Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Порушення спинномозкового кровообігу

Різна патологія судин спинного мозку або їх здавлення ззовні призводять до порушення нормального кровотоку в них і поразці кровоснабжают ними ділянки спинного мозку. У більшості випадків порушення спинномозкового кровообігу зустрічаються у вигляді ішемічного уражень (міелоішемія). Рідше спостерігаються крововиливу в спинний мозок (гематомієлія).

Серед причин ішемічного порушення спинномозкового кровообігу виділяють 3 групи факторів:

1. Патологічні зміни судин, які живлять спинний мозок, є причиною 20% міелоішемій.

  • вроджені: гіпоплазію судин, аневризми, коарктація аорти;
  • придбані: атеросклероз, тромбоз, емболії, варикоз, артеріїт, флебіту, недостатність кровообігу при серцевій недостатності

2. Здавлення судин, які живлять спинний мозок, ззовні найбільш поширена причина ішемічного порушень спинномозкового кровообігу, вона зустрічається в 75% випадків міелоішемій. Так пухлини або збільшені лімфовузли грудної та черевної порожнини можуть здавлювати аорту і її гілки; Міжхребцева грижа, пухлина, запальний інфільтрат, уламки хребця при його переломі можуть призводить до здавлення артерій і корінцевих вен спинного мозку.

3. Вплив ятрогенних факторів є етіологічним чинником 5% міелоішемій. Це ускладнення оперативних втручань на хребті або аорті, діагностичних операцій (люмбальна пункції), спинномозкової анестезії, локального введення лікарських препаратів в хребет, мануальної терапії та ін

Порушення спинномозкового кровообігу у вигляді спинального крововиливи, як правило, викликані розривом аневризми спинального посудини або пошкодженням судини при травмі хребта. До розвитку гематомієлії можуть призвести такі захворювання, як інфекційний васкуліт, геморагічний діатез та інші.


Класифікація порушення спинномозкового кровообігу

Порушення спинномозкового кровообігу поділяють на:

  • гострі – раптово виникаючі: ішемічного і геморагічний спінальний інсульт;
  • минущі (транзиторні) – раптові порушення спинномозкового кровообігу, при яких всі симптоми зникають протягом першої доби від моменту їх появи, до ні відносяться: синдром «Падающей краплі», синдром Унтерхарншейдта, міелогенние переміжна кульгавість, каудогенная переміжна кульгавість;
  • хронічні – тривало перебігають та повільно прогресуючі: хронічна міелоішемія.


Симптоми порушення спинномозкового кровообігу

Ішемічного спинальний інсульт. Гострі ішемічні порушення спинномозкового кровообігу частіше розвиваються протягом декількох хвилин або 1-2 годин, але В окремих випадках симптоми можуть наростати поступово протягом декількох діб. Напади минущий ішемій можуть бути передвісниками розвитку ішемічного спінального інсульту. Якщо інсульт розвивається швидко, у пацієнта може спостерігатися підвищення температури тіла і озноб. В іншому клінічна картина інсульту залежить від локалізації і ступеня поширення ішемії по поперечнику спинного мозку.

При ішемічному інсульті на рівні С1-С4 сегментів спинного мозку (верхньошийний відділ) відзначається відсутність рухів у всіх кінцівках (тетраплегія), підвищення м'язового тонусу, порушення всіх видів чутливості (больової, тактильної, температурної) нижче рівня ураження, затримка сечовипускання. Можливий розвиток паралічу дихальної мускулатури, а при швидкому розвитку ішемії – спинальний шок.

Ішемічне ураження шийного потовщення (С5-С6) характеризується м'язовою слабкістю всіх кінцівок (тетрапарез або тетраплегія) зі зниженням м'язового тонусу в руках і підвищенням його в ногах, порушенням всіх видів чутливості нижче рівня ураження, затримкою сечовипускання. Характерний синдром Горнера – енофтальм, звуження зіниці і очної щілини.

Для гострого ішемічного порушення спинномозкового кровообігу в грудному відділі характерні слабкість в ногах з підвищенням м'язового тонусу (нижня спастична параплегія), порушення чутливості, затримка сечовипускання. При цьому черевні рефлекси НЕ виявляються.

При ішемії на поперековому рівні розвивається Периферичний (мляві) параліч верхніх відділів ніг, характеризується зниженням м'язового тонусу. При цьому м'язова сила у ступнях збережена, ахіллове рефлекси підвищені, а колінні – не визначаються. Порушені всі види чутливості від пахової складки і нижче. Відбувається затримка сечовипускання.

При ішемічному порушенні спинномозкового кровообігу в ділянці мозкового конуса (нижні поперекові і куприковий сегменти) спостерігається порушення чутливості в промежині, нетримання сечі і калу.

При порушенні спинномозкового кровообігу на будь-якому рівні спинного мозку відбуваються трофічні зміни іннервіруемих тканин і утворюються пролежні.

Геморагічний спінальний інсульт розвивається гостро при травмі хребта або після значного фізичного навантаження (наприклад, підйом вантажів). Клінічні симптоми залежать від рівня розташування гематоми, що утворилася в результаті крововиливу. З'являється м'язова слабкість, розвиваються порушення чутливості і зміни м'язового тонусу, як і при ішемічному інсульті, Відповідні рівню поразки. Може відбутися порушення сечовипускання і дефекації. При крововиливах у верхньошийний сегменти спинного мозку можливий параліч м'язів діафрагми, що призводять до порушення дихання.

Синдром «Падающей краплі» – це транзиторне порушення спинномозкового кровообігу, що відбувається при закиданні голови назад або її різкому повороті. При цьому пацієнт раптово падає через різкої слабості в кінцівках, втрати свідомості не відбувається. Часто відзначається біль в шиї і потилиці. Через кілька хвилин напад проходить і сила в м'язах кінцівок відновлюється. Але при черговому різкому повороті головою напад може повторитися. Такі стани відбуваються через ішемії шийних сегментів спинного мозку і спостерігаються при важких дегенеративно-дистрофічних змінах хребта у шийному відділі, виражених атеросклеротичних ураженнях хребетних артерій.

Синдром Унтерхарншейдта має клінічну картину, схожу з синдром «Падающей краплі», але для нього характерна втрата свідомості. Напад раптової слабкості в кінцівках виникає при різких поворотах головою і супроводжується відключенням свідомості на 2-3 хвилини. Після нападу свідомість відновлюється дещо раніше, ніж м'язова сила, і пацієнт опритомнівши не може рухати ні рукою, ні ногою. Через 3 – 5 хвилин руху відновлюються, залишається відчуття слабкості в усьому тілі. Синдром Унтерхарншейдта виникає, коли ішемічні порушення спинномозкового кровообігу зачіпають не тільки шийний сегменти спинного мозку, але і примикають до них зверху стовбур головного мозку.

Міелогенние кульгавість – це приступообразно виникаюча слабкість в нижніх кінцівках, що супроводжується їх оніміння, а в деяких випадках – раптовим і сильним позивами до сечовипускання або дефекації. Напади виникають при фізичному навантаженні або ходьбі на великі відстані. Після 10-хвилинного відпочинку всі симптоми проходять і пацієнт йде далі. Такі хворі відзначають часте подворачіваніе ніг при ходьбі. Цей варіант порушення спинномозкового кровообігу найчастіше розвивається на фоні супутніх хвороб у попереку (люмбалгія) або болів по ходу сідничного нерва (люмбоішіалгія). У такому випадку він обумовлений остеохондрозом і здавленням однією з корінців-спинномозкових артерій поперекового відділу грижею диска. Рідше переміжна кульгавість виникає при атеросклеротичному ураженні гілок черевної аорти або спинальном васкуліті.

Каудогенная переміжна кульгавість проявляється з'являються при ходьбі нападами парестезій у вигляді оніміння, поколювання, повзання мурашок. Парестезії починаються в дистальних відділах ніг, піднімаються вище, захоплюють пахову область і статеві органи. Якщо пацієнт намагається продовжити ходьбу, то він відзначає різку слабкість в ногах. Після нетривалого відпочинку все Ці симптоми проходять. Такий вид порушення спинномозкового кровообігу характерний для звуження хребетного каналу на поперековому рівні.

У Деяких випадках зустрічається поєднана міелогенние і каудогенная кульгавість, для якої характерна як слабкість в ногах, так і виражений парестезії.

Хронічна недостатність спинального кровообігу, як правило, починається з виникнення минущої порушення спинномозкового кровообігу. Поступово розвиваються стійкі і часто прогресуючі порушення рухової сфери та чутливості. В залежності від рівня ураження вони можуть проявлятися м'язовою слабкістю в руках і ногах (тетрапарез) або тільки в ногах (нижній парапарез), зниженням або випадання чутливості, зміни м'язового тонусу, порушень сечовипускання і дефекації.


Ускладнення порушення спинномозкового кровообігу

До неврологічного ускладнення порушень спинномозкового кровообігу відноситься набряк спинного мозку, до соматичних – пролежні, вторинні інфекційні захворювання сечовивідних шляхів, сепсис.


Діагностика порушення спинномозкового кровообігу

Для постановки точного діагнозу, диференціювання порушень спинномозкового кровообігу від пухлинних і запальних процесів, визначення ішемічного або геморагічного характеру спинального інсульту застосовується магнітно-резонансна томографія (МРТ хребта), а при неможливості її проведення – комп'ютерна томографія (КТ хребта).

Для діагностики патологічних змін в судинах і при вирішенні питання про оперативне втручання проводять спинальну ангіографію.

Електрофізіологічні методи дослідження (електронейрографія, електроміографія, викликані потенціали, транскраніальна магнітна стимуляція) призначаються для визначення ступеня та рівня ураження провідних нервових волокон і стану нервово-м'язової передачі.


Лікування порушення спинномозкового кровообігу

Пацієнт з гострим порушенням спинномозкового кровообігу повинен бути якомога швидше госпіталізований у відділення неврології. При транспортуванні хворий лежить на спині на спеціально щиті.

Медикаментозна терапія ішемічного спінального інсульту схоже з лікуванням ішемічного інсульту головного мозку. Застосовують препарати, що розширюють мозкові судини (кавінтон, Сермионе, Інстенон, стугерон) судинорозширювальні препарати, що покращують коллатеральное кровобращения (дибазол, еуфілін, папаверин, нікотинову кислоту, но-шпу) препарати, що стимулюють роботу серцево-судинної системи (кордіаміну, копламін) і препарати , що розріджують кров (трентал, курантил, декстрани). Під контролем згортання призначають антикоагулянти (гепарин, фраксипарин, синкумар, фенилин і ін).

Медикаментозна терапія геморагічного спинального інсульту відповідає лікувальним заходам при геморагічному інсульті головного мозку. Це препарати, що сприяють формуванню тромбу і припинення кровотечі, спрямовані на зміцнення стінки судини і пониження її проникності.

Незалежно від виду інсульту пацієнту необхідний постільний режим, регулярне випорожнення сечового міхура, попередження пролежнів. Для профілактики набряку мозку проводиться дегідратаційних терапія (манітол, лазикс). Медикаментозну терапію, спрямовану на відновлення втрачених функцій, зазвичай починають на другу або третю добу. У неї входять прозерин, нівалін, Галант. Через тиждень призначають нейропротектори (церебролізин), ноотропи (пірацетам, актовегін, Гінко білоба), антигіпоксантів (пантогам, фенібут, мілдронат), антиоксиданти (карнітин, вітамін Е), вітаміни групи В та ін Поряд з медикаментозним лікуванням застосовують лікувальну фізкультуру, фізіотерапія і масаж уражених кінцівок.

Хірургічне лікування проводиться нейрохірурга. Операція реваскуляризації спинного мозку показана при неефективності консервативної терапії. Операції на хребті необхідні і у випадках, коли порушення спинномозкового кровообігу викликаний здавленням артерії пухлиною, міжхребцевої грижею, осередком запалення і т. п. Втручання необхідно при виявлення аневризми судини, оскільки дозволяє попередити її розрив і крововилив в спинний мозок.


Прогноз при порушенні спинномозкового кровообігу

Прогноз порушення спинномозкового кровообігу залежить від його виду, локалізації та поширеності ураження речовини спинного мозку. Раннє припинення шкідливого впливу етіологічного фактора і початок лікування покращують прогноз. Однак навіть у випадку сприятливо результату часто зберігаються стійкі порушення рухової і чутливої сфери.

Пролежнів і інфекційні ускладнення можуть привести до розвитку сепсису і летального результату.


Профілактика порушення спинномозкового кровообігу

Профілактика порушень спинномозкового кровообігу передбачає раннє виявлення факторів, що призводять до їх розвитку (наприклад, аневризм).


Category: Нервові захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply