Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Поддіафрагмальний абсцес

Поддіафрагмальний абсцес є порівняно рідкісним, але дуже Серйозним ускладнення гнійно-запальних процесів черевної порожнини. Розташовується поддіафрагмальний абсцес переважно внутрішньочеревно (між діафрагмовим листком очеревини і прілегающіми органами), рідко – в заочеревинному просторі (між діафрагмою та діафрагмальної очеревиною). В залежності від знаходження гнійника поддіафрагмальние абсцеси поділяють на правосторонні, лівосторонні і серединні. Найчастіше зустрічаються правосторонні поддіафрагмальние абсцеси з передневерхней локалізації. 

Форма поддиафрагмального абсцесу може бути різною: найчастіше – округлої, при здавленні його прилеглими до діафрагму органами – плоскою. Вміст поддиафрагмального абсцесу представлено гноєм, іноді з домішкою газу, рідше – жовчних каменів, піску, калу.

Поддіафрагмальний абсцес нерідко супроводжується утворенням плеврального випоту, при значно розмірі в той чи іншій мірі чинить тиск і порушує функції діафрагми і сусідніх органів. Поддіафрагмальний абсцес зазвичай зустрічається у 30-50-річних пацієнтів, при цьому у чоловіків – в 3 рази частіше, ніж у жінок.


Причини поддиафрагмального абсцесу

Основна роль у виникненні поддиафрагмального абсцесу належить аеробної (стафілокок, стрептококи, кишкова паличка) та анаеробної неклострідіальной мікрофлора. Причиною більшості випадків поддиафрагмального абсцесу є Післяопераційний перитоніт (місцевий або розлитої), який розвинувся після гастректомія, резекція шлунка, ушивання перфоративного виразки шлунка, спленектомії, резекція підшлункової залози. Розвитку поддиафрагмального абсцесу сприяють виникненню великої операційної травми тканин, порушення анатомічних зв'язків органів поддіафрагмального простору, неспроможність анастомозів, кровотеча, імуносупресія.

Поддіафрагмальние абсцеси можуть виник в результаті торакоабдомінальної травм: відкритих (вогнепальних, колотих або різаних поранень) і закритих (забитих місць, здавлення). Гематоми, скупчення витекла крові і жовчі, Утворилися після таких травм, нагнаиваются, осумковиваются і призводять до розвитку поддиафрагмального абсцесу.

Серед захворювань, що викликають утворення поддиафрагмального абсцесу, провідну роль відіграють запальні процеси органів черевної порожнини (абсцеси печінки, селезінки, гострий холецистит і холангіт, панкреонекроз). Рідше поддіафрагмальний абсцес ускладнює перебіг деструктивного апендициту, сальпінгоофорита, гнійного паранефріта, простатиту, нагноившейся кісти ехінокока, заочеревинних флегмон. Розвиток поддиафрагмального абсцесу можливо при гнійних процесах в легенів і плеври (емпієма плеври, абсцес легенів), остеомієліті нижніх ребер і хребців.

Поширенню гнійної інфекції з вогнищ черевної порожнини в поддіафрагмальное простір сприяють негативний тиск під куполом діафрагми, що створює присмоктуються ефект, перистальтика кишечника, а також струм лімфи.


Симптоми поддиафрагмального абсцесу

У початковій стадії поддиафрагмального абсцесу можуть спостерігатися симптоми загального характеру: слабкість, пітливість, озноб, реміттірующая або інтермітуюча лихоманка, властиві і другого абсцес черевної порожнини (міжкишкових, апендикулярного, абсцеси дугласова простору та ін)

Для поддиафрагмального абсцесу характерна поява почуття тяжкості і болю в підребер'ї і нижньої частини грудної клітки з ураженої сторони. Болі можуть мати різну інтенсивність – ось помірних до гострих, посилюватися при активному русі, глибокому диханні і кашлі, иррадиировать в плече, лопатку і ключицю. Також з'являється гикавка, задишка, болісний сухий кашель. Дихання прискорене і поверхневе, грудна клітка на стороні абсцесу відстає при диханні. Хворий з поддіафрагмальний абсцес змушене приймати напівсидячи положення.


Діагностика поддиафрагмального абсцесу

Виявлення поддиафрагмального абсцесу полегшується після його повного дозрівання. З метою діагностики використовують дані анамнезу та огляду хворого, результати рентгенологічних, ультразвукового, лабораторного досліджень, КТ.

Пальпація верхніх відділів живота при поддіафрагмальном абсцесі показує хворобливість і м'язове напруження черевної стінки в епігастральній ділянці або в подреберьях. Виявляється сглаженість і розширення міжреберних проміжків, випинання подребернойобласті, при правостороннем абсцесі – збільшення печінки.

Якщо поддіафрагмальний абсцес не містить газ, перкусія грудної клітини виявляє притуплення звуку вище межі печінки, зниження або відсутність рухливості нижнього краю легені. При скупченні газу в порожнині поддиафрагмального абсцесу виявляються ділянки різних тонів («перкуторная веселка»). При аускультації спостерігається зміна дихання (від ослаблення везикулярного до бронхіального) і раптове зникнення дихальних шумів на кордоні абсцесу.

Лабораторне дослідження крові показує зміни, характерні для будь-яких гнійних процесів: анемія, нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, наростання ШОЕ, наявність С-реактивного білка, диспротеїнемія.

Головне значення в діагностиці поддиафрагмального абсцесу відводиться рентгенографії і рентгеноскопії грудної клітини. Для поддиафрагмального абсцесу характерна зміна в області ніжок діафрагми, більш високе стояння купола діафрагми на ураженій стороні і обмеження її рухливості (від мінімальної пасивної рухливості в повній нерухомості). Скупчення гною при безгазових поддіафрагмальних абсцес видно як ЗАТЕМНЕНИЕ над лінією діафрагми, наявність газу – як смуга просвітлення з нижнім горизонтальним рівнем між абсцеси і діафрагмою. Визначається випіт в плевральній порожнині (реактивний плеврит), зниження повітряного нижніх частин легкого.

МСКТ і УЗД черевної порожнини дозволяють підтвердити наявність рідини, гною і газу в черевній або плевральній порожнині, зміна положення і стану прилеглих внутрішніх органів (наприклад, деформація шлунка, зсув поздовжньої осі серця тощо). Діагностична пункції абсцесу допустима Лише під час операції.

Поддіафрагмальний абсцес диференціюють з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки, гнійним апендициту, захворюваннями печінки і жовчовивідних шляхів, нагноившейся ехінококки печінки.


Лікування поддиафрагмального абсцесу

Основним методом лікування поддиафрагмального абсцесу в оперативній гастроентерології є хірургічне розкриття і дренування гнійника.

Операція з приводу поддиафрагмального абсцесу виконується трансторакальної або трансабдомінальні доступом, що дозволяє забезпечити адекватний умови для дренування. Основний розріз іноді доповнюють контрапертуру. Проводять повільне спорожнення поддиафрагмального абсцесу і ревізію його порожнини. Для швидкого очищення поддиафрагмального абсцесу використовують метод приточно-Аспирационно дренування двухпросветнимі сіліконовими дренажами.

В комплексне лікування поддиафрагмального абсцесу входить антибактеріальна, дезінтоксикаційна, симптоматична і загальнозміцнююча терапія.


Прогноз і профілактика поддиафрагмального абсцесу

Прогноз поддиафрагмального абсцесу дуже серйозний: гнійник може прорватися в черевну і плевральну порожнини, перикард, розкритися назовні, ускладнитися сепсисом. Без своєчасної операції ускладнення у 90% випадків призводять до загибелі пацієнта.

Попередити утворення поддиафрагмального абсцесу дозволяє своєчасне розпізнавання і лікування запальної патології черевної порожнини, виключення інтраопераційних травм, ретельна санація черевної порожнини при деструктивних процесах, перитоніті, гемоперитонеуму і т. д.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply