Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Піовар

Піовар розвивається при проникнення патогенів у оваріальну тканину інтраканалікулярним, лімфогенним або гематогенним шляхом. Гостре запалення строми коркового шару яєчника приводити до локального розладу кровообігу, набряку, вогнищевою або дифузною запальною інфільтрацією з подальшим формуванням абсцесів яєчника. Злиття гнійних порожнин сприяє розплавлюванні оваріальної тканини та перетворення яєчника у заповнене гноєм мешотчатой освіта – піовар. Локалізація піовар звичайно одностороння.

Збудниками гнійних процесів в яєчниках служать аероби (ентерокок, стафілокок, e. Coli, стрептококи, гонококи), анаероби (пептококи, бактероїди, пептострептококи), грамнегативні мікроорганізми (протей, клебсієла) і їх асоціації. Піовар може зрощуватися зі стінками таза, трубою, маткою, сальником, сечовим міхуром і петлями кишечника. У рідкісних випадках можливий прорив піовар у вільну черевну порожнину і сусідні підлоги органи (пряму кишку, сечовий міхур, піхву), освіта тазових абсцесів, розвиток параметрит, пельвіоперитоніт, розлитому перитоніту.


Причини розвитку піовар

У патогенезі піовар переважає інтраканалікулярна (висхідний) шлях інфікування з генітальних і екстрагенітальних вогнищ; рідше інфекція поширюється гематогенно чи лімфогенно. Піовар зазвичай є ускладнення запальних захворювань – цервіціта, ендометриту, сальпінгіту, сальпінгоофорита, оофорит.

Нерідко утворення піовар передує проведення різних гінекологічних операцій: піхвової гістеректомії, резекція яєчника, вишкрібання порожнини матки, штучного переривання вагітності (особливо кримінальних абортів), кесаревого розтину, перев'язки маткових труб, сальпінгектоміи, трансвагінальне пункції фолікулів яєчників при ЕКЗ та ін Крім того, наявність ВМС підвищує ризик розвитку піовар і піосальпінкс в 4 рази. У ряді випадків піовар розвивається внаслідок розриву кісти жовтого тіла або фолікулярної кісти.

Преморбідні фоном для розвитку піовар можуть служить стану імунодефіциту, ендокринопатії (гіпер-та гіпотиреоз, цукровий діабет), соматичні захворювання (анемія, інфекції), соціальні і поведінкові фактори (стрес, алкоголізм, наркоманія, ранні або безладні статеві зв'язки), кістозні освіти в яєчниках та ін


Симптоми піовар

Клінічна картина піовар характеризується загальнозапальних синдромом, локальними запальними змінами та інтоксикацією.

Клініка піовар маніфестує з підйому високої температури, гектического лихоманки, ознобу, пітливість, тахікардії, різкої слабості, порушення сну і апетиту. Внизу живота відзначається гостра пульсуючий біль, що підсилюється при будь фізичному навантаженні, під час менструації, дефекації, статевого акту. Характерні дизуричні і диспептичні порушення; з'являються гноевідние білі із статевих шляхів.

На тлі піовар і піосальпінкс нерідко утворюється єдиний запальний конгломерат – тубооваріальний абсцес. При розвитку пельвіоперитоніт приєднуються симптоми подразнення очеревини.


Діагностика піовар

Розпізнавання піовар в гінекології вимагає комплексного підходу: проведення гінекологічний дослідження, УЗД, бактеріологічно посіву мазка на флору, діагностичної лапароскопії. У діагностиці піовар надає допомогу інформація про наявні в пацієнтки запалення внутрішніх геніталій або перенесених гінекологічний втручаннях.

Зрушення в загальному аналізі крові при піовар характеризуються лейкоцитозом, прискоренням ШОЕ (до 80 мм / год і вище). Бактеріологічне дослідження виділень з піхви дозволяє ідентифікувати збудників інфекції і почати антибактеріальну терапію.

Піхвові дослідження сприяє виявлення частіше одностороннього пухлиноподібного хворобливого утворення, що має щільну капсулу і нечіткі межі через зрощення з оточуючими органами (сальником, петлями кишечника, сечовим міхуром).

За даними гінекологічний УЗД піовар візуалізується у вигляді ехопозітівного округлого освіти з неоднорідним внутрішнім вмістом за множинних включений, нерівномірно потовщеною капсулою (6-10 мм).

У сумнівних випадках потрібне виконання пункції заднього склепіння піхви, діагностичної лапароскопії.

Піовар в ході діагностики диференціюють з гострим апендицит, холецистит, кишковою непрохідністю, перитонітом, пієлонефритом, гострим сальпінгоофоритом.


Лікування піовар

Тактика лікування, яку сучасна гінекологія застосовує в пацієнток з піовар, включає радикальної видалення гнійного вогнища, придушення інфекційного процесу, госпітальну та постгоспітальную реабілітацію.

У передопераційному періоді призначаються антибактеріальні, антигрибкові, антипротозойні засоби; проводять дезінтоксикаційну терапію, імуностимулюючу терапію (УФОК, ВЛОК), гемосорбцію, плазмаферез.

На хірургічного етапі проводиться видалення гнійно-деструктивного вогнища. Паліативні втручання при піовар (кольпотомія, пункції абсцесу) виправдані у разі високої ймовірності перфорації гнійника в черевну порожнину, його прориву в поли органи або при загальній тяжкості стану.

Радикальним втручанням при піовар в молодих жінок служить одностороння аднексектомія – видалення запально-змінених придатків лапароскопічно або лапаротоміческім способом. У жінок у постменопаузі оптимальним Вважається виконання надпіхвова ампутації або екстирпації матки з придатками.

При вторинно пельвіоперитоніт і перитоніт після видалення гнійно-некротичних тканин здійснюється пролонговане дренування черевної порожнини з проведенням перитонеального діалізу.

На етапі реабілітації проводяться Фізіотерапевтичні курси: УЗТ, ультрафонофорез, мікрохвильову терапію, магнітотерапія, електрофорез, лазеротерапію, грязелікування, сірководневі ванни та ін


Ускладнення піовар

При перфорації піовар і излитии гною в черевну порожнину розвивається гнійний перитоніт.

При спорожненні гнійника в прилеглі до піовар підлоги органи – пряму або сигмовидну кишку, сечовий міхур, піхву в них розвивається запалення (ректит, сігмоідіт, цистит, кольпіт), формуються довгостроково НЕ закриваються свищі. Протягом ректит і сігмоідіта характеризується тенезмами, виділеннями слизу, проносами. При цисти розвиваються хворобливі і часті позиви до сечовипускання; вагініт проявляється гнійними виділеннями з статевих шляхів.


Прогноз і профілактика піовар

У разі інтенсивного і вчасно почати лікування піовар прогноз для життя сприятливий. Схоронність репродуктивної функції, навіть при виконанні щадного втручання, в подальшому може бути обмежена через розвитку рубцево-спайкових процесів в малому тазу.

Профілактика утворення піовар полягає у своєчасному лікуванні генітальних інфекцій, раціональному використанні внутрішньоматкове контрацепції, попередження ускладнень після гінекологічний втручань, профілактичних спостереженні в гінеколога.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply