Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Портальна гіпертензія

Під портальною гіпертензією (портальної гіпертонією) розуміється патологічних симптомокомплекс, обумовлений підвищенням гідростатичним тиску в руслі ворітної вени і пов'язаний з порушенням венозного кровотоку різної етіології і локалізації (на рівні капілярів або великих вен портального басейну, печінкових вен, нижньої порожнистої вени). Портальна гіпертензія може осложне перебіг багатьох захворювань в гастроентерології, судинної хірургії, кардіологія, гематологія.


Причини портальної гіпертензії

Етіологічні фактори, що призводять до розвитку портальної гіпертензії, різноманітні. Провідною причиною виступає масивне пошкодження печінкової паренхіми внаслідок захворювань печінки: гострих і хронічних гепатитів, цирозу, пухлин печінки, паразитарних інфекцій (шистосоматоз). Портальна гіпертензія може розвиватися при патології, зумовленої поза-або внутрішньопечінковий холестазом, вторинний біліарному цирозі печінки, первинного біліарному цирозі печінки, пухлинах холедоха і печінкового жовчної протоки, жовчнокам'яної хвороби, раку головки підшлункової залози, интраоперационном пошкодженні або перев'язка жовчних проток. Певну роль відіграє токсичне ураження печінки при отруєннях гепатотропними отрутами (ліками, грибами та ін.)

До розвитку портальної гіпертензії може призводить тромбоз, вроджена атрезії, пухлинне здавлення або стеноз портальної вени; тромбоз печінкових вен при синдромі Бадда-Кіарі; підвищення тиску в правих відділах серця при рестриктивної кардіоміопатії, констриктивному перикардиті. У Деяких випадках розвиток портальної гіпертензії може бути пов'язано з критичним станами при операціях, травмах, великих опіках, ДВС-синдромі, сепсисі.

Безпосереднім вирішуючими факторами, що дають поштовх до розвитку клінічної картини портальної гіпертензії, нерідко виступають інфекції, шлунково-кишкові кровотечі, масивна терапія транквілізаторами, діуретиками, Зловживання алкоголем, надлишок тваринних білків в їжі, операції.


Класифікація портальної гіпертензії

В залежності від поширеності зони підвищеного кров'яного тиску в портальному руслі розрізняють тотальну (охоплює усю судинну мережу портальної системи) і сегментарну портальну гіпертензії (обмежену порушенням кровотоку по селезінкової вени з збереження нормального кровотоку і тиску в ворітної і брижових венах).

По локалізації венозного блоку виділяють предпеченочную, внутрішньопечінковий, постпеченочную і змішану портальну гіпертензії. Різні форми портальної гіпертензії Мають Свої причини виникнення. Так, розвиток предпеченочной портальної гіпертензії (3-4%) пов'язано з порушенням кровотоку в портальній і селезінковий венах внаслідок їх тромбозу, стенозу, здавлення і т. д.

У структурі внутрішньопечінкової портальної гіпертензії (85-90%) розрізняють пресінусоідальний, синусоїдальний і постсінусоідальний блок. У першому випадку перешкода на шляху внутрішньопечінкового кровотоку виникає перед капіляра-синусоїд (зустрічається при саркоїдозі, шистосомоз, альвеококкозе, цироз, поликистозе, пухлинах, вузликової трансформації печінки) у другому – в самих печінкових синусоїда (причини – пухлини, гепатити, цироз печінки); в третьому – за межами печінкових синусоїдів (розвивається при алкогольної хвороби печінки, фіброзі, цирозі, веноокклюзіонной хвороби печінки).

Постпеченочная портальна гіпертензія (10-12%) буває обумовлена синдромом Бадда-Кіарі, констриктивного перикардиту, тромбозом і здавленням нижньої порожнистої вени та ін причинами.

При змішаній формі портальної гіпертензії має місце порушення кровотоку, як у позапечінкових венах, так і в самій печінці, наприклад, при цирозі печінки і тромбозу ворітної вени.

Основними патогенетичними механізмами портальної гіпертензії виступають наявність перешкоди для відтоку портальної крові, збільшення обсягу портального кровотоку, підвищений опір гілок ворітної і печінкових вен, відтік портальної крові через систему колатералей (потртокавальних анастомозів) в центральні вени.

У клінічних перебігу портальної гіпертензії може бути виділено 4 стадії:

  • початкова (функціональна)
  • помірна (компенсована) – помірна спленомегалія, незначне розширення вен стравоходу, асцит відсутня
  • виражена (декомпенсована) – виражений геморагічний, набряково-асцитичної синдроми, спленомегалія
  • портальна гіпертензія, ускладнена кровотечею з варикозно-розширених вен стравоходу, шлунка, прямої кишки, спонтанним перитонітом, печінковою недостатністю.


Симптоми портальної гіпертензії

Найбільш ранні клінічними проявами портальної гіпертензії служать диспепсичні симптоми: метеоризм, нестійкі випорожнення, відчуття переповнення шлунка, нудота, погіршення апетиту, болі в епігастрії, правому підребер'ї, клубових областях. Відзначається поява слабкості і швидкої стомлюваності, схуднення, розвиток жовтяниці.

Іноді першою ознакою портальної гіпертензії стає спленомегалія, вираженість якої залежить від рівня обструкції і величини тиску в портальній системі. При цьому розміри селезінки стають менше після шлунково-кишкових кровотеч і зниження тиску в басейні портальної вени. Спленомегалія може поєднуватися з Гіперспленізм – синдромом, що характеризується анемією, тромбоцитопенією, лейкопенією і розвиваються в результаті підвищеному руйнування і частково депонування в селезінці формених елементів крові.

Асцит при портальній гіпертензії відрізняється наполегливою течією і резистентністю до проведеної терапії. При цьому відзначається збільшення об'ємів живота, набряки щиколоток, при огляді живота видно мережу розширених вен передньої черевної стінки у вигляді "голови медузи».

Характерними та небезпечними проявами портальної гіпертензії є кровотечі з варикозно змінених вен стравоходу, шлунка, прямої кишки. Шлунково-кишкові кровотечі розвиваються раптово, Мають Рясний характер, схильні до рецидивів, швидко призводять до розвитку постгеморагічної анемії. При кровотечі із стравоходу та шлунку з'являється кривава блювота, мелена, при гемороїдального кровотечі – виділення червоної крові з прямої кишки. Кровотечі при портальній гіпертензії можуть провокуватися поранення слизової, збільшенням внутрішньочеревного тиску, зниженням згортання крові і т. д.


Діагностика портальної гіпертензії

Виявити портальну гіпертензії дозволяє ретельне вивчення анамнезу і клінічної картини, а також проведення сукупності інструментальних досліджень.

При огляді хворого звертають увагу на наявність ознак колатерального кровообігу: розширення вен черевної стінки, наявності звивистих судин біля пупка, асцит, геморою, околопупочной грижі та ін

Обсяг лабораторної діагностики при портальній гіпертензії включає дослідження клінічного аналізу крові та сечі, коагулограми, біохімічних показників, АТ до вірусів гепатиту, сироваткових імуноглобулінів (IgA, IgM, IgG).

У комплексі рентгенівської діагностики використовується кавографія, портографія, ангіографія мезентеріальних судин, спленопортографії, целіакографія. Дані дослідження дозволяють виявити рівень блокування портального кровотоку, оцінити можливості накладення судинних анастомозів. Стан печінкового кровотоку може бути оцінена в ході статичної сцинтиграфії печінки.

УЗД черевної порожнини необхідно для виявлення спленомегалії, гепатомегалії, асциту. За допомогою допплерометрії судин печінки проводиться оцінка розмірів ворітної, селезінкової та верхньої брижової вен, розширення яких дозволяє судити про наявність портальної гіпертензії. З метою реєстрації тиску в портальній системі вдаються до проведення черезшкірної спленоманометріи. При портальної гіпертензії тиск в селезінкової вени може досягати 500 мм вод. ст., тоді як в нормі вона складає не більше 120 мм вод. ст.

Обстеження пацієнтів з портальною гіпертензією передбачає обов'язкове проведення Езофагоскопія, ФГДС, ректороманоскопії, що дозволяють виявити Варикозне розширення вен ШКТ. Іноді замість ендоскопії проводиться рентгенографії стравоходу і шлунку.

До біопсії печінки та діагностичної лапароскопії вдаються у разі необхідності отримання морфологічних результатів, що підтверджують захворювання, що призвело до портальної гіпертензії.


Лікування портальної гіпертензії

Терапевтичні методи лікування портальної гіпертензії можуть бути застосовні лише на стадії функціональних змін внутрішньопечінкової гемодинаміки. У терапії портальної гіпертензії використовуються нітрати (нітрогліцерин, нітросорбід),?-Адреноблокатори (атенолол, анаприлін), інгібітори АПФ (ЕДНІТУ, моноприл), глікозаміноглікани (сулодексид) та ін

При гостро розвинулися кровотечах із варикозно-розширених вен стравоходу або шлунка вдаються до їх ендоскопічного лигированию або склерозування. При неефективності консервативних втручань показано прошивание варикозно-змінених вен через слизову оболонку.

Основними показаннями до хірургічного лікування портальної гіпертензії служать шлунково-кишкові кровотечі, асцит, гіперспленізм. Операція полягає в накладення судинного портокавального анастомозу, що дозволяє створити обходное сполучення між ворітної веною або її притоками (верхньої брижової, селезінкової венами) і нижньої порожнистої веною або нирковою веною. Залежно від форми портальної гіпертензії можуть бути виконані операції прямого портокавального шунтування, мезентерікокавального шунтування, селективного спленоренальний шунтування, транс'югулярного внутрішньопечінкового портосістемного шунтування, редукції селезінкової артеріального кровотоку, спленектомія.

Паліативним мерами при декомпенсованій або ускладненої портальної гіпертензії, можуть бути дренування черевної порожнини, лапароцентез.


Прогноз при портальній гіпертензії

Прогноз при портальній гіпертензії, зумовлений характером і перебігом основного захворювання. При внутрішньопечінкової формі портальної гіпертензії результат, у більшості випадків, несприятливий: загибель пацієнтів настає від масивним шлунково-кишкової кровотечі і печінкової недостатності. Внепеченочная портальна гіпертензія має більш доброякісний перебіг.

Накладення судинних портокавальних анастомозів може продовжити життя іноді на 10-15 років.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply