Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Плеврит

Плеврит – запалення вісцерального (легеневого) та парієтальні (пристінкового) листків плеври – серозне оболонки, що оточує легені. Плеврит може супроводжуватися накопиченням випоту в плевральній порожнині (ексудативний плеврит) або ж протікати з утворенням на поверхні запалених плевральних листків фібринозних накладень (фібринозний або сухий плеврит).


Причини і механізм розвитку плевриту

Найчастіше плеврит не є самостійною патологією, а супроводжує ряд захворювань легенів гідної органів. З причин виникнення плеврити поділяються на інфекційні та неінфекційні (асептичні).

Причинами плевритів інфекційної етіології служать:

  • бактеріальні інфекції (стафілокок, пневмокок, грамнегативна флора та ін);
  • грибкові інфекції (кандидоз, бластомікоз, кокцідіоідоз)
  • вірусні, паразитарні (амебіазу, ехінококоз), мікоплазмові інфекції;
  • туберкульозна інфекція (виявляється у 20% пацієнтів з плевритом);
  • сифіліс, висипний і черевний тифи, бруцельоз, туляремія;
  • Хірургічні втручання і травми грудної клітини;

Плеврити неінфекційне етіології викликають:

  • Злоякісні пухлини плеври (мезотеліома), метастази в плевру при раку легені, раку молочної залози, лімфоми, пухлини яєчників та ін (у 25% пацієнтів з плевритом);
  • дифузним ураженням сполучної тканини (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, склеродермія, ревматизм, системний васкуліт та ін);
  • ТЕЛА, інфаркт легені, інфаркт міокарда;
  • інші причини (геморагічні діатези, лейкози, панкреатит і т. д.).

Механізм розвитку плевритів різної етіології має свою специфіку. Збудники інфекційних плевритів безпосередньо впливають на плевральну порожнину, проникає в неї різними шляхами. Контактний, лімфогенний або гематогенний шляхи проникнення можливі з субплеврально розташованих джерел інфекції (при абсцесі, пневмонії, бронхоектатичній хворобі, нагноившейся кісті, туберкульозі). Пряме попадання мікроорганізмів в плевральну порожнину відбувається при порушенні цілісності грудної клітки (при пораненнях, травмах, оперативних втручаннях).

Плеврити можуть розвиватися в результаті підвищення проникності лімфатичних і кровоносних судин при системних васкулітах, пухлинних процесах, гострому панкреатиті; порушення відтоку лімфи; зниження загальної та місцевої реактивності організму.

Незначна кількість ексудату може назад всмоктуватися плеврою, залишаючи на її поверхні фібринові шар. Так відбувається формування сухого (фібринозного) плевриту. Якщо утворення і накопичення випоту в плевральній порожнині перевищує швидкість та можливість його відтоку, то розвивається ексудативний плеврит.

Гостра фаза плевритів характеризується запальними набряком і клітинною інфільтрацією листків плеври, скупчення ексудату в плевральній порожнині. При розсмоктування рідкої частини ексудату на поверхні плеври можуть утворюватися швартується – фібринозні плевральні накладання, що ведуть до частково або повного плевросклерозу (облітерація плевральної порожнини).


Класифікація плевритів

Найбільш часто в клінічній практиці використовується класифікація плевритів, запропонована в 1984 р. професором СПбГМУ Н.В. Путова.

По етіології:

  • інфекційні (по інфекційного збудника – пневмококовий, стафілококовий, туберкульозний та ін плеврити)
  • неінфекційні (з позначеннями захворювання, що приводить до розвитку плевриту – рак легені, ревматизм і т. д.)
  • ідіопатичні (неясної етіології)

За наявністю та характером ексудату:

  • ексудативні (плеврити з серозним, серозно-фібринозний, гнійним, гнильним, геморагічним, холестериновим, еозинофільних, хілозної, змішаним випотом)
  • фібринозні (сухі)

За течією запалення:

  • гострі
  • підгострі
  • хронічні

За локалізацією випоту:

  • дифузно
  • осумковані або обмежені (пристінкові, верхівкові, діафрагмальний, костодіафрагмального, междолевой, парамедіастінальние).


Симптоми плевритів

  • Сухий плеврит

Як правило, будучи вторинним процесом, ускладнення або синдромом другого захворювань, симптоми плевриту можу превалювати, маскуючи основну патологію. Клініка сухого плевриту характеризується колючими болями в грудній клітці, що підсилюються при кашлі, диханні і русі. Пацієнт змушений приймати положення, лежачи на хворому боці, для обмеження рухливості грудної клітки. Дихання поверхневе, щадне, уражена половина грудної клітки помітно відстає при дихальних рухах. Характерним симптомом сухого плевриту є вислуховуємо при аускультації шум тертя плеври, ослаблене дихання в зоні фібринозних плевральних накладень. Температура тіла іноді підвищується до субфебрильних значень, протягом плевриту може супроводжуватися ознобами, нічним потім, слабкістю.

Діафрагмальні сухі плеврити Мають специфічну клініку: болі в підребер'ї, грудній клітці та черевній порожнині, метеоризм, гикавка, напруження м'язів черевного преса.

Розвиток фібринозного плевриту залежить від основного захворювання. У низки пацієнтів прояви сухого плевриту проходять через 2-3 тижні, однак, можливі рецидиви. При туберкульозі протягом плевриту тривалий, нерідко супроводжується випотіванням ексудату в плевральну порожнину.

  • Ексудативний плеврит

Початок плевральної ексудації супроводжує тупий біль в ураженому боку, рефлекторно виникає болісний сухий кашель, відставання відповідної половини грудної клітки в диханні, шум тертя плеври. У міру скупчування ексудату біль змінюється відчуттям важкості в сторони, наростаючою задишкою, помірним ціанозом, згладжування міжреберних проміжків. Для ексудативного плевриту характерна загальна симптоматика: слабкість, фебрильна температура тіла (при емпіємі плеври – з ознобами), втрата апетиту, пітливість. При осумкованних парамедіастінальние плеври спостерігається дисфагія, осиплість голосу, бібліотеки обличчя і шиї. При плеври, викликаних бронхогенной формою раку, нерідко спостерігається кровохаркання. Плеврити, викликані системний червоний вовчак, часто поєднуються з перикардитами, ураженнями нирок і суглобів. Метастатичні плеврити характеризуються повільним накопиченням ексудату і протікають малосимптомно.

Велика кількість ексудату веде до зсуву середостіння в протилежну сторону, порушень з боку зовнішнього дихання та серцево-судинної системи (значно зменшенню глибини дихання, його учащении, розвитку компенсаторної тахікардії, зниження АТ).


Ускладнення плевриту

Результат плевриту багато в чому залежить від його етіології. У випадках завзятої течії плевриту надалі НЕ виключена розвиток спайкового процесу в порожнині плеври, зрощення междолевих щілин і плевральних порожнин, освіта масивних швартується, потовщення плевральних листків, розвиток плевросклероза і дихальної недостатності, обмеження рухливості купола діафрагми.


Діагностика плевриту

Поряд з клінічними проявами ексудативного плевриту при огляді пацієнта виявляється асиметрія грудної клітки, вибухання міжреберних проміжків на відповідній половині грудної клітини, відставання ураженої сторони при подиху. Перкуторний звук над ексудатом притуплен, бронхофонія і голосове тремтіння ослаблене, дихання слабке або не вислуховується. Верхня межа випоту визначається перкуторно, при рентгенографії легень або за допомогою УЗД плевральної порожнини.

При проведенні плевральної пункції отримують рідину, характер і обсяг якої залежить від причини плевриту. Цитологічне та бактеріологічне дослідження плеврального ексудату дозволяє з'ясувати етіологію плевриту. Плевральні випіт характеризується відносною щільністю вище 1018-1020, різноманіттям клітинних елементів, позитивною реакцією Ривольт.

У крові визначаються підвищення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення значень серомукоїд, сіалова кислот, фібрину.

Для уточнення причини плевриту проводиться торакоскопія з біопсією плеври.


Лікування плевриту

Лікувальні заходи при плеври направлений на усунення етіологічного фактора і полегшення симптоматики.

При плевритах, викликаних пневмонією, призначається антибіотикотерапія. Ревматичні плеврити лікуються нестероїдними протівовоспалітельними препаратами, глюкокортикостероїдами. При туберкульозних плевритах лікування проводиться фтизіатра і полягає в специфічної терапії рифампіцином, ізоніазидом і стрептоміцином на протЯжении декількох місяців.

З симптоматичної метою показано призначення анальгетиків, сечогінних, серцево-судинних засобів, після розсмоктування випоту – фізіотерапії та лікувальної фізкультури.

При ексудативному плеври з великою кількістю випоту вдаються до його евакуації шляхом проведення плевральної пункції (Торакоцентез) або дренування. Одномоментно рекомендується евакуювати не більше 1-1,5 л ексудату щоб уникнути серцево-судинних ускладнень (внаслідок різкого розправлення легені і зворотного зсуву середостіння). При гнійних плевритах проводиться Промивання плевральної порожнини антісептіческіми розчинами. За свідченнями внутриплеврального вводяться антибіотики, ферменти, гідрокортизон і т. д.

З метою лікування рецидивуючих ексудативних плевритів проводять плевродез (введення в плевральну порожнину тальку або хіміопрепаратів для склеювання листків плеври).

У лікуванні сухого плевриту крім етіологічного лікування пацієнтам показаний спокій. Для полегшення больового синдрому призначаються гірчичники, банки, Зігріваючі компреси і туге бинтування грудної клітки. З метою придушення кашлю призначають прийом кодеїну, дионин (етилморфіну гідрохлориду). У лікуванні сухого плевриту ефективні протизапальні засоби: ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен та ін Після нормалізації самопочуття і показників крові пацієнту з сухим плевритом призначають дихальну гімнастику для профілактики зрощені в порожнині плеври.

Для лікування хронічного гнійного плевриту вдаються до хірургічних втручання – плевректомія з декорткаціей легкого. При розвитку плевриту в результаті неоперабельного ураження плеври або легкого злоякісною пухлиною за показаннями проводять паліативну плевректомія.


Прогноз і профілактика плевритів

Мала кількість ексудату може розсмоктуватися самостійно. Припинення ексудації після усунення основного захворювання відбувається протягом 2-4 тижнів.

Після евакуації рідини (у разі інфекційних плевритів, в т.ч. туберкульозної етіології) можливо впертий перебіг з повторним скупчення випоту в порожнині плеври. Плеврити, викликані онкологічних причинами, Мають прогресуючий перебіг і несприятливий результат.

Несприятливим перебігом відрізняється гнійний плеврит.

Пацієнти, які перенесли плеврит, знаходяться на диспансерному спостереженні протягом 2 – 3 років. Рекомендується виключення професійних шкідливостей, вітамінізованої та висококалорійне харчування, виключення простудного фактора і переохолоджень.

У профілактиці плевритів провідна роль належить запобіганню і лікуванню основних захворювань, що призводять до їх розвитку: гострої пневмонії, туберкульозу, ревматизму, а також підвищенню опірність організму по відношенню до різних інфекцій.


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply