Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Післяпологовий кровотеча

Небезпека післяпологового кровотечі полягає в тому, що воно може призвести до швидкої втрати великого об'єму крові і смерті породіллі. Рясне крововтраті сприяє наявність інтенсивного маткового кровотоку і велика ранова поверхня після пологів. У нормі організм вагітної жінки готовий до фізіологічних допустимої втрати крові в пологах (до 0,5% від ваги тіла) за рахунок збільшення внутрішньосудинного об'єму крові. Крім того, післяпологовий кровотеча з маткової рани попереджається посиленим скороченням м'язів матки, стисненням і зсувом в більш глибокі м'язові шари маткових артерій з одночасної активації системи згортання крові і тромбоутворення в дрібних судинах. 

Ранні післяродовий кровотечі виникають в перші 2 години після пологів, пізні можуть розвиватися в період від 2 годин до 6 тижнів після народження дитини. Результат післяпологового кровотечі залежить від обсягу Втрачене крові, швидкості кровотечі, ефективності проведеної консервативної терапії, розвитку ДВЗ-синдрому. Профілактика післяпологового кровотечі є актуальним завданням акушерства і гінекології.


Причини післяпологової кровотечі

Післяпологовий кровотеча часто виникає через порушення скоротливої функції міометрія: гіпотонії (зниження тонусу і недостатньою скорочувальної активності м'язів матки) або атонією (повної втрати тонусу матки, її здатності до скорочення, відсутності реакції міометрія на стимуляції). Причинами таких післяпологових кровотеч служать Фіброми і Міоми матки, рубцевий процеси в міометрії; надлишкове розтягнення матки при багатоплідній вагітності, багатоводдя, затяжних пологах великим плодом; застосування препаратів, що знижують тонус матки.

Післяпологовий кровотеча може бути викликаний затримкою в порожнині матки залишків посліду: часточок плаценти і частин плодових оболонок. Це перешкоджає нормальному скорочення матки, провокує розвиток запалення і раптове післяпологовий кровотеча. До порушення відділення посліду приводити часткове збільшення плаценти, неправильне ведення третього періоду пологів, дискоординированная родова діяльність, спазм шийки матки.

Факторами, провоцірующіми післяпологовий кровотеча, можуть служить гіпотрофія або атрофія ендометрію внаслідок раніше виконувалися оперативних втручань – кесаревого розтину, абортів, консервативної міомектомії, вискоблювання матки.

Виникненню післяпологового кровотечі може сприяти порушення гемокоагуляції у матері, обумовлене вродженими аномаліями, прийомом антикоагулянтів, розвитком ДВЗ – синдрому.

Нерідко післяпологовий кровотеча розвивається при травмах (розрив) або розсіченням статевих шляхів під час пологів. Високий ризик післяпологового кровотечі є при гестозі, передлежанні і передчасне відшарування плаценти, загрозі переривання вагітності, фето-плацентарної недостатності, тазового передлежання плода, наявності у матері ендометриту або цервіціта, хронічних захворювань серцево-судинної і центральної нервової системи, нирок, печінки.


Симптоми післяпологового кровотечі

Клінічні прояви післяпологового кровотечі обумовлені кількістю та інтенсивністю втрати крові. При атоничной матці, не реагує на зовнішні лікувальні маніпуляції, післяпологовий кровотеча, як правило, Рясне, але може мати і хвилеподібний характер, часом затих під дією препаратів, що скорочує матку. Об'єктивно визначається артеріальна гіпотонія, тахікардія, блідість шкіри.

Обсяг крововтрати до 0,5% маси тіла породіллі розцінюється як фізіологічний допустимий, при збільшенні обсягу втрачається крові говорять про патологічних післяпологовому кровотечі. Величина крововтрати, що перевищує 1% від маси тіла, Вважається масивної, понад цього – критичної. При критичній крововтраті може розвиватися геморагічний шок і ДВС-синдром з необоротними змінами в життєво важливих органах.

У пізньому післяпологовому періоді жінку Повинні насторожить інтенсивні і тривалий лохии, виділення яскраво-червоного кольору з великими згустку крові, неприємним запахом, що тягнуть болі внизу живота.


Діагностика післяпологового кровотечі

Сучасна клінічна гінекологія проводить оцінку ризику післяпологової кровотечі, яка включає моніторинг під час вагітності рівня гемоглобіну, кількості еритроцитів і тромбоцитів у сироватку крові, часу кровотечі і згортання крові, стану системи згортання крові (коагулограми).

Гіпотонію і атонію матки можна Діагностувати в процесі третього періоду пологів по в'ялості, слабким скороченням міометрію, більш тривалого перебігу послідовно періоду.

Діагностика післяпологового кровотечі заснована на ретельному обстеженні цілісності виділилися плаценти і плодових оболонок, а також огляді родових шляхів на предмет травми. Під загальним наркозом гінеколог обережно виконує ручне дослідження порожнини матки на наявність або відсутність розривів, що залишилися частин посліду, згустків крові, наявних вад розвитку або пухлин, перешкоджають скорочення міометрія.

Важливу роль у попередження пізнього післяпологового кровотечі відіграє проведення УЗД органів малого тазу на 2-3-ю добу після пологів, що дозволяє виявити в порожнині матки залишилися фрагменти плацентарної тканини і плодових оболонок.


Лікування післяпологових кровотеч

При післяпологовому кровотечі першорядним є встановлення його причини, гранично швидка зупинка і запобігання гострої крововтрати, відновлення об'єму циркулюючої крові та стабілізації рівня артеріального тиску. У боротьбі з післяпологовим кровотечею важливий комплексний підхід із застосуванням як консервативних (медикаментозних, механічних), так і хірургічних методів лікування.

Для стимуляції скорочувальної активності м'язів матки проводять катетеризацію і випорожнення сечового міхура, місцеву гіпотермію (лід на низ живота), щадний зовнішній масаж матки, а при відсутності результату – внутрішньовенної введення утеротоніческіх коштів (зазвичай, метілергометріна з окситоцином), ін'єкції простагландинів в шийці матки.

Для відновлення ОЦК та усунення наслідків гострої крововтрати при післяпологовому кровотечі проводять інфузійно-трансфузійної терапії компонентами крові та плазмозамінних препаратів.

При виявленні розривів шийки матки, стінок піхви і промежини під час огляду пологових шляхів в дзеркалах їх вшивають під місцевими знеболювання. При порушенні цілісності плаценти (навіть у відсутності кровотечі), а також при гіпотонічних післяпологовому кровотечі проводять Термінове мануальне обстеження порожнини матки під загальною анестезією. Під час ревізії стінок матки виконують ручне відділення залишків плаценти і оболонок, видалення згустків крові; визначають наявність розривів тіла матки.

У разі розриву матки проводять екстрену лапаротомію, ушивання рани або видалення матки. При виявленні ознак збільшення плаценти, а також при некупіруемом масивним післяпологовому кровотечі показана екстирпація матки (при необхідності з перев'язкою внутрішніх клубових артерій або емболізацію маткових судин).

Оперативні втручання при післяпологовому кровотечі здійснюють одночасно з реанімаціонними заходами: відшкодуванням крововтрати, стабілізацією гемодинаміки і АД. Їх своєчасне проведення в розвитку тромбогеморрагіческого синдрому рятує породіль від смертельного результату.


Профілактика післяпологового кровотечі

Жінки з несприятливим акушерсько-гінекологічний анамнез, порушеннями згортаючої системи, що беруть антикоагулянти, Мають високий ризик розвитку післяпологового кровотечі, тому знаходяться під особливим лікарським контролем в процесі ведення вагітності та направляються в спеціалізовані пологовий будинку.

З метою профілактики післяпологової кровотечі жінкам вводять препарати, що сприяють адекватному скорочення матки. Перші 2 години після пологів все породіллі проводять в пологовому відділенні під динамічним спостереженням медичного персоналу для оцінки обсягу крововтрати в ранньому післяпологовому періоді.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply