Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Пневмоторакс

Пневмоторакс (грец. pneuma-повітря, thorax – грудна клітка) – скупчення газу в плевральній порожнині, провідне до спадання тканини легені, зміщення середостіння в здорову сторону, здавлення кровоносних судин середостіння, опущенням купола діафрагми, що, в кінцевому разом викликає розлад функції дихання і кровообігу. При пневмотораксі повітря може проник між листками вісцеральній і парієтальної плеври через будь-який дефект на поверхні легені або в грудній клітці. Проникаючий у порожнину плеври повітря викликає підвищення внутрішньоплеврально тиску (в нормі воно нижче, ніж атмосферний) і призводити до спадання частини або цілого легені (частково або повного колапсу легені).


Причини пневмотораксу

В основі механізму розвитку пневмотораксу лежать дві групи причин:

1. Механічні ушкодження грудної клітки та легень:

  • закриті травми грудної клітини, що супроводжуються пошкодженням легені відламками ребер;
  • відкриті травми грудної клітки (проникаючі поранення);
  • ятрогенні пошкодження (як ускладнення лікувальних або діагностичних маніпуляцій – пошкодження легені при постановці підключичної катетера, міжреберній блокаді нерва, пункції плевральної порожнини);
  • штучно викликані пневмоторакс – штучний пневмоторакс накладається з метою лікування туберкульозу легенів, з метою діагностики – при проведенні торакоскопії.

2. Захворювання легенів і органів грудної порожнини:

  • неспецифічними характеру – внаслідок розриву повітряних кіст при бульозної хвороби (емфізему) легенів, прориву абсцесу легені в порожнину плеври (піопневмоторакс), спонтанного розриву стравоходу;
  • специфічного характеру – пневмоторакс внаслідок розриву каверн, прориву казеозних вогнищ при туберкульозі.


Класифікація пневмотораксу

Запропоновано декілька видів класифікацій пневматоракса по провідне фактора.

За походженням:

  • 1. Травматичний.

Травматичний пневмоторакс виникає в результаті закритих (без пошкодження цілісності шкірних покривів) або відкритих (вогнепальних, ножових) травм грудної клітки, що ведуть до розриву легені.

  • 2. Спонтанний.
  1. первинний (або ідіопатичний)
  2. вторинний (симптоматичний)
  3. рецидивуючий

Спонтанний пневмоторакс виникає раптово в результаті мимовільно порушення цілісності тканини легені. Найчастіше спонтанний пневмоторакс зустрічається у чоловіків у віці від 20 до 40 років. Спонтанний пневмотракс може бути первинним, вторинним і рецидивуючим. Первинний пневмоторакс розвивається, як правило, в результаті бульозної хвороби легенів, вродженої слабкості плеври, яка може легко розриватися при сміх, сильному кашлі, фізичному зусилля, глибокому диханні. Також до розвитку ідіопатичного пневмотораксу може призводить пірнанні, глибоке занурення у воду, політ у літаку на великій висоті.

Вторинний пневмоторакс виникає внаслідок деструкції тканини легені при важких патологічних процесах (абсцесі, гангрені легені, прорив туберкульозних каверн та ін.)

У разі повторного виникнення говорять про рецидивуючому спонтанному пневмотораксі.

  • 3. Штучний.

При штучно пневмотораксі повітря спеціально вводиться в плевральну порожнину для лікувально-діагностичних цілей.

За обсягом міститься в плевральній порожнині повітря і ступеня спадання легені:

  1. Обмежений (парціальний, частковий).
  2. Повний (тотальний).

Обмежений пневмоторакс характеризується неповним спадением легкого, тотальний – повним поджатием.

По поширенню:

  1. Односторонній.
  2. Двосторонній.

При односторонньому пневмотораксі відбувається часткове або повне спадання правого або лівого легкого, при двосторонній – поджатие обох легень. Розвиток тотального двостороннього пневмотораксу викликає критичне порушення дихальної функції і може призвести до загибелі пацієнта в короткі терміни.

За наявністю ускладнень:

  1. Ускладнений (плевритом, кровотечею, медіастинальної і підшкірної емфіземою).
  2. Неускладнений.

За повідомленням із зовнішнім середовищем:

  1. Закритий.
  2. Відкритий.
  3. Напружений (клапанні).

При закрити пневмотораксі повідомлення порожнини плеври з навколишнім середовищем не відбувається, і обсяг потрапив у плевральну порожнину повітря не збільшується. Клінічно має саме легкий перебіг, незначна кількість повітря може розсмоктуватися самостійно.

Відкритий пневмоторакс характеризується наявність дефекту в стінці грудної клітки, через Який відбувається вільне повідомлення порожнини плеври із зовнішнім середовищем. При вдиху повітря надходить у плевральну порожнину, а при видиху виходить через дефект вісцеральної плеври. Тиск у плевральній порожнині стає рівним атмосферному, що приводити до колапсу легені і вимикання його з дихання.

При напружено пневмотораксі формується клапанна структура, що пропускає повітря в плевральну порожнину в момент вдиху і перешкоджає його виходу в навколишнє середовище на видиху, при цьому об'єм повітря в порожнині плеври поступово наростає. Клапанні пневмоторакс характеризується наступними ознаками: позитивним внутрішньоплеврально тиску (більше атмосферного), що призводять до виключення легкого з дихання; роздратуванням нервових закінчень плеври, що викликають розвиток плевропульмонального шоку; стійкий зміщенням органів середостіння, ведучим до порушення їх функції і здавлення великих судин; гострою дихальною недостатністю.


Клініка пневмотораксу

Вираженість симптомів пневмотораксу залежить від причини захворювання і ступеня здавлення легені.

Пацієнт з відкритим пневмотораксом приймає Вимушене положення, лежачи на пошкодженій стороні і щільно затискують рану. Повітря засмоктується в рану з шумом, з рани виділяється піниста кров з домішкою повітря, екскурсія грудної клітки асиметрична (уражена сторона відстає при диханні).

Розвиток спонтанного пневмотораксу звичайно гостре: після нападу кашлю, фізичного зусилля або без всяких видимих причин. При типовому початку пневмотораксу з'являється пронизлива колючий біль на стороні ураженої легені, иррадиирующие в руку, шию, за грудину. Біль посилюється при кашлі, диханні, найменшому русі. Нерідко біль викликає у пацієнта панічний страх смерті. Больовий синдром при пневмотораксі супроводжується задишкою, ступінь вираженості якої залежить від обсягу спадання легені (від прискореного дихання до вираженої дихальної недостатності). З'являється блідість або ціаноз особи, іноді – сухий кашель.

Через кілька годин інтенсивність болю і задишки слабшають: біль турбує в момент глибокого вдиху, задишка проявляється при фізичному зусилля. Можливий розвиток підшкірної або медіастинальної емфіземи – вихід повітря в підшкірну клітковину обличчя, шиї, грудної клітки або середостіння, що супроводжується здуттям і характерним хрускотом при пальпації.

Аускультативно на стороні пневмотораксу дихання ослаблене або не вислуховується.

Приблизно у чверті випадків спонтанний пневмоторакс має атиповий початок і розвиватися поволі. Біль і задишка незначні, по мірі адаптації пацієнта до нових умов дихання стають практично незаметними. Атипова форма перебігу характерна для обмеженого пневмотораксу, при незначно кількості повітря в порожнині плеври.

Виразно клінічні ознаки пневмотораксу визначаються при спадении легкого більш, ніж на 30-40%.

Через 4-6 годин після розвитку спонтанного пневмотораксу приєднується запальна реакція з боку плеври. Через кілька діб плевральні листки товщають за рахунок фібринових накладень і бібліотека, що приводити згодом до формування плевральні зрощені, що утрудняє расправление легеневої тканини.


Ускладнення пневмотораксу

Ускладненою протягом пневмотораксу зустрічається у 50% пацієнтів. Найбільш частими ускладненнями пневмотораксу є: ексудативний плеврит, гемопневмоторакс (при попадання крові в плевральну порожнину), емпієма плеври (піопневмоторакс), ригидное легке (не розправляється в результаті утворення швартується – сполучнотканинних тяжів), гостра Дихальна недостатність. При спонтанному і особливо клапанному пневмотораксі може спостерігатися підшкірна та медіастинальні Емфізема. Спонтанний пневмоторакс протікає з рецидивами майже в половини пацієнтів.


Діагностика пневмотораксу

Вже при огляді пацієнта виявляються характерні ознаки пневмотораксу:

  • пацієнт приймає Вимушене сидяче або напівсидяче положення;
  • шкірні покриви покриті холодним потом, задишка, ціаноз;
  • розширення міжреберних проміжків і грудної клітки, обмеження екскурсії грудної клітки на ураженій стороні;
  • зниження артеріального тиску, тахікардія, зміщення меж серця в здорову сторону.

Специфічні лабораторні зміни при пневмотораксі не визначаються.

Остаточне підтвердження діагнозу відбувається після проведення рентгенологічному дослідженні. При рентгенографії легень на стороні пневмотораксу визначається зона просвітління, позбавлена легеневого малюнка на периферії і відокремлена чіткою межею від спавшегося легкого; зміщення органів середостіння в здорову сторону, а купола діафрагми донизу.

При поводженні діагностичної плевральної пункції виходить повітря, тиск в порожнині плеври коливається в межах нуля.


Лікування пневмотораксу

  • Перша допомога

Пневмоторакс є невідкладним станом, що вимагає негайної медичної допомоги.

Будь-яка людина має бути готовий надати екстрену допомогу пацієнтові з пневмотораксом: Заспокой, забезпечити Достатній доступ кисню, негайно викликати лікаря.

При відкритому пневмотораксі перша допомога полягає в накладення оклюзійної пов'язки, герметично закриває дефект у стінці грудної клітки. НЕ проникну повітря пов'язку можна зробити з целофану або поліетилену, а також товстого ватно-марлевого шару.

При наявності клапанного пневмотораксу необхідно Термінове проведення плевральної пункції з метою видалення вільного газу, розправлення легені і усунення зміщення органів середостіння.

  • Кваліфікована допомога

Пацієнти з пневмотораксом госпіталізуються в хірургічних стаціонар (по можливості в спеціалізовані відділення пульмонології). Лікарська допомога при пневмотораксі полягає в проведенні пункції плевральної порожнини, евакуації повітря і відновленні в порожнині плеври негативного тиску.

При закрити пневмотораксі проводиться аспірація повітря через пункційну систему (довгу голку з приєднаною трубкою) в умовах малої операційної з дотриманням асептики. Плевральна пункції при пневмотораксі проводиться на стороні пошкодження у другому міжребер'ї по среднеключичной лінії, по верхньому краю низлежащего ребра. При тотальному пневмотораксі щоб уникнути швидкого розправлення легені і шокової реакції пацієнта, а також при дефектах легеневої тканини, в плевральну порожнину встановлюється дренаж з подальшою пасивної аспірацією повітря по Бюлау, або активною аспірацією допомогою електровакуумного апарату.

Лікування відкрити пневмотораксу починається з його перекладу в закритий шляхом ушивання дефекту і припинення надходження повітря в порожнину плеври. Надалі проводяться той же заходу, що і при закрита пневмотораксі.

Клапанні пневмоторакс з метою пониження внутрішньоплеврально тиску спочатку перетворюють у відкритий шляхом пункції товстою голкою, потім проводять його хірургічне лікування.

Важливою складовою лікування пневмотораксу є адекватне Знеболювання як в період спадання легені, так і в період його розправлення. З метою профілактики рецидивів пневмотораксу проводять плевродез тальком, нітрат срібла, розчином глюкози або другою склерозирующими препаратами, штучно викликаючи спайковий процес в плевральній порожнині.

При рецидивуючому спонтанному пневмотораксі, викликаних бульозної емфіземою, показано хірургічне лікування (видалення повітряних кіст).


Прогноз і профілактика пневмотораксу

При неускладнених формах спонтанного пневмотораксу результат сприятливий, однак, можливі часті рецидиви захворювання при наявності патології легень.

Специфічних методів профілактики пневмотораксу не існує. Рекомендується проведення своєчасних лікувально-діагностичних заходів при захворюваннях легенів. Пацієнтам, які перенесли пневмоторакс, рекомендується уникати фізичних навантажень, обстежитися на ХНЗЛ і туберкульоз.

Профілактика рецидивуючого пневмотораксу полягає в хірургічних видаленні джерела захворювання.


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply