Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Поперечне положення плоду

Поперечне положення плоду зустрічається в 0,5-0,7% вагітностей, причому у первісток в 10 разів рідше, ніж у багато народжують. Небезпека поперечного положення плоду полягає в ймовірності розвитку важких ускладнень в пологах при ненаданні своєчасної акушерської допомоги: раннього вилиття вод, випадання частин плода, розриву матки, виникнення запущеного поперечного положення плоду, загибелі плоду і матері.

До варіантів неправильного розташування плода також відноситься косою положення, що характеризується перетину осі плоду і матки під гострим кутом і розміщенням однієї з великих частин плода (голівки або тазового кінця) нижче лінії, що з'єднує гребені клубових кісток. Косий положення плоду Вважається перехідним – в процесі пологів воно може перейти в подовжній або поперечний.

Позиція при поперечному положенні плоду визначається по голівці: 1-а позиція – при розташуванні голівки зліва, 2-ая позиція – голівка визначається справу. Вид позиції залежить від розвороту спинки: зверненість спинки до передньої стінки матки розцінюється як передній вид, до задньої – задній вид. При поперечному положенні плоду також важливо враховувати ставлення спинки плода до дна матки.


Причини поперечного положення плоду

Внутрішньоутробне поперечне положення плоду може бути зумовлене різними факторами. До них, насамперед, відносяться умови, що забезпечують надмірну рухливість плода: багатоводдя, в'ялість мускулатури черевної стінки, гіпотрофія плоду та ін З іншого боку, передумови до формування поперечного положення плоду можуть бути пов'язані з обмеженням внутрішньоутробної активності внаслідок маловоддя, крупного плода, багатопліддя , підвищеному тонусу матки, загрози мимовільно переривання вагітності, аномалій будови матки (сідлоподібна або дворога матка), Фіброми матки та ін

Поперечне положення плоду в ряді випадків є наслідком анатомічних причин, що перешкоджають вставляння голівки в малий таз, зокрема, передлежання плаценти, пухлин нижнього сегмента матки або кісток таза, вузького тазу.

Поперечному положенню можуть сприяти такі аномалії розвитку плоду, як аненцефалія та гідроцефалія.


Діагностика поперечного положення плоду

Неправильне (косою або поперечне) положення плоду встановлюється в ході акушерських огляду вагітної, пальпації живота і піхвового дослідження.

При поперечному положенні плоду живіт набуває поперечно-розтягнуту (косо-розтягнуту) неправильну форму. За рахунок поперечного розтягування матка має кулясту, а не подовжено-овальну форму. Звертає увагу Перевищення норми окружності живота по порівнянні з терміном гестації та недостатня висота стояння дна матки.

У процесі пальпації передлежачої частина плоду не визначається; голівку вдається прощупом справа або зліва від серединної осі тіла вагітної, а великі частини (головний або тазовий кінець) – у бічних відділах матки. При поперечному положенні плоду серцебиття краще вислуховується в області пупка.

Труднощі з визначенням положення і позиції плоду можуть виникнути в ситуаціях багатопліддя, багатоводдя, гіпертонусу матки. Акушерська УЗД достовірно підтверджує поперечне положення плоду.

Гінекологічне дослідження, виконуване в ході вагітності і початковому періоді пологів при зберіганню плодовому міхурі, малоинформативно. Його проведення Лише підтверджує відсутність у вході в малий таз передлежачої частини плоду. Після відходження вод і розкриття маткового зіву на 4-5 см при поперечному положенні плоду може визначатися плічко, лопатка, ребра, пахвова западина, остисті відростки хребців, іноді – лікоть або кисть ручки.

У разі випадання ручки плода із статевої щілини в наявності поперечного положення плоду не залишається сумнівів.


Ризики поперечного положення плоду

Наявність поперечного положення плоду, як правило, не порушує загального перебігу вагітності. Однак найбільш часто при поперечному положенні плоду зустрічається передчасне вилиття навколоплідних вод і розвиток передчасних пологів. Якщо поперечному положенню плоду супроводжує передлежання плаценти, можливо масивна кровотеча.

Стрімкий відходження вод нерідко призводити до різкого обмеження рухливості плоду, вбивання плечики у вхід таза, випадання назовні частин плода (ручки, пуповини) та розвитку, так званого, запущеного поперечного положення плоду.

При випадання частин плода може відбутися висхідне інфікування з розвитком хоріоамніоніт, розлитому перитоніту, сепсису. Тривалий безводний проміжок, Триваючий 12 і більше годин, призводить до гострої гіпоксії або асфіксії плоду. Запущеної поперечне положення плоду на тлі наростаючої пологової діяльності загрожує розривом матки.

У рідкісних випадках при поперечному положенні плоду під час пологів може відбутися самоізворот в головне або тазової передлежання або народження дитинчати здвоєним тулубом. Такий результат пологів є винятком і можливий у випадку сильних переймів, глибокої недоношеності плоду або при мертвому плоді.


Тактика ведення пологів при поперечному положенні плоду

На терміні до 34-35 тижнів гестації косою або поперечне положення плоду Вважається нестійким, оскільки може самостійно змінитися на поздовжньої.

При діагностуванні поперечного положення плоду потрібно повне гінекологічне обстеження вагітної для виявлення причин аномалії, вибору тактики подальшого ведення вагітності та способу розродження.

На терміні 30-34 тижнів вагітності може призначатися коригуюча гімнастика, що сприяє розвороту плоду в головне передлежання. Спеціальні комплекси вправ показані при відсутності ознак загрози переривання вагітності, рубця на матці, Міоми, кров'янистих виділень, декомпенсованих вад серця у вагітної і т. д. і проводяться під контролем спостерігає жінку акушера-гінеколога. Також при поперечному положенні плоду вагітної рекомендується більше часу лежать на боці, відповідних обумовленої позиції.

Після 35-36 тижня гестації плід приймає Стабільне розташування, тому при збереженні поперечного положення вагітна госпіталізується в роддом для визначення тактики розродження.

Методика зовнішнього повороту на голівку – зміни поперечного положення плоду за допомогою зовнішніх прийомів даний час практично не використовується. Це пов'язано з малою ефективністю повороту, оскільки при неусунених причин плід часто знову приймає поперечне положення. У ряді випадків зовнішній поворот може закінчитися тяжкими наслідками: відшаруванням плаценти, розривом матки, гіпоксією плода.

Оптимальним методом розродження пацієнток з поперечним положенням плода служить планової кесарів розтин. Абсолютними показаннями до оперативного розродження є переношена вагітність, факт наявності передлежання плаценти, передчасного відходження навколоплідних вод, рубців на матці, розвиток гіпоксії плода. При запущених поперечному положенні плоду з випадання його ручки або пуповини, неприпустимо Виправлено випали частин.

У разі повного розкриття шийки матки, що визначається живому плоді і його рухливості можливе проведення повороту плоду на ніжку і його подальше вилучення. Однак прогноз для плоду в цьому випадку менш сприятливий. Поворот на ніжку і природні пологи виправдані при недоношеності або пологах подвійним, коли один плід Займає поперечне положення.

У ситуації довгостроково безводного проміжку, ускладнилися розвитком інфекційного процесу, і життєздатності плоду після кесаревого розтину проводиться екстирпація матки і дренуванням черевної порожнини. При мертвому плоді виконується плодоразрушающая операція ембріотомію.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply