Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Подагра

В основі патогенезу подагри лежать метаболічні розлади, викликані порушенням регуляції обміну пуринів в організмі і ведуть до накопичення сечової кислоти та її похідних – кислих уратних солей. Збільшена концентрація сечової кислоти (гіперурикемія) в плазмі крові і відкладення уратів є наслідком їх підвищеного синтезу і зменшення виділення з сечею. Уратних мікрокристали накопичуються в суглобових порожнинах з розвитком подагричного запалення, а також у нирках, викликаючи нефропатію.

Подагра зазвичай вражає пацієнтів після 40 років, при цьому у чоловіків вона виявляється в 20 разів частіше, ніж у жінок.


Класифікація подагри

У клініці подагри розрізняються ниркова, метаболічна і змішана форми. Ниркова форма подагри характеризується зниженням екскреції сечової кислоти, метаболічна – надлишками її утворення; змішана форма поєднує помірні порушення синтезу і видалення з організму сечової кислоти.

В залежності від причин, що ведуть до розвитку захворювання, подагра може бути первинною або вторинною. Первинна подагра нерідко буває обумовлена генетичними дефектами і гіпофункцією ферментів, що беруть участь в обміні пуринів та виведенні сечових солей. До чинників розвитку подагри відноситься надмірна і одноманітний характер харчування, підвищене споживання м'ясної їжі та алкоголю, малоактивний спосіб життя. Вторинна подагра є наслідком інших захворювань – патології нирок з порушенням їх функцій, захворювань крові (лейкозів, лімфоми, поліцитемії), псоріазу, лікарської терапії цитостатиками, салуретиками та ін препаратами.

Клінічна класифікація виділяє сім форм перебігу подагри: типовий (класичний) напад гострого подагричного артриту, поліартрит по інфекційно-алергічного типу, підгострий, ревматоїдоподобний, псевдофлегмонозний, періартрітіческій і малосимптомний варіанти.


Симптоми подагри

У клініці подагри розрізняють 3 фази: преморбідного, интермиттирующую і хронічну.

Преморбидная фаза характеризується безсимптомної урикемії і ще не є подагрою. На лабораторному рівні гіперурикемія виявляється у 8-14% дорослих. Інтермітуюча фаза подагри характеризується епізодами нападів гострого артриту, що чергуються з безсимптомними періодами. До проявів хронічної форми подагри відноситься утворення подагричних вузликів (тофусов), хронічний перебіг подагричного артриту, позасуглобові прояви у вигляді ураження нирок (у 50-70% клінічних випадків).

Класичний напад гострого подагричного артриту розвивається у 50-80% пацієнтів. Типово раптовий початок, частіше в нічні години. Первинний напад подагри нерідко буває спровокований алкоголем, жирною їжею, травмою, переохолодженням. Напад подагри характеризується Резчайшая болями в області плюснефалангового суглоба 1-го пальця стопи, фебрильні синдромом, набряканням суглоба, блиском і гіперемією шкіри над ним, порушенням функції суглоба. Через 3-10 діб напад подагри стихає зі зникненням усіх ознак і нормалізацією функцій. Повторна подагрична атака може розвинутися через кілька місяців і навіть років, проте з кожним разом проміжки між нападами коротшають. У чоловіків первинний напад подагри частіше протікає по типу моноартрита з ураженням суглобів стопи, у жінок – оліго-і поліартриту із залученням суглобів кисті.

Поліартрит по інфекційно-алергічного типу при подагрі розвивається у 5% пацієнтів. Така форма перебігу подагри характеризується мігруючими болями під множинних суглобах, швидким регресом ознак запалення, як і у випадку клініки інфекційно-алергічного поліартриту.

Для підгострого варіанту перебігу подагри характерні типова локалізація болю в першому плюснефаланговом суглобі і помірно виражені ознаки ураження. При підгострій подагрі у молодих пацієнтів можливий розвиток моно-або олігоартріта середніх і великих суглобів.

Ревматоідноподобная форма подагри відрізняється первинної зацікавленістю суглобів рук у вигляді моно-або олігоартріта.

При псевдофлегмонозном типі подагри спостерігаються моноартрита різної локалізації із запаленням суглоба і парасуставних тканин, лихоманка. За клініці даний варіант нагадує протягом флегмони або гострого артриту.

Малосимптомний варіант перебігу подагри характеризується слабо вираженою, стертою симптоматикою – невеликий болем, слабкою гіперемією шкіри в зоні ураження.

Для періартрітіческой форми подагри властиво поразку бурс і сухожиль (частіше п'яткових) при збереженій суглобах. Надалі приєднуються явища хронічного подагричного поліартриту з ураженням суглобів ніг, їх дефігураціі і скутістю; деформації суглобових тканин, кісткові розростання; контрактури, хрускіт у колінних і гомілковостопних суглобах, неповні вивихи пальців. На цьому тлі тривають атаки подагри з можливим розвитком подагричного статусу – не стихає загострення артриту з хронічним запаленням парасуставних тканин за рахунок їх інфільтрації солями. У результаті важких нападів подагри пацієнти втрачають працездатність і рухову активність.

При тривалому анамнезі подагри (довше 5-6 років) і гіперурикемії високого ступеня з'являються специфічні ознаки – тофуси або подагричні вузлики, що представляють собою скупчення кристалів уратів в м'яких тканин. Улюбленими ділянками локалізації тофусов служать вушні раковини, підшкірна клітковина передпліч, ліктів, пальців рук, стоп, гомілок, стегон. Під час нападів подагри тофуси можуть розкриватися з виходом назовні білуватого відокремлюваного.


Ускладнення подагри

Гіперурикемія і накопичення уратних солей при подагрі приводить до їх відкладенню в нирках з розвитком нефропатії; подагричного нефриту, що характеризується протеїнурією, мікрогематурією, циліндрурія; артеріальною гіпертензією з подальшим переходом у хронічну ниркову недостатність.

У 40% пацієнтів відзначається розвиток сечокам'яної хвороби з нирковими коліками на висоті нападу подагри, ускладненнями у формі пієлонефриту.


Діагностика подагри

Пацієнтам з підозрою на подагру рекомендована консультація ревматолога і уролога.

Загальноклінічний аналіз крові поза подагричної атаки не змінений; в період нападу відзначається нейтрофільний зсув вліво, наростання ШОЕ. Біохімічне дослідження крові при загостренні подагри виявляє збільшення сечової кислоти, фібрину, серомукоїд, сіалова кислот, гаптоглобіну,? – І? 2 – глобулінів.

За рентгенографії суглобів характерні зміни виявляються при хронічному подагричному поліартриті. Рентгенологічна картина виявляє наявність остеопорозу, на тлі якого визначаються осередки просвітління в області епіфізів і суглобів розміром до 2-3 см; при глибокій занедбаності процесу – руйнування кісткових епіфізів з їх заміщенням скупченням уратних мас. Специфічні ознаки подагри на рентгенограмах визначаються після закінчення 5 років від маніфестації захворювання.

Для взяття суглобової рідини проводять пункцію суглоба. Мікроскопічний аналіз синовіальної рідини при подагрі показує наявність в ній мікрокристалів урати натрію. При дослідженні пунктату тофусов виявляються кристали сечової кислоти. Під час УЗД нирок визначаються уратні конкременти.

Діагностичними маркерами подагри є:

  • мікрокристалічні урати в синовіальній рідині;
  • лабораторно підтверджені тофуси з відкладенням кристалічних уратів;
  • наявність не менше шести з перерахованих далі ознак: присутність в анамнезі більш однієї гострої атаки артриту; максимальні ознаки запалення суглоба в гострій фазі; почервоніння шкіри над запаленим суглобом; моноартикулярное тип ураження; біль і припухлість I плюсне-фалангового суглоба з одного боку; односторонній характер ураження склепіння стопи; тофусоподобние вузлики; асиметрична припухлість суглоба; гіперурикемія; рентгенологічно визначаються субкортікальние кісти без ерозії; відсутність росту мікрофлори при бакпосева суглобової рідини.


Лікування подагри

Основним принципом терапії подагри є контроль вмісту сечової кислоти шляхом придушення її продукції і прискорення виведення з організму.

Призначається дієта, що виключає споживання рибних і м'ясних бульйонів, м'яса тварин, нирок, печінки, легенів, алкоголю. У раціоні харчування вводиться обмеження на бобові та овочеві культури (квасоля, горох, боби, шпинат, щавель, редис, баклажани, спаржу, цвітну капусту), гриби, ікру, деякі види риби (сардини, балтійський оселедець та ін.) При подагрі потребу в калоріях задовольняється за рахунок вуглеводної їжі, тому пацієнтам слід контролювати свою вагу. У помірних кількостях дозволяється вживати в їжу яйця, крупи, нежирну рибу, баранину, яловичину. При подагрі потрібно обмеження сольовий навантаження і прийом достатнього обсягу рідини (до 3-х літрів на добу).

Медикаментозний підхід до терапії подагри спрямований на купірування гострих подагричних атак, їх запобігання в подальшому, попередження відкладення уратів в суглобах та нирках.

Для купірування нападів подагри використовуються НПЗП (індометацин), рослинні алкалоїди (колхіцин), місцеві мазі та гелі. В якості антірецідівной терапії при подагрі призначається колхіцин в малих дозах або антігіперурікеміческіе препарати. Метою лікування подагри є зниження концентрації сечової кислоти в крові в 2 рази нижче норми, необхідний для розчинення уратних кристалів. Для активізації виведення сечової кислоти проводиться призначення урикозуричних препаратів – про-бенеціда, сульфінпіразону, азапропазоном, бензбротерона. До засобів, інгібуючим продукцію сечової кислоти, відносяться мілуріт, алопуринол.

При атипової формі подагри, що протікає зі скупченням внутрішньосуглобового випоту, проводиться його пункційна евакуація.

Проведення сеансів екстракорпоральної гемокоррекціі спрямоване на зниження концентрації сечової кислоти і уратних солей, придушення запалення і зниження дозування прийнятих препаратів.

Фізіотерапевтичне і курортне лікування при подагрі проводиться в реміссіонной стадії. Проведення УФО області зацікавленого суглоба в гостру фазу в ряді випадків допомагає припинити почався напад подагри.


Прогноз при подагрі

Своєчасне розпізнавання і початок раціонального лікування дає прогностично сприятливі результати. Факторами, що збільшують прогноз подагри, є молодий (до 30 років) вік, поєднання сечокам'яної хвороби та інфекцій сечовидільного тракту, обтяжений соматичний анамнез (цукровий діабет, артеріальна гіпертензія), прогресування нефропатії.


Профілактика подагри

Необхідність профілактики подагри слід враховувати при проведенні хіміотерапії, а також у пацієнтів із загрозою розпаду і некрозу пухлини. З першого дня курсу хіміотерапевтичного лікування необхідне призначення гіпоурікеміческіх препаратів (алопуринолу).

Профілактика нових загострень подагри залежить від дотримання водно-сольового режиму, дієти, контролю маси тіла. При наявності родичів, які страждають на подагру, іншим членам родини рекомендується стежити за рівнем сечової кислоти.


Category: Системні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply