Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Пошкодження менісків колінного суглоба

Пошкодження менісків займають перше місце за поширеністю серед усіх травм колінного суглоба. Найчастіше ушкодження менісків є наслідком спортивної травми. Внутрішній меніск пошкоджується в 4-7 разів частіше зовнішнього.


Анатомія

Менисками називаються хрящові прокладки, розташовані всередині колінного суглоба. Два меніска: латеральний (зовнішній) і медіальний (внутрішній) знаходяться між суглобовими поверхнями великогомілкової та стегнової кістки. Основні функції менісків – амортизація при бігу і ходьбі. Крім того, меніски виступають в ролі стабілізаторів колінного суглоба. Меніски еластичні і можуть змінювати свою форму під час рухів в колінному суглобі.

Рухливість менісків неоднакова. Внутрішній меніск пов'язаний з медіальної бічної зв'язкою і менш рухливий, ніж зовнішній, тому його пошкодження виникає частіше.

По краях меніски зростаються з капсулою суглоба і кровоснабжаются за рахунок судин капсули. Внутрішні частини менісків не мають власних артерій і отримують живлення з внутрішньосуглобової рідини. Ця особливість харчування обумовлює хороше зрощення менісків при крайових пошкодженнях і повна відсутність зрощення при пошкодженні внутрішніх частин.


Причини пошкоджень менісків

Зазвичай причиною розриву менісків стає ротація (обертання) напівзігнутої або зігнутою гомілки в момент навантаження на ногу (під час бігу на ковзанах чи лижах, гри в хокей або футбол). Ушкодження внутрішнього меніска відбувається при обертанні гомілки назовні, пошкодження зовнішнього – при обертанні гомілки досередини.

Рідше пошкодження менісків виникають в результаті падіння на випрямлені ноги (стрибки в довжину і висоту, зіскок зі снаряда) або прямого удару в область колінного суглоба (удари об край сходинки, удари рухомим предметом).

Імовірність розриву менісків збільшується при дегенерації в результаті повторних травм, хронічних інтоксикацій, подагри або ревматизму. Пошкодження менісків можуть супроводжуватися травмами інших елементів колінного суглоба (зв'язок, хряща, жирового тіла або капсули).


Класифікація ушкоджень менісків

У травматології виділяють наступні різновиди розривів менісків:

  • відрив меніска в місці прикріплення (можливий відрив переднього і заднього рогу і відрив тіла меніска в зоні, розташованій поруч з капсулою суглоба);
  • розриви внутрішньої (розташованої далеко від капсули суглоба) частини тіла, переднього і заднього рогів менісків;
  • поєднання пошкоджень внутрішньої і перікапсулярной (розташованої поруч з капсулою суглоба) зони менісків;
  • меніскопатія (зміни менісків в результаті дегенерації або хронічної травми);
  • кістозне переродження меніска (зазвичай страждає зовнішній меніск).

Розрізняють неповні, повні, поперечні, поздовжні («ручка лійки»), роздроблені і лоскутообразние розриви менісків. Можливі пошкодження менісків зі зміщенням і без зміщення відірваної частини.

  • а – нормальний меніск
  • б – клаптевий розрив
  • в – дегенеративний розрив
  • г – повний поздовжній розрив (типу "ручка лійки")
  • д – поперечний розрив
  • е – горизонтальний розрив

Найчастіше спостерігаються подовжні розриви менісків за типом «ручки лійки». Рідше зустрічаються ізольовані пошкодження заднього (25-30%) і переднього (9%) рогів. В результаті повторних блокувань суглоба при розривах меніска виникають пошкодження хряща внутрішнього виростка стегнової кістки (хондромаляція) і передньої хрестоподібної зв'язки.


Симптоми розриву меніска

Виділяють гострий і хронічний періоди пошкодження меніска. Гострий період починається безпосередньо після розриву меніска. Пацієнт скаржиться на виражені болі в області колінного суглоба. Рухи в суглобі різко обмежені. Гомілка фіксована в положенні згинання. При спробі рухів з'являється почуття заклинювання суглоба – блокування (блокада, блок) суглоба.

Можливо пошкодження меніска, не супроводжується блокуванням колінного суглоба. У цьому випадку біль спочатку носить розлитої характер, а, після появи набряку і гемартроза (крові) або випоту (рідини) в суглобі стає строго локалізованої лінією суглобної щілини.

При відсутності блокування діагностика розриву меніска в гострому періоді представляє значні труднощі. Відсутність характерних симптомів призводить до того, що пацієнтам часто виставляють діагноз розтягнення зв'язок або удару колінного суглоба.

Діагностика розриву меніска більш інформативна в підгострому періоді (2-3 тиждень з моменту травми), коли неспецифічні симптоми травми стають менш вираженими. На цьому етапі травматолог може встановити діагноз розриву меніска на підставі локального болю і інфільраціі в області суглобової щілини, спеціальних больових тестів (медіолатеральний тест, симптоми компресії, симптоми розгинання (Ланди, Байкова, Роше) і ротаційні симптоми) і даних МРТ колінного суглоба.

Навіть якщо пошкодження меніска не діагностовано, в результаті лікування біль, набряк і випіт в суглобі зникають, проте, в подальшому знову з'являються після незначної травми або незручного руху. Якщо симптоми пошкодження менісків з'являються повторно, говорять про хронічному періоді захворювання, що характеризується болями, зменшенням обсягу рухів і запальними явищами.


Лікування розриву меніска

У гострому періоді при блокуванні суглоба під місцевою анестезією виконують усунення блокади, при наявності рідини (гемартроз або випоту в суглобі) проводять пункцію суглоба. Потім на напівзігнутих колінний суглоб накладають гіпсову логнету строком на 3 тижні. У подальшому пацієнтові призначають ЛФК та фізіолікування.

Операція показана при неможливості усунути блокаду в гострому періоді, повторних блокадах, болях і обмеження рухів в суглобі в хронічному періоді. В даний час при виборі методу хірургічного лікування перевага віддається Артроскопічна втручань, які дозволяють зменшити рівень травматизації суглоба і понизити вірогідність розвитку ускладнень. Меніск, по можливості, намагаються зберегти, оскільки після його видалення прискорюється зношування суглобових поверхонь, що приводить до швидкого розвитку остеоартрозу.


Category: Захворювання опорно-рухового апарату

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply