Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Пневмонія

Пневмонія – гостре ураження легень інфекційно-запального характеру, в яке залучаються всі структурні елементи легеневої тканини, переважно – альвеоли і інтерстиціальна тканина легенів.

Гостра пневмонія зустрічається у 10-14 чоловік з 1000, у віковій групі старше 50 років – у 17 чоловік з 1000. Актуальність проблеми захворюваності гострою пневмонією зберігається, незважаючи на впровадження нових антимікробних препаратів, також як зберігається високий відсоток ускладнень і летальність (до 9%) від пневмоній. Серед причин смертності населення пневмонія варто в 4-ом місці після захворювань серця та судин, злоякісних новоутворень, травматизму й отруєнь. Пневмонія може розвиватися в ослаблених хворих, приєднуючись до течії серцевої недостатності, онкологічних захворювань, порушень мозкового кровообігу, і ускладнює результат останніх. У пацієнтів зі СНІДом пневмонія є основною безпосередньою причиною загибелі.


Причини і механізм розвитку пневмонії

Серед причин, що викликають пневмонію, на першому місці стоїть бактеріальна інфекція. Найчастіше збудниками пневмонії є:

  • грампозитивні мікроорганізми: пневмококи (від 40 до 60%), стафілококами (від 2 до 5%), стрептококи (2,5%);
  • грамнегативні мікроорганізми: паличка Фрідлендера (від 3 до 8%), гемофільна паличка (7%), ентеробактерії (6%), протей, кишкова паличка, легионелла та ін (від 1,5 до 4,5%);
  • мікоплазми (6%);
  • вірусні інфекції (віруси герпесу, грипу і парагрипу, Аденовіруси і т. д.);
  • грибкові інфекції.

Також пневмонія може розвиватися внаслідок впливу неінфекційних факторів: травм грудної клітки, іонізуючого випромінювання, токсичних речовин, алергічних агентів.

До групи ризику по розвитку пневмонії відносяться пацієнти із застійною серцевою недостатністю, хронічними бронхітом, хронічної носоглоткової інфекцією, вродженими вадами розвитку легенів, з тяжкими імунодефіцитними станами, ослаблені і виснажені хворі, пацієнти, які тривалий час перебувають на постільного режиму, а також особи похилого та старечого віку .

Особливо схильні до розвитку пневмонії палять і зловживають алкоголем люди. Нікотин і пари алкоголю пошкоджують слизову оболонку бронхів і пригнічують захисні фактори бронхопульмональной системи, створюючи сприятливе середовище для впровадження і розмноження інфекції.

Інфекційні Збудники пневмонії проникають у легені бронхогенним, гематогенним або лімфогенним шляхами. При наявному зниженні захисного бронхолегеневих бар'єру в альвеолах розвивається інфекційне запалення, яке через проникні міжальвеолярні перегородки поширюється на інші відділи легеневої тканини. В альвеолах відбувається утворення ексудату, який перешкоджає газообміну кисню між легеневою тканиною і кровеносними судинами. Розвиваються киснева і Дихальна недостатність, а при ускладненому перебігу пневмонії – серцева недостатність. 

У розвитку пневмонії виділяється 4 стадії:

  • стадія припливу (від 12 годин до 3 діб) – характеризується різким кровонаповнення судин легенів і фібринозної ексудацією в альвеолах;
  • стадія червоного опеченения (від 1 до 3 діб) – відбувається ущільнення тканини легені, по структурі нагадує печінку. В альвеолярному ексудаті виявляються еритроцити у великій кількості;
  • стадія сірого опечененія – (від 2 до 6 діб) – характеризується розпадом еритроцитів і масивним виходом лейкоцитів в альвеоли;
  • стадія вирішення – відновлюється нормальна структура тканини легені.


Класифікація пневмонії

1. На підставі епідеміологічних даних розрізняють пневмонії:

  • позалікарняних (ПОЗАЛІКАРНЯНОЇ)
  • внутрішньолікарняні (госпітальні)
  • викликані імунодефіцитними станами
  • Атипові течії.

2. За етіологічним фактором, з уточнення збудника, пневмонії бувають:

  • бактеріальними
  • вірусними
  • мікоплазменними
  • грібковими
  • смешанними.

3. За механізмом розвитку виділяють пневмонії:

  • первинні, що розвиваються як самостійна патологія
  • вторинні, що розвиваються як ускладнення супутніх захворювань (наприклад, застійна пневмонія)
  • аспіраційні, що розвиваються при попадання чужорідних тіл у бронхи (харчових часток, блювотних мас і ін)
  • посттравматичні
  • Післяопераційні
  • інфаркт-пневмонії, які розвиваються внаслідок тромбоемболії дрібних судинних гілок легеневої артерії.

4. За ступенем зацікавленості легеневої тканини зустрічаються пневмонії:

  • односторонні (з ураженням правого або лівого легкого)
  • двосторонні
  • тотальні, часткові, сегментарні, субдольковие, прикореневі (центральні).

5. За характером перебігу пневмонії можуть бути:

  • гострі
  • гострі затяжні
  • хронічні

6. З урахуванням розвитку функціональних порушень пневмонії протікають:

  • з наявності функціональних порушень (з вказівками їх характеристик і виразності)
  • з відсутністю функціональних порушень.

7. З урахуванням розвитку ускладнень пневмонії бувають:

  • неускладненого перебігу
  • ускладненого перебігу (плевритом, абсцеси, бактеріальним токсичним шоком, міокардитом, ендокардитом і т. д.).

8. На підставі клініко-морфологічних ознак розрізняють пневмонії:

  • паренхіматозні (крупозна або часткові)
  • вогнищеві (бронхопневмонії, дольковое пневмонії)
  • інтерстиціальні (частіше при мікоплазмові ураження).

9. В залежності від важкості перебігу пневмонії ділять на:

  • легкого ступеня – характеризується слабко вираженою інтоксикацією (ясна свідомість, температура тіла до 38 ° С, АТ в нормі, тахікардія не більше 90 уд. за хв.), задишка в спокої відсутня, рентгенологічно визначається невеликий вогнище запалення.
  • середнього ступеня – ознаки помірно вираженій інтоксикації (ясна свідомість, пітливість, виражена слабкість, температура тіла до 39 ° С, АТ помірно знижене, тахікардія близько 100 уд. за хв.), частота дихання – до 30 в хв. в спокої, рентгенологічно визначається виражена інфільтрація.
  • важкого ступеня – характеризується вираженою інтоксикацією (лихоманка 39-40 ° С, помутніння створення, адинамія, марення, тахікардія понад 100 уд. за хв., колапс), задишка до 40 в хв. в спокої, ціаноз, рентгенологічно визначається обширна інфільтрація, розвиток ускладнень пневмонії.


Симптоми пневмонії

Крупозна пневмонія

Характерно гострий початок з гарячки понад 39 ° С, ознобу, болю в грудній клітці, задишки, слабкості. Турбує кашель: спочатку сухий, непродуктивний, далі, на 3-4 день – з «іржавою» мокротою. Температура тіла постійно висока. При крупозній пневмонії лихоманка, кашель і відхід мокроти тримаються до 10 днів.

При важкому ступені перебігу крупозної пневмонії визначається гіперемія шкірних покривів і ціаноз носогубного трикутника. На губах, щоках, підборідді, крилах носа видно герпетичні висипання. Стан пацієнта важкий. Дихання поверхневе, прискорене, з роздуванням крил носа. Аускультативно вислуховуються крепітація і вологі хрипи. Пульс, частий, нерідко аритмічний, артеріальний тиск знижений, серцеві тони глухі.

Вогнищева пневмонія

Характеризується поступовим, малопомітним початком, частіше після перенесених ГРВІ або трахеобронхіту. Температура тіла фебрильна (38-38,5 ° С) з суточними коливаннями, кашель супроводжується відходженням слизисто-гнійної мокроти, відзначаються пітливість, слабкість, при диханні – болі в грудній клітці на вдиху і при кашлі, акроціаноз. При осередкової зливної пневмонії стан пацієнта погіршується: з'являються виражена задишка, ціаноз.

При аускультації вислуховується жорстке дихання, видих подовжень, сухі дрібно-та среднепузирчатие хрипи, крепітація над осередком запалення.

Особливості перебігу пневмонії обумовлені ступенем тяжкості, властивостями збудника і наявність ускладнень.


Ускладнення пневмонії

Ускладненим Вважається перебіг пневмонії, що супроводжується розвитком у бронхолегеневій системі гідної органах запальних і реактивних процесів, викликаних безпосередньо запаленням легенів. Ось наявності ускладнень в чому залежить перебіг і результат пневмонії. Ускладнення пневмонії можуть бути легеневими і позалегеневими.

Легеневими ускладненнями при пневмонії можуть бути обструктивний синдром, абсцес, гангрена легені, гостра Дихальна недостатність, парапневмонічних ексудативний плеврит.

Серед позалегеневих ускладнень пневмонії часто розвиваються гостра легенево-серцева недостатність, ендокардит, міокардит, менінгіт і менінгоенцефаліт, гломерулонефрит, інфекційно-токсичний шок, анемія, психози і т. д.


Діагностика пневмонії

При діагностиці пневмонії вирішуються відразу кілька завдань: Диференціальна діагностика запалення з іншими легеневими процесами, з'ясування етіології та ступеня тяжкості (ускладнень) пневмонії.

Пневмонію у пацієнта слід запідозрити на підставі симптоматичного ознак: швидкого розвитку лихоманки та інтоксикації, кашлю.

При фізикальному дослідженні визначається ущільнення легеневої тканини (на підставі перкуторного притуплення легеневого звуку і посилення бронхофонии), характерною аускультативно картини – осередкових, вологих, дрібнопухирцевих, звучних хрипів або крепітації.

При ехокардіографії і УЗД плевральної порожнини іноді визначається плевральні випіт.

Як правило, підтверджується діагноз пневмонії після проведення рентгенографії легень. При будь-яких видах пневмоній частіше процес захоплює нижні частки легенів. На рентгенограмах при пневмонії можуть виявлятися такі зміни:

  • паренхіматозні (вогнищеві або дифузні ЗАТЕМНЕНИЕ різної локалізації і протяжності);
  • інтерстиціальні (легеневий малюнок посилений за рахунок периваскулярное і перибронхіальній інфільтрація).

Рентгенограми при пневмонії зазвичай роблять на початку захворювання і через 3-4 тижні для контролю дозволу запалення і виключення іншої патології (частіше бронхогенного раку легенів).

Зміни в загальному аналізі крові при пневмонії характеризуються лейкоцитозом від 15 до 30 • 109 / л, паличкоядерних зрушенням від 6 до 30%, підвищенням ШОЕ до 30-50 мм / ч. У загальному аналізі сечі може визначатися протеїнурія, рідше мікрогематурія.

Баканаліз мокротиння при пневмонії дозволяє виявити збудника і визначити його чутливість до антибіотиків.


Лікування пневмонії

Пацієнтів з пневмонією, як правило, госпіталізують в общетерапевтической відділення або відділення пульмонології.

На період лихоманки та інтоксикації призначається постільний режим, Рясне тепле пиття, висококалорійне, багате вітамінами харчування. При виряженних явищах дихальної недостатності хворим на пневмонію призначають інгаляцію кисню.

Основним у лікуванні пневмонії є антибактеріальна терапія. Призначати антибіотики слід якомога раніше, не чекаючи визначення збудника. Підбір антибіотика здійснює лікар, ніяке самолікування неприпустимо!

При позалікарняної пневмонії частіше призначають пеніциліни (амоксиклав, ампіцилін і т. д.), макроліди (ровамицин, рулид), цефалоспорини (цефазолін, кефзол та ін.) Вибір способу введення антибіотика визначається тяжкістю перебігу пневмонії.

Для лікування внутрішньолікарняних пневмоній використовують пеніциліни, цефалоспорини, фторхінолони (ципробай, таривид і т. д.), карбапенеми (тієнам), аміноглікозиди (гентаміцин). При невідомому збудника призначають комбіновану антибіотикотерапію з 2-3 препаратів. Курс лікування може тривати від 7-10 до 14 днів, можлива зміна антибіотика.

При пневмонії показане проведення дезінтоксикаційної терапії, імуностимуляції, призначення жаропонижающе, відхаркувальних і муколітичних, антигістамінних засобів.

Після припинення лихоманки та інтоксикації режим розширюють і призначають проведення фізіотерапії (електрофорез з кальцієм хлоридом, калієм йодидом, лидазой, УВЧ, масаж, інгаляцію) і ЛФК для стимуляції дозволу запального вогнища.

Лікування пневмонії проводиться до повного одужання пацієнта, яке визначається нормалізації стану і самопочуття, фізикальних, рентгенологічних та лабораторних показників.

При частих повторних пневмонії однієї і той же локалізації вирішується питання про хірургічних втручання.


Прогноз при пневмонії

При пневмонії прогноз визначається низкою факторів: вірулентністю збудника, віком пацієнта, фоновими захворюваннями, імунною реактивністю, адекватністю лікування.

Несприятливий стосовно прогнозу ускладнені варіанти перебігу пневмоній, іімунодефіцітние стану, стійкість збудників до антибіотикотерапії.

Особливо небезпечні пневмонії у дітей до 1 року, спричинені стафілококом, синьогнійною паличкою, клебсиеллой: летальність при них складає від 10 до 30%.

При своєчасних і адекватних лікувальних заходах пневмонія закінчується одужанням. За варіантами змін в легеневій тканині можуть спостерігатися наступні результати пневмонії:

  • повне відновлення структури легеневої тканини – 70%;
  • формування ділянки локального пневмосклерозу – 20%;
  • формування ділянки локальної карнификация – 7%;
  • зменшення сегмента або частки в розмірах – 2%;
  • зморщування сегмента або частки – 1%.


Профілактика пневмонії

Заходи попередження розвитку пневмонії полягають в загартовування організму, підтримці імунітету, виключення чинника переохолодження, санації хронічних інфекційних вогнищ носоглотки, боротьбі з запиленістю, припинення куріння і зловживання алкоголем.

В ослаблених лежачих пацієнтів з метою профілактики пневмонії доцільно проведення дихальної і лікувальної гімнастики, масажу, призначення антиагрегантів (трентал, АГАПУРИН, гепарину).


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply