Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Плоскостопість

Плоскостопість – зміна форми склепінь стопи, що супроводжується втратою її амортизуючих (ресорних) функцій. Різними формами плоскостопості страждає близько 45% всіх дорослих людей. Патологія частіше виявляється у жінок.


Анатомія

Стопа утримує вагу тіла, не дає людині впасти під час ходьби, грає роль амортизатора і підйомного механізму. У виконанні всіх цих функцій велике значення мають склепіння стопи – жорсткі і одночасно пружні освіти, в які входять кістки стопи, її зв'язки і м'язи.

Виділяють два склепіння стопи: поперечний (дуга від I до V п'ясткової кістки, яка стає видно, якщо взяти стопу рукою з боків і стиснути її в поперечному напрямку) і поздовжній (дуга в області внутрішнього краю стопи). Призначення склепінь стопи – утримання рівноваги і оберігання тіла від струсів під час ходьби.

При ослабленні м'язово-зв'язкових структур м'язи і зв'язки стопи перестають справлятися з високим навантаженням, стопа уплощается, «осідає». При цьому її амортизуюча функція знижується. Струсу під час ходьби передаються на вищерозміщені відділи (хребет і суглоби нижніх кінцівок), в яких через постійну перевантаження розвиваються дегенеративні зміни (остеоартрози, порушення постави, остеохондроз).


Класифікація плоскостопості

При сплощення поперечного зводу стопи говорять про поперечному плоскостопості, при сплощення поздовжнього – про поздовжньому плоскостопості. У разі, коли уплощаются обидва зводи, розвивається комбіноване плоскостопість.

Можливо придбане і вроджене плоскостопість. Вроджене плоскостопість – рідкісна патологія (2-3%), обумовлена порушенням розвитку стопи у внутрішньоутробному періоді. У дітей вроджена плоска стопа зазвичай діагностується у віці 5-6 років, оскільки в ранньому віці склепіння стопи ще не досить розвинені, і ознаки плоскостопості виявляються в нормі у всіх дітей.

Придбане плоскостопість може виникати в будь-якому віці. В залежності від причин розвитку в травматології та ортопедії його підрозділяють на:

  • Статична плоскостопість. Поширена форма плоскостопості (більше 80%). Причиною розвитку патології стає слабкість кісток, м'язів і зв'язкового апарату стопи і гомілки. Існує спадкова схильність до розвитку плоскостопості, обумовлена передається по спадку слабкістю зв'язок. Ризик розвитку плоскостопості зростає при збільшенні маси тіла, недостатньої фізичної навантаженні у людей сидячих професій, «стоячій роботі» (продавці, перукарі, складальники на конвеєрах, ткалі і т.д.), носінні незручного взуття, старінні. Статична плоскостопість може розвиватися і внаслідок постійного носіння взуття на високих підборах (внаслідок надмірного навантаження на передні відділи стопи).
  • Травматичне плоскостопість. Розвивається після перелому кісток стопи, п'яткової кістки та кісточок.
  • Рахітичні плоскостопість. Виникає після рахіту. Причиною розвитку стає зменшення міцності кісток і порушення процесу формування скелета стопи.
  • Паралітичне плоскостопість. Розвивається після поліомієліту. Причина виникнення плоскостопості – параліч великогомілкової м'язів і підошовних м'язів стопи.


Поперечна плоскостопість

Частка поперечної плоскостопості за різними даними становить від 55% до 80%. Захворювання зазвичай розвивається у людей середнього віку (35-50 років). Жінки страждають поперечним плоскостопістю в 20 разів частіше за чоловіків.

Цей вид плоскостопості характеризується зменшенням довжини стопи, віялоподібним розбіжністю кісток плесна, деформацією I пальця (Hallux valgus), яку в побуті зазвичай називають «кісточкою», і МОЛОТКОПОДІБНОЇ пальцями стопи.

У нормі поперечний звід стопи, утворений головками плеснових кісток, має форму арки. Основна опора при стоянні і ходьбі лягає на голівки V і I плеснових кісток. При розвитку плоскостопості слабшають підтримуючі структури зводу стопи: підошовний апоневроз, який несе основне навантаження по утриманню зводу, межкостная фасція і м'язи стопи.

Опора перерозподіляється на головки всіх плеснових кісток, при цьому навантаження на головку I плеснової кістки зменшується а навантаження на головки II-IV плеснових кісток різко збільшується. I палець відхиляється назовні, головка I плеснової кістки і I палець утворюють кут. У I плюснефаланговом суглобі виникає остеоартроз. З'являються болі, зменшується обсяг рухів у суглобі.

Підвищений тиск головок плеснових кісток викликає стоншування шару підшкірної жирової клітковини на поверхні стопи, викликаючи подальше зниження амортизаційної функції стопи. На підошві в області головок плеснових кісток утворюються натоптиші.

В залежності від вираженості кута між I пальцем і I плеснової кісткою виділяють наступні ступені поперечної плоскостопості:

  • I ступінь. Кут менш 20 градусів. Слабо виражене плоскостопість.
  • II ступінь. Кут від 20 до 35 градусів. Помірно виражене плоскостопість.
  • III ступінь. Кут більше 35 градусів. Різко виражене плоскостопість.

Симптоми поперечної плоскостопості

Як правило, хворі з поперечним плоскостопістю звертаються до лікаря з приводу косметичного дефекту стопи, рідше – з приводу болів під час ходьби, натоптишів на підошві, грубих шкірних розростань або запалення в області I плюснефалангового суглоба.

Однак, в ході опитування зазвичай з'ясовується, що пацієнта з плоскостопістю протягом тривалого часу турбують більш-менш виражені пекучі або ниючі болі в стопі під час ходьби. При огляді виявляється сплощення поперечного зводу стопи, характерна деформація I плюснефалангового суглоба, при вираженому плоскостопості – МОЛОТКОПОДІБНОЇ пальці стопи.

Лікування поперечної плоскостопості

Консервативна терапія ефективна тільки на I стадії плоскостопості. Пацієнту рекомендують знизити вагу тіла, підбирати зручне взуття без каблуків, зменшити статичні навантаження на стопу. Показано носіння спеціальних устілок і валиків.

При плоскостопості II і III ступеня проводиться хірургічне лікування. Існує безліч методик для корекції деформації I пальця, однак, жодна операція не усуває причину поперечної плоскостопості – слабкість зв'язок і м'язів стопи. Можливо ізольоване хірургічне втручання (резекція Hallux valgus – виступаючого ділянки кістки) і оперативне лікування, що включає в себе резекцію ділянки кістки в поєднанні з пластикою капсули суглобів і пересадкою сухожиль. В післяопераційному періоді хворому плоскостопістю рекомендують постійне носіння супінаторів або взуття зі спеціальними устілками.


Поздовжнє плоскостопість

Цьому виді плоскостопості ущільнюється подовжній звід стопи. Стопа подовжується, розпластується і стикається з опорою практично всією підошвою. Частка поздовжнього плоскостопості складає від 20 до 29%. Захворювання частіше розвивається у молодих пацієнтів (16-25 років).

У процес втягуються кістки, м'язи і зв'язки стопи і гомілки. Кістки стопи переміщуються таким чином, що п'яткова кістка розгортається досередини, а передні відділи стопи відхиляються назовні. Натяг сухожиль малогомілкової м'язів збільшується, а сухожилля передньої великогомілкової м'язи – зменшується. Середня частина стопи розширюється. Хода хворого стає незграбною, при ходьбі він сильно розводить шкарпетки в сторони.

Виділяють чотири стадії поздовжнього плоскостопості:

  • стадія передхвороби (продромальная стадія);
  • переміжне плоскостопість;
  • плоска стопа;
  • плосковальгусная стопа.

На стадії передхвороби пацієнта з плоскостопістю турбує швидка стомлюваність при ходьбі, болі в верхній частині зводу стопи і м'язах гомілки після тривалих статичних навантажень.

У стадії перемежованого плоскостопості болі з'являються не тільки до кінця робочого дня, але і після тривалого стояння або тривалої ходьби. Виявляється напруження м'язів гомілки, іноді розвиваються їх тимчасові контрактури. Подовжній звід стопи має нормальну форму вранці, проте до вечора стає сплющеним. Для оцінки вираженості плоскостопості застосовують спеціальні методики (подометрію, плантограф, рентгенографію).

У період розвитку плоскої стопи болю з'являються навіть після невеликих статичних навантажень. Стопа розширюється і ущільнюється, висота її склепіння знижується. Поступово починає змінюватися хода.

Виділяють три ступені плоскої стопи:

  • I ступінь. Стадія початку формування. Висота склепіння стопи менше 35 мм;
  • II ступінь. Висота склепіння 25-17 мм. У суглобах стопи починає розвиватися остеоартроз;
  • III ступінь. Висота склепіння менше 17 мм. Передні відділи стопи розвертаються і распластиваются. Виявляється відхилення I пальця назовні. При цьому болі в стопі на тимчасово зменшуються.

При відсутності лікування в подальшому розвивається плосковальгусная стопа, при якій болі з'являються при найменшій статичному навантаженні. Виявляється вальгусна деформація (різкий розворот стопи підошовної стороною досередини) і виражене сплощення зводу стопи.

Лікування поздовжнього плоскостопості

У стадії передхвороби пацієнту рекомендують виробити правильну ходу (без розведення шкарпеток), ходити босоніж по піску або нерівній поверхні і регулярно розвантажувати м'язи зводу стопи, під час стояння періодично переносячи навантаження на зовнішні поверхні стоп. Хворому плоскостопістю призначають ЛФК, масаж і фізіолікування: магнітотерапія, СМТ, гідромасаж та ін

У стадії перемежованого плоскостопості до перерахованих заходів додається рекомендація змінити умови праці для зменшення статичного навантаження на стопи.

При плоскій стопі до комплексу терапевтичних заходів ортопеди призначають носіння ортопедичного взуття і спеціальних устілок. При подальшому прогресуванні плоскостопості показано оперативне лікування.

У стадії плосковальгусной стопи консервативні методики малоефективні. Проводяться різні пластичні операції: резекція ділянок кісток, пересадка сухожиль і т.д.


Category: Захворювання опорно-рухового апарату

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply