопераційному періоді проводять лікування різними комбінірованними препаратами або монотерапію естрогенами.

При тривалій ЗГТ необхідний контроль системи згортання крові шляхом дослідження коагулограми, а також профілактика тромбоутворення з призначенням дезагрегантов і венопротекторов. Оцінка стану молочних залоз до початку і в процесі проведення ЗГТ виконується за допомогою пальпаторного огляду, УЗД молочних залоз і мамографія.

Тривалість ЗГТ при транзиторною постгістеректоміческом синдромі становить від 3 до 6 місяців; після її скасування в пацієнток репродуктивного віку відновлюється функціональна активність яєчників. При Стойко постгістеректоміческом синдромі проведення ЗГТ бажано продовжувати до передбачуваного настання природної менопаузи (1 – 5 років).


Профілактика постгістеректоміческого синдрому

Попередженню розвитку постгістеректоміческого синдрому, насамперед, сприяє раціональне визначення показаний до виконання тотальної екстирпації матки. По можливості обсяг втручання бажано обмежувати надпіхвова ампутацією матки. Операцію доцільно виконувати під час фолікулярної фази циклу.

Після видалення матки необхідно ранній початок реабілітаційної терапії для попередження розвитку важких форм постгістеректоміческого синдрому.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply