Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Пігментний віллонодулярний синовіт

Пігментний віллонодулярний синовіт був вперше описаний в 1941 році. Він спостерігається в основному в осіб молодого і середнього віку. Відомі випадки розвитку захворювання на тлі ревматоїдного артриту. Морфологічно в основі пігментного віллонодулярного синовіту лежить повільне розростання синовіальної оболонки одного, рідше декількох, великих суглобів. Процес може поширюватися на синовіальну вистилку сухожиль і слизових сумок.

Що відбувається при пігментному віллонодулярном синовите освіту вузлових і ворсинчастий виростів супроводжується накопиченням геморагічного випоту в порожнині суглоба і відкладенням гемосидерину на суглобових поверхнях входять в суглоб кісток з розвитком реактивного синовіту. Вирости синовіальної оболонки на ніжці можуть з часом відділятися від неї, утворюючи вільно розташовуються в порожнині суглоба тіла, які, обизвествляясь, трансформуються в так звані «суглобові миші». Тривалий перебіг пігментного віллонодулярного синовіту призводить до появи дегенеративних змін суглобових хрящів, а іноді і до їх ерозірованіе.


Причини пігментного віллонодулярного синовіту

Етіологічні чинники та механізм розвитку пігментного віллонодулярного синовіту невідомі. До цих пір в ревматології ведуться суперечки з приводу генезу цього захворювання. Раніше була загальновизнаною точка зору, що пігментний віллонодулярний синовіт являє собою гранулематозний запальний процес в синовіальній оболонці (синовіт). Сучасні цитогенетичні дослідження виявили в розростаються клітинах синовіальної оболонки уражених суглобів хромосомні аберації і ознаки атипической проліферації, що є ознакою пухлинного утворення. Таким чином, більшість авторів сьогодні схильні вважати пігментний віллонодулярний синовіт доброякісним повільно розвиваються пухлинним процесом.


Симптоми пігментного віллонодулярного синовіту

Характерно поступове початок і повільне прогресування пігментного віллонодулярного синовіту. Захворювання починається з періодично виникає припухлості в суглобі, обумовленої скупченням в його порожнині геморагічного ексудату. Під час навантажень на уражений суглоб через обмеження виростів синовіальної оболонки можливе виникнення болю. З часом припухлість в суглобі і артралгія стає постійними. Рухи в суглобі при пігментному віллонодулярном синовите тривалий період зберігаються у повному обсязі, потім поступово виникає і наростає тугоподвижность. У деяких випадках спостерігаються періодичні «блокади» суглоба, що свідчать про наявність «суглобової миші».

У 80% випадків пігментного віллонодулярного синовіту уражається колінний суглоб. У решті 20% випадків спостерігаються зміни з боку гомілковостопного, тазостегнового, п'яткової-кубовидної суглобів. Поразка синовії слизових сумок проявляється картиною бурситу і найбільш часто зустрічається в області гомілковостопного суглоба. Залучення синовіальної оболонки сухожильних піхв призводить до розвитку тендовагініту і зазвичай спостерігається у сухожиллях згиначів і розгиначів кисті.

Загальний стан пацієнтів з пігментним віллонодулярним синовітом, як правило, не порушено. Температура тіла нормальна.


Діагностика пігментного віллонодулярного синовіту

Для постановки діагнозу пігментного віллонодулярного синовіту ревматолог проводить комплексне обстеження пацієнта з оцінкою лабораторних показників крові, рентгенологічних та артроскопічних даних, результатів дослідження синовіальної рідини і тканинного будови зразка синовіальної оболонки.

Для пігментного віллонодулярного синовіту не характерні запальні зміни в клінічному аналізі крові, наявність С-реактивного білка, АНФ чи ревматоїдного фактора. При проведенні рентгенографії суглоба в деяких випадках можна спостерігати остеопороз суглобових поверхонь і деяке звуження суглобової щілини. Іноді виявляються крайові ерозії кісткових суглобових поверхонь і кистовидная освіти епіфізів. Пневмоартрографія часто виявляє дефекти наповнення в синовіальній оболонці суглоба, що мають округлу форму і множинний характер. Вони відповідаю місцем утворення гігантських вузлів або ворсин розростається синовіальної оболонки.

В ході пункції суглоба при пігментному віллонодулярном синовите отримують синовіальну рідину, забарвлену в червоно-коричневий колір. Її дослідження виявляє велику кількість еритроцитів, запальні зміни зазвичай відсутні.

Найбільш інформативним методом діагностики пігментного віллонодулярного синовіту є артроскопія. Вона дозволяє побачити потовщення і темно-рожеве забарвлення синовіальної оболонки, що ростуть в порожнину суглоба бурі ворсинчасті і вузлові вирости, вільно розташовані відірвалися вузли і ворсини, потемнілі суглобові хрящі. Бура і рожеве забарвлення синовіальної оболонки, а також потемніння хрящів пов'язані з їх геморагічним просочуванням та відкладенням гемосидерину. В ході артроскопії беруть біопсію синовіальної оболонки. Гістологічне дослідження матеріалу у пацієнтів з пігментним віллонодулярним синовітом виявляє вузлову проліферацію, наявність відкладень гемосидерину і багатоядерні гігантські клітини.

Диференціальний діагноз пігментного віллонодулярного синовіту проводять з інтермітуючому гідрартрозом, гідроксіапатітной артропатией, артритами різної етіології: ревматоїдний артрит, реактивний артрит, артрит при туберкульозі, псоріатичний артрит та ін


Лікування і прогноз пігментного віллонодулярного синовіту

Лікування пігментного віллонодулярного синовіту полягає в хірургічному висіченні розрослася синовіальної оболонки – сіновектомію, яка може бути проведена відкритим доступом або із застосуванням артроскопічної методики. Для профілактики рецидивування захворювання в більшості випадків рекомендована післяопераційна променева терапія ураженого суглоба.

Прогноз пігментного віллонодулярного синовіту в цілому сприятливий, але відсоток рецидивування розростань синовіальної оболонки після її оперативного видалення досить високий і становить близько 20-30% випадків захворювання.


Category: Системні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply