Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Поліпи прямої кишки

Поліп являє собою пухлинне утворення, що кріпиться ніжкою до стінки порожнистого органу.

Поліпи можуть сформуватися у будь-якому підлогою органі травної системи і є досить поширеною патологією.

Поліпи прямої кишки – доброякісні утворення на прямокишечной стінці. Можуть бути поодинокими і зустрічатися групами. Поліпи прямої кишки можна виявити в осіб будь-якого віку, в тому числі і у дітей. Спадковий (сімейний) поліпоз (наявність поліпів у близьких родичів) часто схильний до озлокачествлению.

Чоловіки страждають поліпоз у півтора рази частіше, ніж жінки.

Згідно з даними досліджень Американської Асоціації ракових захворювань серед людей старше 45 років близько 10% страждають поліпами кишечника. У 1% хворих поліпи озлокачествляются. У разі раннього виявлення ознак малігнізація (кровотечі) та своєчасної лікарської допомоги прогноз значно покращується (84% виживаності).


Класифікація поліпів

Поліпи прямої кишки класифікують за кількістю та поширенню: одиночний поліп, множинний поліпи (групи утворень у різних відділах товстого кишечника) і дифузний (сімейний) поліпоз.

Поліпи розрізняють по морфологічній структурі: залізисті, залізисто-ворсинчасті і ворсинчасті, гіперпластичні, кістозно-гранулюючих (ювенільні), фіброзні. Крім того, виділяють псевдополіпоз – розростання слизової оболонки по типу поліпів при хронічному запаленні.

Клінічний діагноз так само включає інформацію про наявність або відсутність малигнизации (малігнізація).


Етіологія і патогенез поліпів

Досконально етіологія поліпозу в даний час не вивчена. Є декілька припущень походження і механізмів утворення поліпів у травних органах. Найбільш поширена теорія розвитку поліпозу товстого кишечника припускає, що основним патогенетичним фактором появи поліпів є хронічне запалення слизової оболонки кишкової стінки. На підтвердження даної теорії можна навести такі факти, як наявні в анамнезі багатьох пацієнтів з поліпами захворювання кишечника запального характеру, найбільш поширена локалізація поліпів у місцях, анатомічно схильних до підвищеної травматичності і роздратуванню застійним вмістом кишечника, а також наявні найчастіше запалення поліпів і прилеглої слизової оболонки . Експериментально підтверджено, що тривале подразнення внутрішньої стінки часто викликає поліпоз.

Крім іншого, серед факторів, що сприяють розростання поліпів, варто відзначити несприятливий вплив екологічної обстановки, схильність до гіподинамії, неправильне харчування (незбалансована дієта, нерегулярні прийоми їжі, зловживання алкоголем, продуктами, дратівливими слизову оболонку травного тракту).

Відзначено залежність захворюваності поліпозом товстого кишечника і патологіями судин, дивертикулярная хвороба, злоякісні новоутворення, а також запальними захворюваннями травної системою.

Згідно ембріональної теорії, поліпи є наслідком порушення формування кишкових стінок і слизової оболонки травного тракту в антенатальному періоді.

Крім того, відзначена генетична схильність до поліпозу.


Симптоми поліпів прямої кишки

Поліпи прямої кишки не мають якихось специфічних клінічних проявів, які могли б досить впевнено вказувати саме на цю патологію.

Наявність і вираженість симптоматики залежить від розмірів поліпів, їх кількості, розташування, морфологічної структури, а також наявного або відсутнього злоякісного росту. Крім цього, клінічна картина часто супроводжується симптоматикою супутніх патологій.

Зазвичай поліпи виявляються при ендоскопічному дослідженні кишечника з приводу інших захворювань.

Крупний поліп може проявлятися виділеннями (слизовими або кров'янистими) із заднього проходу, відчуттям дискомфорту, присутності чужорідного тіла в задньому проході. Може бути хворобливість в нижній частині живота, клубової області.

Поліпи часто викликають порушення перистальтичні активності кишечника, сприяючи виникненню запорів або проносів.

Запори – найбільш часте наслідок поліпів, оскільки присутність їх в просвіті сприяє часткової кишкової непрохідності.

Кровотеча із заднього проходу є небезпечним ознакою і вимагає негайного звернення до лікаря, оскільки його причиною може бути і онкологічна патологія, раннє виявлення якої сприяє більш успішному лікуванню.

Біль у животі при поліпах найчастіше свідчить про приєднання запального процесу.


Діагностика поліпів прямої кишки

Переважна більшість виявлених злоякісних пухлин товстого кишечника є наслідком недоброякісного поліпів. Таким чином, виявлення поліпозу є показанням до регулярного обстеження пацієнта у проктолога на предмет малігнізації поліпів.

Раннє виявлення злоякісного росту в поліпах прямої кишки сприяє успішному видалення пухлини і подальшого одужання в 90% випадків.

Виявити поліпи анального каналу і термінального відділу прямої кишки можна при пальцевому дослідженні заднього проходу. До того ж, це дослідження дозволяє виявити або виключити інші патології (геморой, ректальні свищі, анальні тріщини, кісти і пухлини параректальної клітковини). У чоловіків пальцеве дослідження так само дає уявлення про стан простати.

Інформативним інструментальним дослідженням прямої кишки є ректороманоскопія, що дозволяє оглянути внутрішню стінку кишечника на висоту 25 см від заднього проходу. У переважній більшості випадків поліпи виникають в прямої і сигмовидної кишках і виявляються за допомогою Ректоскопи.

Візуалізувати стінки всього товстого кишечника дозволяє колоноскопія. Ці методики оптимальні щодо виявлення поліпів, а також сприяють детальному дослідженню слизової оболонки і виявленню супутніх патологій кишечника.

Виявити поліпи величиною більше 1 см у верхніх відділах ободової кишки дозволяє також іригоскопія (рентгенографічне дослідження товстого кишечника з контрастним речовиною).

При виявленні під час ендоскопічного обстеження поліпів, проводиться забір біоптату для подальшого цитологічного і гістологічного дослідження.

Серед лабораторних методик також варто відзначити що проводиться при підозрі на патологію кишечника тест на приховану кров у калових масах.

Сучасні методики візуалізації стану внутрішніх органів: магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія, також можуть сприяти виявленню поліпів товстого кишечника.


Диференціальна діагностика

Поліпи прямої кишки необхідно диференціювати з низкою патологій органів малого тазу:

  • ліпома характеризується локалізацією в підслизовому шарі правої половини ободової кишки, але іноді може поширюватися по всій ободової кишці і виростати до досить великих розмірів;
  • пухлини неепітеліальних характеру (зазвичай більші і не мають ніжки): міома великого розміру (пухлина м'язового шару) може викликати утруднення прохідності кишечника, але є досить рідкісною патологією, частіше зустрічаються ангіоми і лімфоангіоми, що характеризуються високою схильністю до кровоточивості;
  • актиномікоз ободової кишки (найчастіша локалізація – сліпа кишка);
  • хвороба Крона (зазвичай патологічний процес локалізується у верхніх відділах товстого кишечника, при рентгенографії виражена гаустрація) може виявлятися псевдополіпоз;

Основне значення в диференціальній діагностиці поліпів товстого кишечника має гістологічне дослідження.


Лікування поліпів прямої кишки

Поліпи не підлягають консервативному лікуванню. Видалення поліпа прямої кишки виробляють або під час ендоскопії (якщо дозволяють розміри і розташування поліпа), або хірургічним шляхом.

Низько розташовані поліпи видаляються трансанальна.

Невеликі поліпи, виявлені під час колоноскопії, видаляють шляхом електроексцизії під час ендоскопічної процедури (ніжку поліпа охоплюють петлевим електродом і перетискають). Більші утворення видаляють по частинах.

Іноді поліпектомія може ускладнюватися кровотечею і перфорацією кишкової стінки.

Після видалення поліпи піддаються гістологічному дослідженню.

У разі виявлення під час дослідження ракових клітин ставиться питання про резекції ураженої ділянки кишечника.

Сімейний (дифузний) поліпоз лікують за допомогою тотальної резекції товстого кишечника і наступному з'єднанні вільного кінця клубової кишки з заднім проходом.

Тільки таке лікування дає результат при поєднанні дифузного поліпозу (аденоматозу) з пухлинами інших тканин і остеома черепних кісток (синдром Гарднера).


Прогноз при поліпах прямої кишки

Своєчасне виявлення і видалення поліпів сприяє в більшості випадків одужання. Нерідкі випадки рецидивів (звичайно не раніше, ніж через 1-3 роки), тому після видалення великих поліпів через рік виробляють контрольну колоноскопію, також рекомендовано регулярне (кожні 3-5 років) ендоскопічне обстеження.

Схильність до озлокачествлению поліпа безпосередньо пов'язана з його розміром та кількістю утворень. Великі множинні поліпи малігнізуються значно частіше (ризик виникнення злоякісної пухлини досягає 20%).

Особливо схильний до переродження в рак сімейний поліпоз.


Профілактика поліпів прямої кишки

Специфічної профілактики поліпів в даний час немає. Для зниження ризику їх виникнення рекомендовано збалансоване харчування, активний спосіб життя, своєчасне виявлення і лікування захворювань травного тракту.

Раннє виявлення поліпів прямої кишки є найважливішою мірою профілактики раку прямої кишки.


Category: Захворювання товстого кишечника

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply