Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Піосальпінкс

Піосальпінкс найчастіше є результатом гострого сальпінгіту (сальпінгоофорита). Запальні зміни призводять до облітерації (заращение) маткової і фімбріального частини фаллопієвій труби з утворенням в ній замкнутої мешотчатой порожнини, заповненої гнійним вмістом. При піосальпінкс стінки маткової труби розтягуються і товщають, слизова поступово атрофується і заміщується грануляціонними тканинами. Ампулярної частини маткової труби зазвичай зрощується з соседніми органами – сальником, яєчником, петлями кишечника, тілом матки, утворюючи з ними єдиний запальний конгломерат.

Гнійний секрет пиосальпинкс спочатку рідкий, що містить вірулентні мікроорганізми; згодом може ставати густим і асептичним. При залучення в процес яєчника в ньому формується абсцес, а при гнійних розплавлюванні оваріальної тканини – піовар, Який може зливатися з піосальпінкс в єдину порожнину – тубооваріальний абсцес.

Протеолітичної дію гною на капсулу супроводжується перфорації піосальпінкс. При розривом стінок пиосальпинкс гній може виливатися в пряму кишку, сечовий міхур, піхву з утворенням тривало не загоюються трубно-кишкового, трубно-міхурової або трубно-піхвового свища; іноді прорив гнійника відбувається у вільну черевну порожнину і порожнину малого тазу з розвитком дифузно перитоніту або пельвіоперитоніт.


Причини розвитку пиосальпинкс

Причиною пиосальпинкс служить проникнення інфекційних агентів в маткову трубу з розвитком в ній септичного запалення. Найбільш часто при піосальпінкс виявляються стрептококи, кишкова паличка, стафілококи, гонококи, хламідії, мікоплазми, мікобактерії туберкульозу, протея, клебсієли, ентерококи, Які виступають ізольовано або утворюють мікробний асоціації.

Збудники потрапляють в придатки висхідним шляхом – з піхви, цервікального каналу, тіла матки; іноді проникають гематогенним або лімфогенним способом (при туберкульозі). Інфікування часто розвивається після хірургічних абортів, діагностичних вискоблювання, мимовільно переривання вагітності, пологів; до розвитку пиосальпинкс нерідко приводити сальпінгіт або аднексит гонококової або септичній етіології. До освіти пиосальпинкс привертає використання ВМС, менструація, зниження реактивності організму.

Піосальпінкс при септичній інфекції частіше має односторонню локалізацію, при гонококової – двосторонню. За характером перебігу піосальпінкс може носить гострий або хронічний характер.


Симптоми пиосальпинкс

Клініка піосальпінкс характеризується распірающіми, Пульсуючий болями в нижніх відділах живота і, особливо, на ураженій стороні. Болі часто іррадіюють у поперек, крижі, нижню кінцівку, пахову область.

Характерна висока лихоманка з ознобами, яка змінюється періодами субфебрилітету. Відзначаються ознаки інтоксикації, погіршення самопочуття, нездужання, слабкість, пітливість, тахікардія. Можуть спостерігатися нудота, диспептичні і дизуричні явища, затримка стільця і відходження газів. Піосальпінкс нерідко супроводжує порушення менструальної функції, поява серозно-гнійного або гнійного відокремлюваного зі статевих шляхів.

У хронічних випадках пиосальпинкс болю носять Непостійні тупий характер, посилюються після переохолодження, статевого акту, фізичного зусилля, менструації.

Найбільш важким перебігом характеризується піосальпінкс, обумовленої септичній флорою, особливо в асоціації зі стафілококом і Е. coli. Менш яскравою клінікою і більш затяжним характером перебігу відрізняється піосальпінкс, викликані гонококами, мікоплазмами, хламідійної інфекцією.

У разі розвитку пельвіоперитоніт або дифузно перитоніту з'являються ознаки гострого живота: переймоподібні болі, симптоми м'язової захисту, блювання, сухість і обкладений язик та ін


Діагностика пиосальпинкс

Дані анамнезу, гінекологічний, лабораторних та інструментальних досліджень дозволяють диференціювати пиосальпинкс від гострого апендициту, холециститу, пієлонефриту, ускладненою кістоми яєчника.

У процесі бімануального вагінального дослідження в області ураженого придатка визначається хворобливе пухлиноподібних утворень, що не має чітких контурів. При двосторонній піосальпінкс збільшені Маткові труби можуть займати всю порожнину малого тазу; матка при цьому не визначається або контурируется з великими труднощами. При пальпації відчуваються вогнища флуктуації. Для уточнення діагнозу пиосальпинкс проводиться пункції через заднє склепіння піхви.

За даними трансвагінального або трансабдомінального УЗД позаду матки визначається розширена фаллопієвих труб неоднорідною ехогенності з дрібнодисперсного суспензією.

Дослідження периферичної крові відображає картину запалення: лейкоцитоз, зсув в лейкоформули вліво, наростання ШОЕ, позитивний тест на СРБ. Для визначення інфекційних збудників проводиться бактеріологічно посів мазка на мікрофлору.

Серед додаткових досліджень, Які застосовує гінекологія, при піосальпінкс найбільш інформативною є діагностична лапароскопія, що дозволяє визначити характер процесу, його локалізації, наявність випоту і спайок в черевній порожнині. Крім того, лапароскопія може виконуватися з лечебними цілями – аспірації гнійного вмісту, місцевого введення антибіотиків.

При перфорації піосальпінкс в поли органи може знадобитися консультація уролога, проктолога, виконання цистоскопії, УЗД сечового міхура, ректороманоскопії.


Лікування пиосальпинкс

Виявлення пиосальпинкс вимагає госпіталізації пацієнтки в гінекологічний стаціонар. Лікування пиосальпинкс Виключно хірургічне в поєднанні з антибактеріальну, дезінтоксикаційну, імуностимулюючим терапією.

Хірургічна тактика визначається віком пацієнтки і характером піосальпінкс. У молодих жінок при необхідності збереження фаллопієвій труби переважно сальпінгостомія – виконання прицільної пункції піосальпінкс з аспірацією вмісту та санації порожнини гнійника антисептиками, антибіотиками, ферментами. Пункції проводять через задній звід піхви під УЗ-контролем курсом з 3-5 процедур, через день.

Розтин фімбріального відділу труби при піосальпінкс також може бути виконане в процесу лапароскопії. Крім усього іншого, лапароскопія дозволяє виконати лізис спайок, розтин гнійного освіти, санації або дренування черевної порожнини, внутрішньочеревний інфузію лікарських розчинів.

При відсутності ефекту від сальпінгостомія, необхідності або можливості збереження маткової труби проводиться тубектомія з однієї або обох сторін, при тубооваріальний гнійної пухлини – видалення придатків. В ускладнених випадках при піосальпінкс може знадобитися проведення надпіхвова ампутації або екстирпації матки з придатками.

У постопераційному періоді для профілактики утворення рубців і спайок показано проведення аутогемотерапии, УФО, електрофорезу, ультразвуку, лазеротерапії, магнотолазеротерапіи, парафінових, озокеритових або грязьових аплікацій. Можливе проведення гінекологічний, сегментарного, точкового, вібраційного масажу, бальнеотерапії.


Прогноз і профілактика пиосальпинкс

При піосальпінкс прогноз може обтяжувати порушенням менструального циклу, розвитком стійкої форми безпліддя, підвищенням вірогідності позаматкової вагітності.

При плануванні вагітності зазвичай потрібне повторне лапароскопічне лікування з відновленням просвіту (реокклюзіі) і подальшою оцінкою прохідності і функціонального стану маткових труб (гістеросальпінгографія, УЗГСС).

Профілактика піосальпінкс в гінекології диктує необхідність своєчасного лікування сальпінгітів, виключення ІПСШ (гонореї, хламідіозу, мікоплазмозу та ін), попередження абортів, постопераційних і післяпологових ускладнень.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply