Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Підслизова фіброма матки

Підслизова (субмукозна) локалізація Фіброми матки складає 20-32% середовища всіх випадків пухлин даного типу. Розташування вузла під слизовою оболонкою і внутрішнє напрямок його зростання призводять до деформації порожнини матки. У більшості випадків наявність підслизової Фіброми матки служить показанням до хірургічних лікуванню, оскільки навіть маленькі вузли дають яскравою клінічну симптоматику: викликають хворобливі спазми і безсистемні кровотечі, невиношування вагітності та безпліддя. Внаслідок скорочень матки може відбутися мимовільне народження (експульсія) фіброматозних вузла.

Підслизові Фіброми матки схильні до швидкого прогресування; ризик малігнізації субмукозні вузлів досягає від 0,3 до 2%.


Причини підслизової Фіброми матки

Розвитку підслизової Фіброми матки, як правило, супроводжує гормональна дисфункція яєчників, що супроводжується гіперестрогененіей і порушенням балансу між естрогенами і прогестероном. На користь Цій теорії свідчить той факт, що зростання Фіброми сприяє прийом естрогенсодержащих контрацептивів, вагітність. Навпаки, в менопаузу, що характеризується зниженням гормональної активності, розміри Фіброми помітно скорочуються. Між тим, гормональна терапія, розпочата під час клімаксу, може знову спровокувати зростання Фіброми.

Серед факторів, що обумовлюють виникнення підслизової Фіброми матки, в гінекології виділяють генетичну схильність і наявність фіброідних пухлин в найближчий родичок.

Помічено зв'язок між розвитком підслизової Фіброми матки і захворюваннями ендокринних залоз (підшлункової, щитовидної, наднирників), ожирінням, хронічною патологією (пієлонефритом, тонзилітом), запалення геніталій (сальпингитом, оофоритом, аднекситом, ендометритом), кістами яєчників, мастопатією, варикозом вен тазу і нижніх кінцівок. Частота виникнення фібром матки корелює з такими несприятливим для репродуктивної сфери моментами, як штучне переривання вагітності, тривалий прийом КОК, відсутність вагітностей до 30 років.


Симптоми підслизової Фіброми матки

Типовими проявами підслизової Фіброми матки служать кровотечі – менорагії і метрорагії. Менорагії характеризуються збільшенням кількості менструальних виділень і тривалості місячних. На тлі менноррагій розвиваються ациклічні міжменструальні кровотечі – метрорагії. Рясні Менструальний і міжменструальні крововтрати призводять до анемізації пацієнтки.

Інше характерне прояв підслизової Фіброми матки – наявність тянущей або переймоподібних болю в животі, альгоменорея. У ряді випадків інтенсивні скорочення міометрія можуть привести до мимовільної експульсіі – народженню фіброматозних вузла, тобто його виходу через цервікальний канал у піхву.

Підслизові вузли нерідко перекривають гирла фаллопієвих труб, перешкоджають імплантація заплідненої яйцеклітини, що супроводжується безпліддям або мимовільними переривання вагітності на ранніх термінах гестації.

До можливих ускладнення підслизової Фіброми матки відносяться розвиток вторинної залізодефіцитної анемії, «народження» фіброматозних вузла, виворіт матки, некроз міоматозного вузла або його малігнізація.

Підслизові Фіброми матки збільшуються в розмірах швидше другого видів аналогічних пухлин. При підслизової фіброми матки можуть відзначатися порушення дефекації, сечовипускання, болі в серці, головні болі, запаморочення, відчуття припливів жару, що може змусити пацієнтки Звернутися в першу чергу ні до гінеколога, а до інших фахівцем – проктолог, уролога, кардіолог, невролога.


Діагностика підслизової Фіброми матки

При обстеженні пацієнток звертають увагу на соматичний, гінекологічний, репродуктивні анамнез. В ході гінекологічний огляду виявляється щільний Рухливий вузол, збільшення розмірів матки і зміна її форми.

УЗД при підслизовій фіброми матки дозволяє точно встановити діагноз у 92,8-95,7% випадків. Субмукозні вузли візуалізуються у вигляді овальних чи округлих утворень з локалізації всередині Розширене порожнини матки. За допомогою УЗ-гістеросальпінгоскопіи вдається диференціювати підслизову фіброму матки від поліпа ендометрію, більш точно визначити локалізації вузла і ступінь деформації порожнини матки. Застосування УЗ-допплерографії дозволяє оцінити кровоток і структурні зміни в фіброідних вузлі.

У процесі гістероскопії виявляються навіть невеликі підслизові Фіброми матки, Які характеризуються сферичною формою, чіткими контурами, щільної консистенції. На їх поверхню під тонкішою ендометрієм може проглядатися мережу розширених судин, Обширні або мелкоточечние крововиливи. Також гістероскопія дозволяє виключити наявність іншої внутрішньоматкове патології – чужорідних тіл, поліпів, синехій, вад розвитку.

За Гістероскопічна картині визначається тип субмукозного вузла: тип 0 – вузол на ніжці, позбавлений інтрамурального компонента, тип 1 – вузол на широкій основі з внутристеночной (інтрамуральним) розташуванням менше 50%, тип 2 – вузол з внутристеночной розташуванням більше 50%. Знання величини інтрамурального компонента дозволяє вибрати оптимальну лікувальну тактику при підслизовій фіброми матки.

Щоб виключити патологію ендометрія у пацієнток з менометроррагіями необхідне проведення роздільно діагностичного вишкрібання матки з гістологічним аналізом зіскрібка.

Діагностична лапароскопія може знадобитися для диференціації підслизової Фіброми матки від кістоми або Фіброми яєчника, саркоми матки, пухлин черевної порожнини.


Лікування підслизової Фіброми матки

У відношенні підслизової Фіброми матки сучасна гінекологія застосовує тільки хірургічну тактику.

Показання хірургічного доступу та обсягом операції при підслизовій фіброми матки визначаються індивідуально з урахуванням віку пацієнтки, її намірів зберегти репродуктивну функцію, типу і розмірів вузла, симптоматики, ускладнень, наявності супутньої екстрагенітальної і гінекологічної патології. При підслизової фіброми матки можливе проведення органозберігаючого втручання (консервативної міомектомії) або радикальної операції (гістеректомії).

Міомектомія може виконуватися за допомогою чревосечении (лапаротомії) або ендоскопічного доступу (лапароскопії, гістероскопії).

Методика трансгістероскопіческой міомектомії (електрохірургічна, механічна, лазерна) залежить від типу субмукозного вузла, його величини, локалізації, технічної оснащеності клініки. Механічну трансгістероскопіческую міомектомію проводять при підслизовій фіброми матки 0 і 1 Типова з незначним внутристеночной компонентом. При цьому субмукозних вузол фіксують і «відкручують» абортцангом або розсікають його ніжку або капсулу резектором і витягують пухлина з порожнини матки через піхву. Електрохірургічний міомектомію виконують при підслизовій фіброми матки I або II типів зі значним інтрамуральним компонентом або при важкодоступній локалізації вузлів.

Іноді, при великих субмукозних вузлах 2 типу, проводиться передопераційна гормональна терапія препаратами Золадекс, Декапептил депо, що сприяє зменшенню підслизової Фіброми матки на 30-70% протягом 3-4 місяців. В подальшому такі вузли стають доступними для консервативного видалення.

В останні роки в лікування фібром матки все ширше використовуються малоінвазивні способи – емболізацію маткових артерій і ФУЗ-аблація.

Радикальні втручання при підслизовій фіброми матки виконуються в обсязі надпіхвова ампутації матки або екстирпації матки. Питання про збереження придатків вирішується з урахуванням їх стану і фактора віку пацієнтки.


Прогноз і профілактика підслизової Фіброми матки

Після виконання консервативної міомектомії можливе настання вагітності. Оскільки підслизові Фіброми матки нерідко провокують викидень, ведення вагітності у пацієнток з невидаленою фібромою вимагає врахування можливих ризиків.

Після проведення будь-якого виду лікування підслизової Фіброми матки показано спостереження пацієнтки гінеколога або гінеколога-ендокринолога. Профілактика підслизової Фіброми матки полягає в проходженні регулярних профілактичних оглядів, грамотному підборі контрацепції, виключення абортів, своєчасному лікуванні гінекологічної патології.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply