Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Післяопераційна грижа

Післяопераційні грижі (рубцевий грижі, грижі рубця, вентральні грижі) розвиваються в ранні або віддалені терміни після операцій. Частота утворення післяопераційних гриж після втручань на черевній порожнині в оперативній гастроентерології становить 6-10%. Серед других гриж черевної порожнини на частку післяопераційних дефектів доводиться до 20-22%.

Післяопераційні грижі з'являються в тих анатомічних областях, де проводилися типові операційні розрізи, що забезпечують доступ до органів черевної порожнини: в області білої лінії живота (після верхньої або нижньої серединної лапаротомії), правої клубової області (після операцій на сліпій кишці, апендектомії), області пупка , правому підребер'ї (після холецистектомії, резекція печінки), лівому підребер'ї (після операцій на селезінці), бічний поперекової області (після операцій на нирках і сечоводах), надлобковій області (після гінекологічний та урологічний операцій).


Причини утворення післяопераційних гриж

У більшості випадків післяопераційної грижею ускладнюються Хірургічні втручання, що проводяться в екстреному порядку. Такі ситуації виключають можливість проведення адекватної передопераційне підготовки органів ШКТ, що після операції призводити до порушення моторики кишечника (метеоризм, уповільнення пасажу кишкових мас), підвищення внутрішньочеревного тиску, погіршення дихальної функції, кашлю і в разом – до погіршення умов для формування післяопераційного рубця.

Певну роль в утворенні післяопераційної грижі грають дефекти операційної техніки і Післяопераційні ускладнення – використання неякісно шовного матеріалу, надмірне натяг місцевих тканин, запалення, гематоми, нагноєння, Розходження швів. Часто Післяопераційні грижі формуються після тривалої тампонади або дренування черевної порожнини.

Післяопераційні грижі нерідко утворюються при порушеннях режиму самим пацієнтом: підвищеному фізичному навантаженні після операції, недотримання рекомендованої дієти, відмову від носіння бандажа та ін Поява післяопераційних гриж нерідко пов'язано із загальною ослабленностью, блювотою, розвитком пневмонії або бронхіту в післяопераційному періоді, запорами, вагітністю та пологами, ожирінням, цукровим діабетом, системним захворюваннями, що супроводжуються змінами структури сполучної тканини.

Послеопераціонними грижами можуть ускладнюватися практично Будь-які операції на черевній порожнині. Найбільш часто Післяопераційні грижі утворюються після операцій з приводу перфоративної виразки шлунка, калькульозного холециститу, апендициту, кишкової непрохідності, перитоніту, пупкової грижі або грижі білої лінії живота, кісти яєчника, Міоми матки, проникаюче поранення черевної порожнини та ін


Класифікація післяопераційних гриж

За анатомотопографіческій поділу розрізняють медіальні Післяопераційні грижі (серединні, верхні серединні і нижні серединні) і латеральні (верхні бічні, нижні бокові – ліво-та правосторонні).

За величиною післяопераційного дефекту грижі можуть бути малим (не змінює конфігурацію живота), середніми (займає частину Окремою області черевної стінки), обшірними (займають окрему область черевної стінки), гігантський (займають 2-3 і більше областей).

Також Післяопераційні грижі діляться на вправимі і невправіми, одно-і багатокамерні. Окремо розглядаються рецидивні Післяопераційні грижі, в т. ч. і багаторазово рецидивуючі.

Всі Окреслені критерії враховуються при виборах способів усунення післяопераційних гриж.


Симптоми післяопераційної грижі

Основним проявом грижі служить поява випинання по лінії післяопераційного рубця і по його сторонах. На ранніх стадіях Післяопераційні грижі є вправімими і не доставляють больових відчуттів. Хворобливість і збільшення пухлиноподібного випинання з'являється при різких рухах, напруженні, підйомі тягарів. При цьому в горизонтальному положенні грижа зменшується або легко вправляється.

Надалі біль у животі стає постійною, іноді набуває переймоподібний характер. Серед других симптомів післяопераційної грижі відзначаються здуття кишечника, запори, відрижка, нудота, зниження активності. При грижах, розташованих над лобком, можуть відзначатися дизуричні розлади. В області грижового випинання на передній черевній стінці розвивається подразнення і запальні зміни шкіри.

Післяопераційні грижі можуть ускладнюватися копростазе, утиск, перфорація, часткової або повної спайкової кишкової непрохідності. При ускладненому розвитку післяопераційної грижі відзначається швидке наростання болю в животі; з'являються нудота і блювота, кров в испражнению або затримка стільця і газів. Грижовоговипинання стає невправімой в положенні лежачи на спині.


Діагностика післяопераційної грижі

При огляді грижа визначається як несиметричне вибухання в області післяопераційного рубця. У вертикальному положенні, при напруженні пацієнта або покашливании розміри пухлиноподібного випинання збільшуються. Іноді через розтягнутий і стоншена рубець визначається перистальтика кишкових петель, шум плескоту і бурчання.

За допомогою УЗД черевної порожнини та грижового випинання вдається отримати дані про форму і розміри грижі, наявності або відсутності спайкових процесів у черевній порожнині, змін у м'язово-апоневротических структурах черевної стінки та ін

У процесі комплексного рентгенологічних обстеження (Оглядова рентгенографії черевної порожнини, рентгенографії шлунка, рентгенографії пасажу барію по кишечнику, іригоскопія, герніографії) уточнюється функціональний стан ШКТ, відношення внутрішніх органів до післяопераційної грижі, наявність спайок.

Для уточнення необхідних параметрів післяопераційної грижі і визначення методів її усунення може знадобитися проведення МСКТ або МРТ органів черевної порожнини, езофагогастродуоденоскопії, колоноскопії.


Лікування післяопераційної грижі

Консервативна тактика при післяопераційних грижах допустима лише у разі наявності вагомих протипоказань до хірургічних втручання. У ЦИХ ситуаціях рекомендується дотримання дієти, виключення фізичних навантажень, боротьба з запорами, носіння підтримуючого бандажа.

Радикальної позбавлення від післяопераційної грижі може бути зроблено тільки хірургічного способом – за допомогою герніопластики. Метод оперативного втручання при післяопераційній грижі обирається, Виходячи з локалізації та величини випинання, наявності спайкових процесів між органами черевної порожнини і грижовим мішком.

При невеликих і неускладнених післяопераційних дефектах (менше 5 см) може бути виконане просте ушивання апоневрозу, тобто пластика передньої черевної стінки місцевими тканинами. Середні, Обширні, Гігантські, довгостроково існуючі та ускладнені Післяопераційні грижі вимагають укриття дефекту апоневрозу за допомогою синтетичного протеза (герніопластики з установкою сітчасто протеза). При цьому використовуються різні способи установки сітчастої системи по відношенню до анатомічного структурам черевної порожнини. У ЦИХ випадках нерідко потрібна розділення спайок, розсіченням рубців, при утиск післяопераційної грижі – резекція кишки і сальника.


Прогноз і профілактика післяопераційної грижі

Післяопераційні грижі, навіть при відсутності ускладнень, призводять до зниження фізичної та трудової активності, косметичних дефекту, погіршення якості життя. Утиск післяопераційної грижі досить часто (у 8,8% випадків) приводити до летального результату. Після хірургічного усунення післяопераційної грижі (за винятком випадків багаторазового рецидивування) прогноз задовільний.

Профілактика післяопераційних гриж вимагає від хірурга вибору правильного фізіологічні оперативного доступу при різних видах втручань, дотримання ретельної асептики на всіх етапах операції, використання якісного шовного матеріалу, адекватної передопераційне підготовки і ведення хворого після операції.

У постопераційному періоді від пацієнта вимагається неухильне виконання рекомендацій з харчування, носіння бандажа, фізичної активності, нормалізації ваги, обмеження фізичних навантажень, регулярному спорожнення кишечника.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply