Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Подвоєння матки і піхви

Подвоєння матки і піхви є дісембріогенетіческіе порушенням, що розвиваються внаслідок неповного злиття парних Мюллерова каналів у процесі внутрішньоутробного розвитку. Дію тератогенних факторів у період вагітності може перешкоджати розсмоктуванню стінок Мюллерова проток і призводить до формування різних анатомічних варіантів подвоєння матки і піхви. До факторів ризику розвитку пороку відносять вплив на плід професійних шкідливостей або шкідливих звичок вагітної, вірусних інфекцій (грипу, краснухи, токсоплазмозу), токсичних лікарських препаратів, особливо у строки від 8 до 16 тижня гестації.


Класифікація форм подвоєння матки і піхви

Найбільш вираженою формою пороку в гінекології Вважається варіант повного подвоєння матки і піхви. При цьому в пацієнтки визначаються дві ізольовані матки, від кожної з яких відходить одна маткова труба з яєчником, дві Окремі шийки матки і два піхви. Обидві матки і піхви можуть бути відокремлені один от друга сечовим міхуром і прямою кишкою або тісно стикатися стінками. В одних випадках обидві половини бувають анатомічно і функціонально Повноцінний, в інших – одна з половин буває розвинена слабше.

Можлива форма пороку, при якому є подвоєння матки (тіла і шийки) при одному піхву. При подвоєння тільки тіла матки і наявності загальної шийки і піхви зустрічаються варіанти дворогій матки, седловидной матки, внутрішньоматкові перегородки, матки з функціонуючому рудиментарним замкнутими кутом.

До пороків, при яких одночасно відбувається несліянность і аплазії ембріональних проток, відносяться варіанти подвоєння матки і піхви в поєднанні з:

  • часткової (неповної) аплазию одного піхви
  • часткової (неповної) аплазию двох піхву
  • повної аплазії двох піхву
  • тотальної односторонньої аплазию всього протоки (однорога матка).

Подвоєння матки і піхви у більшості випадків поєднується з іншими вадами сечостатевої системи. Зокрема, подвоєння матки при частковій аплазию одного з піхви завжди супроводжується аплазию нирки на стороні пороку геніталій. Нерідко в пацієнток з подвоєння матки визначається атрезії дівочої пліви.


Симптоми подвоєння матки і піхви

Наявність двох відокремлених маток і піхви може не викликати клінічних проявів і діагностуватися в процесі рутинного гінекологічний огляду, УЗД або оперативного втручання.

У разі повного подвоєння матки і піхви в поєднанні з аплазию або атрезії однієї вагінальної порожнини через 3-6 місяців після першої менструації розвивається картина гематокольпоса, гематометри, гематосальпінкса на стороні відокремленої порожнини. У цьому випадку симптоматика характеризується сильними распірающіми болями внизу живота, не купіруемими спазмолітиками і знеболюючою препаратами. При седловидной матці і внутрішньоматкове перегородці клінічні прояви в підлітковому віці, як правило, відсутні.

При наявності свищевого ходу в межвагінальной перегородці менструальна кров може частково оттекать через повноцінне піхву. При приєднанні вторинної інфекції нерідко формується піокольпос, пиометра, піосальпінкс. У пацієнток зі Свищева отвором в межвлагаліщной перегородці відзначаються постійні кров'янисті виділення або гнійні білі із статевих шляхів.

Поєднання подвоєння матки з гіпофункцією яєчників може супроводжуватися альгодисменорея, аменореєю, безпліддям. При повноцінної однієї або двох порожнин матки вагітність можлива, проте зазвичай протікає з загрозою мимовільно переривання і передчасних пологів. Пологи при подвоєння матки нерідко ускладнюються дискоординацией або слабкістю родової діяльності, обільними післяпологовим кровотечами, лохіометра.

При розвитку плоду в одній порожнині матки, в іншій також утворюється децидуальної оболонка, відторгається в післяпологовому періоді. Якщо з якихось причин виконується штучне переривання вагітності, то проводиться вишкрібання обох порожнин матки.

При виникненні вагітності у рудиментарному Розі вона протікає по типу позаматкової, що загрожує розривом роги і рясним, загрозливим небезпечним кровотечею в черевну порожнину.


Діагностика подвоєння матки і піхви

У комплексі поетапної діагностики подвоєння матки і піхви проводиться вивчення анамнезу, гінекологічне (в т. ч. ректоабдомінальное) дослідження, вагіноскопія (кольпоскопія), гістероскопія, УЗД або МРТ малого таза, УЗД і КТ нирок, лапароскопія.

Повне подвоєння піхви і шийки матки можна візуально визначити вже при проведенні гінекологічний огляду і вагіноскопія. При аплазії одного піхви огляду буває доступна тільки повноцінна вагіна, в куполі якої визначається одна шийка матки. Проведення вагіноскопія при подвоєння матки і аплазії добавочному піхви виявляє випинання в області латеральної стінки піхви, при ректоабдомінальном дослідженні визначається гематокольпос і гематометра у вигляді пухлиноподібного нерухомого освіти тугоеластіческой консистенції.

При наявності свищевого ходу в процесі проведення ректоабдомінального дослідження відзначається збільшення гнійних виділень.

При рудиментарній замкнутої Розі виявляється одне піхву і одна шийка матки, однак ректоабдомінальное дослідження дозволяє пропальпувати поряд з маткою хворобливе освіту, яка має тенденцію до збільшення під час менструацій, на його стороні також визначається гематосальпінкс.

УЗД малого тазу при типових формах подвоєння матки дозволяє визначити величину обох порожнин, розміри гематокольпоса і гематометри. Обов'язковим етапом діагностики є проведення УЗД нирок для оцінки їх стану. При атипових формах подвоєння матки доцільне виконання МРТ малого тазу, гістероскопії і лапароскопії.

Подвоєння матки і піхви нерідко призводити до діагностичних помилок і, як наслідок, необгрунтованим втручанням – апендектомії, тубектомія або видалення придатків, бужування цервікального каналу та піхви.

При виявленні патології сечовидільної системи та нирок необхідна консультація уролога або нефролога.


Лікування подвоєння матки і піхви

Хірургічна тактика у разі повного подвоєння матки і часткової аплазию одного піхви показана у випадках порушення відтоку менструальної крові. При цьому в ході піхвового етапу проводиться розтином стінок піхви з формуванням сполучення між функціонуючому і замкнутої порожнини, розкриття і дренування гематокольпоса, санація піхви. На лапароскопическом етапі уточнюється взаєморозташування маток, здійснюється спорожнення гематометри і гематосальпінкса, санація черевної порожнини.

При атрезії гімена під місцевою анестезією виконується Х-подібне розсіченням дівочої пліви і усунення гематокольпоса.

Виявлення добавочному замкнутого роги хірургічна гінекологія розглядає як показання до екстирпації рудиментарній матки лапароскопічно доступом з збереження яєчника і маткової труби. Наявність внутрішньоматкове перегородки є показанням до меторопластіке тільки при порушенні репродуктивної функції.

При подвоєння матки з повною або частковою аплазию обох піхви застосовуються різні методи кольпоелогаціи і брюшинного кольпопоеза.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply