Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Помилковий круп

Стенозуючих ларингіт, що розвивається при дифтерії, носить назву істинний круп. Випадки стенозуючого ларингіту інший інфекційної етіології входять в поняття Помилковий круп. В отоларингології Помилковий круп має кілька синонімічних названий: стенозуючих ларингіт, гострий обструктивний ларингіт, подскладочний ларингіт, Підзв'язкова ларингіт. Помилковий круп зустрічається в основному у дітей молодшого віку. Це обумовлено воронкоподібне формою і малим розмірами їх гортані, більш рихлою клітковиною подскладочной області. Такі анатомічні особливості дитячої гортані сприяють швидкому розвитку запалення і набряку. У дорослих відмічається в основному дифтерійний (істинний) круп. Приблизно половина випадків захворювання помилковим крупом припадає на дітей 1-3 років. Діти старше 6 років рідко хворіють помилковим крупом, вони складають Лише 9% від загального числа хворих. Виражена сезонність захворюваності помилковим крупом, пік її припадає на кінець осені і початок зими.


Причини виникнення і патогенез помилкового крупа

Найбільш часто причиною появи помилкового крупа є Вірусна інфекція. Це переважно віруси парагрипу, грипу та Аденовіруси, рідше вірус кори, простого герпесу, вітряної віспи, коклюшу. Помилковий круп бактеріальної етіології (гемофільна паличка, стрептококи, Стафілококи, пневмококи) спостерігається досить рідко і характеризується більш важким перебігом. Як правило, Помилковий круп виникає як ускладнення гострого риніт, фарингіту, аденоідіта, грипу, ГРВІ, кори, вітряної віспи, скарлатини гідною інфекцій. Помилковий круп може бути наслідком загострення хронічного тонзиліту. Сприяє появі захворювання послаблений стан організму дитини в наслідок родової травми, перенесеної в пологах гіпоксії плода, рахіту, діатезу, штучного вигодовування, авітамінозу, сниженно імунітету.

Ось звичайного ларингіту Помилковий круп відрізняється тим, що запальні зміни в гортані супроводжуються її стенозированием. Стеноз гортані, якими супроводжується Помилковий круп, розвивається в результаті декількох патогенетичних механізмів. По-перше, запалення гортані при помилковій крупа характеризується вираженою набряклістю простору під голосовими зв'язками, що звужує просвіт гортані в Цій області. По-друге, відбувається рефлекторний спазм м'язів-констриктор гортані, Який посилює її стеноз. По-третє, в результаті запалення відбувається підвищення секреторної активності залоз слизової оболонки гортані з утворенням великої кількості густого мокротиння. Мокрота, а також некротичні накладення обтуруючих звужений просвіт гортані.

Вищевказані механізми обумовлюють розвиток обструктивного синдрому – порушення проходження повітря в дихальні шляхи. На початку помилкового крупа недостатнє надходження кисню в організм компенсується за рахунок Посилене роботи дихальних м'язів і більш інтенсивного дихання. При наростанням ступеня стенозу і обструкції може наступить стадія декомпенсації. У результаті вираженого стенозу при помилковій крупі розвивається гіпоксія – кисневе голодування, що приводить до порушення в роботі перш за все ЦНС і серцево-судинної системи, а також всіх органів і тканин.


Класифікація помилкового крупа

В залежності від етіології виділяють вірусний і бактеріальний Помилковий круп. За наявності або відсутності ускладнень Помилковий круп поділяють на ускладнений і неускладнений.

Але найбільш часто в клінічній практиці Помилковий круп класифікують за ступенем стенозу гортані. При компенсованому стенозі (I ступінь) відзначається інспіраторна задишка (утруднення вдиху) при занепокоєння або фізичному навантаженні. Помилковий круп з субкомпенсованим стенозом (II ступінь) супроводжується інспіраторной задишкою не тільки при навантаженні, але і в спокої. Декомпенсований стеноз (III ступінь) характеризується важкою инспираторной або змішаної задишкою, може спостерігатися парадоксальний подих. При помилковою крупа з термінальною ступенем стенозу (IV ступінь) має місце тяжка гіпоксія, що призводить до загибелі пацієнта.


Симптоми помилкового крупа

У більшості випадків Помилковий круп розвивається на 2-3 добу гострого інфекційного захворювання верхніх дихальних шляхів. З'являється Типова для крупа тріада ознак: дзвінкий кашель гавкаючого характеру, осиплість голосу і стридор – галасливої дихання, обумовлене звуженням просвіту гортані. Спостерігається інспіраторний тип задишки. Дитина збуджена і неспокійний. Ступінь підвищення температури тіла залежить від виду збудника і стану реактивності організму. Це може бути субфебрилітет (частіше при парагріппозной інфекції) і підйом температури до 40 ° С (переважно при грипі). Огляд дитини з помилковим крупом часто виявляє збільшення шийних лімфовузлів (лімфаденіт). При вдиху можуть вислуховуватися свистячі сухі хрипи.

Клінічні прояви помилкового крупа прямо залежать від ступеня стенозу гортані.

I ступінь стенозу характеризується наявність задишки Лише при фізичному навантаженні і хвилювання дитини. Аускультація виявляє подовжений вдих і наявність у легенях одиничних свистячих хрипів, що з'являються переважно на вдиху.

II ступінь стенозу відрізняється наявність задишки і в стані спокою. На вдиху спостерігається втягнення яремної ямки і міжреберних проміжків. Аускультативно вислуховуються сухі хрипи. Виникає синюшна забарвлення носогубного трикутника, що свідчить про легке кисневого голодування. Відзначається тахікардія, збудження, порушення сну.

III ступінь стенозу. Має місце сильна інспіраторна задишка з втягнення під час дихання яремної ямки, міжреберних і епігастральній ділянці. У хворого помилковим крупом відзначається виражений «гавкаючий» кашель, з'являється дисфонія та парадоксальне дихання. Можлива задишка змішаного характеру, яка є несприятливою ознакою в плані прогнозу захворювання. Ціаноз носить дифузний характер. Пульс нітівідний з випадання на вдиху, тахікардія. Занепокоєння дитини змінюється загальмованістю, сонливістю, виникає сплутаність свідомості. У легенів на вдиху і на видиху вислуховуються сухі і вологі різнокаліберні хрипи, відмічається приглушеність серцевих тонів.

IV ступінь стенозу характеризується відсутністю типового для помилкового крупа «гавкаючого» кашлю та галасливого дихання. Спостерігається аритмичное поверхневе дихання, зниження артеріального тиску, брадикардія. Можливі судоми. Свідомість пацієнта з помилковим крупом сплутаними і переходить в гіпоксичну кому. Помилковий круп з IV ступенем стенозу може закінчитися летальним результатом в наслідок розвитку асфіксії.

Відмітною особливістю є те, що Несправжній круп протікає зі змінами тяжкості обструктивного синдрому і інспіраторної задишки протягом доби від різко виражених у майже непомітних. Однак найбільша тяжкість стану відзначається завжди вночі. Саме вночі виникають напади помилкового крупа, викликані вираженим стенозом гортані. Вони проявляються прогрессирующе почуттям задухи, страхом і руховим неспокоєм з боку дитини, сильною задишкою, характерним кашлем, періоральний ціаноз і блідість решти шкірного покриву.


Ускладнення помилкового крупа

Порушення нормального дихання при помилковій крупі зі стенозом II-III ступеня призводити до приєднання бактеріальної флори та утворення на стінках гортані гнійно-фібринозних плівок. Поширення інфекції нижче по дихальних шляхах обумовлює розвиток трахеобронхіту, обструктивного бронхіту і пневмонії. Ускладнення при крупі можуть також стати синусит, отит, ангіна, кон'юнктивіт, гнійний менінгіт.


Діагностика помилкового крупа

Помилковий круп діагностується педіатра або отоларингологом на підставі Типової клінічної картини, даних анамнезу (виникнення захворювання на тлі інфекції дихальних шляхів), результати огляду дитини та аускультації легень. Додатково проводиться мікроларингоскопія і бакпосев мазка із зіву для виявлення та ідентифікації збудника бактеріальної природи. Встановлення хламідійної і мікоплазмової флори, якій В окремих випадках буває викликаний Помилковий круп, проводиться методами ПЛР і ІФА. Для виявлення грибкової інфекції виробляють мікроскопії мазка і посів на середовище Сабуро. Оцінку важкості гіпоксії, якою супроводжується Помилковий круп, проводять з аналізу КОС (Кислотно-основного стану) та газового складу крові. Діагностика обумовлених помилковим крупом ускладнень включає рентгенографії легень, фарінгоскопіі, риноскопию, отоскопії  і рентгенографії навколоносових пазух.


Диференціальна діагностика помилкового крупа

Помилковий круп в першу чергу необхідно диференціювати з істинним. Дифтерійний круп відрізняється поступовим і прогрессирующе наростанням стенозу гортані, що супроводжується дисфонія аж до повної відсутності голосу. Помилковий круп може протікати з порушеннями голосу, але при ньому ніколи не буває афонії. Істинний круп характеризується відсутністю посилення голосу при плачі або крик. У пацієнтів з помилковим крупом посилення голосу зберігається. Діагностувати дифтерійний круп допомагає виявлення дифтерійних Нальотова при огляді гортані та виявлення збудника дифтерії при бактеріологічно дослідженні мазків. 

Помилковий круп також диференціюють ось другий захворювань, Які можуть супроводжуватися стенозом гортані. Це алергічний набряк гортані, чужорідне тіло гортані, гострий епіглотіт, Заглотковий абсцес, пухлина гортані, ураження гортані у дітей з вродженими сифілісом, приступ бронхіальної астми, вроджений стридор і пр.


Лікування помилкового крупа

Головним завданням лікування дитини з помилковим крупом є попередження та купірування нападів стенозу гортані, зняття запалення і набряклість подскладочной області. Слід виключити вплив чинників, Які можуть спровокувати виникнення нападу. Необхідно забезпечити доступ свіжого повітря і Рясне лужне питво, відмінити прийом дратівливих горло їжі, по можливості давати хворому помилковим крупом ліки у вигляді сиропів, застосовувати пом'якшувальні горло таблетки для розсмоктування, аерозолі та інгаляцію. Помилковий круп, що супроводжується непродуктивними кашлем, є показанням до призначення протикашльових медикаментів (коделак, кодеїн, колдрін, носкапін, тусупрекс, либексин). Застосовують антигістамінні препарати (діазолін, димедрол, фенкарол), що володіють протикашльовим та протинабрякову ефектом. Помилковий круп з вираженим стенозом гортані лікується із застосуванням глюкокортикоїдних препаратів, седативних та протівоспастіческое засобів. Прийом антибіотиків рекомендований з першого дня захворювання бактеріальним помилковим крупом або при розвитку інфекційних ускладнень. Терапія помилкового крупа вірусної природи проводиться противірусними препаратами.

Напади, що супроводжують Помилковий круп, обумовлені рефлекторним спазмом гортані і можуть бути куповані спроби ВИКЛИКАТИ Альтернативний рефлекс. Для цього слід натисне на корінь язика, провокуй блювотний рефлекс, або полоскотати в носі, викликаючи рефлекторне чхання. Також застосовують гарячі ножні ванни, теплі компреси на область гортані і груди, банки на спину.


Прогноз при помилковій крупа

Своєчасно діагностований Помилковий круп має сприятливий прогноз і на тлі адекватно проведеної терапії звичайно закінчується повним одужанням. Помилковий круп, лікування якого було розпочато в стадії декомпенсації, може супроводжуватися важкими ускладненнями і перейти в термінальну стадію, часто закінчувалася летальним результатом.


Category: Захворювання вуха, горла, носа

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply