Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Пневмосклероз

Пневмосклероз – патологічне заміщення легеневої тканини сполучної, як наслідок запальних або дистрофічних процесів в легенях, що супроводжується порушенням еластичності і газообміну в уражених ділянках. Розростання в легенях сполучної тканини викликає деформації бронхів, різке ущільнення і зморщування легеневої тканини. Легені стають безвоздушними і зменшуються в розмірах. Пневмосклероз може розвиватися в будь-якому віці, частіше ця патологія легень спостерігається у чоловіків.


Класифікація пневмосклерозу

За ступенем вираженості заміщення легеневої паренхіми сполучною тканиною виділяють:

  • фіброз – тяжістие обмежені зміни паренхіми легень, що чергуються з повітряної легеневою тканиною;
  • склероз (власне пневмосклероз) – ущільнення і заміщення паренхіми легенів сполучною тканиною;
  • цироз – крайній випадок пневмосклерозу, який характеризується повним заміщення альвеол, судин і бронхів сполучною тканиною, ущільненням плеври, зміщенням в уражену сторону органів середостіння.

За поширеністю в легенях пневмосклероз може бути обмеженим (локальним, вогнищевим) і дифузним. Обмежений пневмосклероз буває дрібно-і великовогнищевого.

Обмежений пневмосклероз макроскопічно являє ділянка ущільненої легеневої паренхіми із зменшенням обсягу Цією частини легені. Особливою формою вогнищевого пневмосклерозу є карнификация (постпневмоніческій склероз, при якому в осередку запалення легенева тканина по виду та консистенції нагадує сирий м'ясо). При мікроскопічному дослідженні в легкому можуть визначатися склерозірованнимі нагноїтельниє вогнища, фіброателектаза, фібринозний ексудат і т. д.

Дифузний пневмосклероз вражає ціле легке, а іноді обидва легенів. Легенева тканина ущільнень, обсяг легень зменшена, їх нормальна структура втрачена.

Обмежений пневмосклероз не робить істотного впливу на газообменную функцію і еластичність легенів. При дифузному ураженні легенів пневмосклерозом спостерігається картина ригідного легкого і зниження його вентиляції.

За Переважно ураження тих чи інших структур легенів розрізняють альвеолярний, інтерстиціальний, периваскулярний, перілобулярвий і перібронхіальние пневмосклероз.

За етіологічним факторів виділяють Постнекротический, дисциркуляторні пневмосклероз, а також склероз легеневої тканини, розвинувся внаслідок запальних і дистрофічних процесів.


Причини і механізм розвитку пневмосклерозу

Зазвичай пневмосклероз супроводжує протягом або служить результатом Деяких захворювань легень:

  • нерозв'язний інфекційних, вірусних і аспіраційних пневмоній, туберкульозу, мікозів;
  • ХОЗЛ, хронічного бронхіту і перибронхит;
  • ателектазу легені, тривалих масивних плевритів;
  • пневмоконіози, викликаних Вдихання промислових газів та пилу, променевих уражень;
  • альвеолитов (фиброзирующего, алергічного)
  • саркоїдозу легенів;
  • чужорідних тіл бронхів;
  • травм і поранень грудної клітини та легеневої паренхіми;
  • спадкових захворювань легенів.

До розвитку пневмосклерозу може призводить недостатній обсяг і ефективність протизапальної терапії даних захворювань.

Також пневмосклероз може розвиватися в результаті гемодинамічних порушень у системі малого кола кровообігу (як наслідок мітрального стенозу, лівошлуночкової серцевої недостатності, тромбоемболії легеневої артерії), в результаті іонізуючого випромінювання, прийому токсичних пневмотропних лікарських засобів, в пацієнтів зі зниженою імунною реактивністю.

Постпневмоніческій пневмосклероз розвивається в результаті неповного дозволу запалення в легенях, що призводить до розростання сполучної рубцевої тканини і облітерація просвіту альвеол. Особливо часто пневмосклероз виникає після стафілококових пневмоній, що супроводжуються утворенням некрозу легеневої паренхіми і формуванням абсцесу, загоєння якого супроводжується розростання фіброзної тканини.

Посттуберкульозні пневмосклероз характеризується розростання в легенях сполучної тканини і розвитком околорубцовой емфіземи.

Хронічні бронхіти і бронхіоліти викликають розвиток дифузно перибронхиального і перілобулярного пневмосклерозу.

При довгостроково поточному плевритах в запальний процес втягуються поверхневі шари легкого, відбувається здавлення ексудатом паренхіми і розвиток плеврогенние пневмосклерозу.

Фіброзуючий альвеоліт та променеві ураження викликає розвиток дифузно пневмосклерозу з формуванням «стільникової легені».

При явищах серцевої лівошлуночкової недостатності, стенозі мітрального клапана відбувається пропотеваніе рідкої частини крові в легеневу тканину з Подальшим розвитком кардіогенного пневмосклерозу.

Механізми розвитку та форми пневмосклерозу обумовлені його причинами. Однак, спільними для всіх етіологічних форм пневмосклерозу служать порушення вентиляційної функції легень, дренажної здатності бронхів, циркуляції крові і лімфи в легенях. Порушення будови і деструкція альвеол веде до заміщення морфофункціональних структур легеневої паренхіми сполучною тканиною. Порушення лімфо-і кровообігу, супроводжуючі бронхолегочную і судинну патологію, також сприяють виникненню пневмосклерозу.


Симптоми пневмосклерозу

Обмежений пневмосклероз зазвичай не турбує пацієнтів, іноді відзначається незначний кашель з мізерною мокротою. При огляді на боці ураження може виявлятися западіння грудної клітини.

Дифузний пневмосклероз симптоматичного проявляється задишкою – на перших порах при фізичному навантаженні, а в подальшому – у спокої. Шкірні покриви з ціанотичним відтінком внаслідок зниження вентиляції альвеолярної тканини легенів. Характерною ознакою дихальної недостатності при пневмосклерозу служить симптом пальців Гіппократа (у формі барабанних паличок).

Дифузний пневмосклероз супроводжується явищами хронічного бронхіту. Пацієнтів турбує кашель – спочатку рідкий, потім нав'язливий з виділенням гнійної мокроти. Ускладнює перебіг пневмосклерозу основне захворювання: бронхоектатична хвороба, хронічна пневмонія.

Можливі ниючі болі в грудях, слабкість, схуднення, підвищена стомлюваність.

Нерідко розвиваються ознаки цирозу легені: груба деформація грудної клітки, атрофія міжреберних м'язів, усунення серця, великих судин і трахеї в бік ураження.

При дифузних формах пневмосклерозу розвивається гіпертензія малого кола кровообігу і симптоми легеневого серця.

Тяжкість перебігу пневмосклерозу визначається обсягом ураженої легеневої тканини.


Ускладнення пневмосклерозу

Морфологічні зміни альвеол, бронхів і судин при пневмосклерозу ведуть до порушень вентиляційної функції легень, артеріальної гіпоксемії, редукції судинного русла й ускладнюються розвитком легеневого серця, хронічною дихальною недостатністю, приєднання запальних захворювань легенів. Постійним супутником пневмосклерозу служить Емфізема легень.


Діагностика пневмосклерозу

Фізикальні дані при пневмосклерозу залежать від локалізації патологічних змін. Над зоною ураження або дифузно вислуховується різко ослаблене дихання, вологі та сухі хрипи, перкуторний звук – тупий.

Достовірно виявити пневмосклероз дозволяє рентгенографії легень. За допомогою рентгенографії виявляються зміни в легеневій тканині при безсимптомному перебігу пневмосклерозу, їх поширеність, характер і ступінь вираженості. Для деталізації стану уражених пневмосклерозом ділянок проводять бронхографию, КТ легенів та МРТ.

Рентгенологічні ознаки пневмосклерозу різноманітні, оскільки відбивають не тільки склеротичні зміни в легенях, але і картину супутніх захворювань: емфіземи легенів, хронічного бронхіту, бронхоектазів. На рентгенограмах визначається зменшення в розмірах ураженої частини легені, посилення, сітчасті і петлистой легеневого малюнка по ходу разветвлен бронхів за рахунок деформації їх стінок, склерозу і інфільтрації перибронхіальній тканини. Нерідко легеневі поля нижніх відділів набувають вигляду пористої губки («стільникового легке»).

На бронхограмма – зближення або відхилення бронхів, їх звуження і деформація, дрібні бронхи не визначаються.

При проведенні бронхоскопії нерідко виявляються бронхоектази, ознаки хронічного бронхіту. Аналіз клітинного складу змивах з бронхів дозволяє уточнити етіологію і ступінь активності патологічних процесів в бронхах.

При дослідженні функції зовнішнього дихання (спірометрія, пікфлоуметрії) виявляються зниження життєвої ємності легень і показника прохідності бронхів (індексу Тіффно).

Зміни крові при пневмосклерозу неспецифічні.


Лікування пневмосклерозу

Лікування пневмосклерозу проводить пульмонолог або терапевт. Гострий запальний процес в легенях або розвиток ускладнень можуть стати показанням до стаціонарна лікуванню у відділенні пульмонології. У терапії пневмосклерозу основний упор робиться на усунення етіологічного фактора.

Обмежені форми пневмосклерозу, не проявляють себе клінічно, не вимагають активної терапії. Якщо пневмосклероз протікає із загостреннями запального процесу (частими пневмоніями і бронхіт), призначають антимікробний, відхаркувальні, муколітичні, бронхолитические кошти, проводять лікувальні бронхоскопії для поліпшення дренажу бронхіального дерева (бронхоальвеолярний лаваж). При явищах серцевої недостатності застосовують серцеві глікозиди і препарати калію, при наявності алергічного компонента і дифузно пневмосклерозу – глюкокортикоїди.

Хороші результати при пневмосклерозу дає використання лікувально-фізкультурного комплексу, масажу грудної клітки, оксигенотерапії і фізіотерапії.

Обмежені пневмосклероз, фіброз та цироз, деструкція і нагноєнням легеневої тканини вимагають хірургічного лікування (резекція ураженої частини легені).

Новою методикою в лікуванні пневмосклерозу є використання стовбурових клітин, що дозволяють відновлювати нормальну структуру легенів і їх газообменную функцію.


Прогноз при пневмосклероз

Подальше прогнозування при пневмосклерозу залежить від прогресування змін в легенях і швидкості розвитку дихальної та серцевої недостатності.

Найгірші варіанти при пневмосклерозу можливі в результаті формування «стільникової легені» і приєднання вторинної інфекції.

При формування «стільникової легені» різко утяжеляется Дихальна недостатність, підвищується тиск в легеневій артерії і розвивається легеневе серце. Розвиток вторинної інфекції, микотического або туберкульозного процесів на тлі пневмосклерозу нерідко веде до летального результату.


Профілактика пневмосклерозу

Заходи профілактики пневмосклерозу передбачають попередження захворювань органів дихання, своєчасне лікування простудних захворювань, інфекцій, бронхітів, пневмоній, туберкульозу легень. Необхідно також дотримання обережності при взаємодії з пневмотоксічними речовинами, прийомі пневмотоксічних препаратів. На шкідливих виробництвах, пов'язаних з Вдихання газів і пилу, необхідно використання респіраторів, установка витяжної вентиляції в шахтах і на робочих місцях Резчикова по склу, шліфувальників та ін При виявлення у працівника ознак пневмосклерозу необхідний переклад на інше місце роботи, не пов'язане з контактом з пневмотоксічними речовинами.

Поліпшують стан пацієнтів з пневмосклерозом припинення куріння, загартовування, легкі фізичні вправи.


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply