Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Підковоподібна нирка

Підковоподібна нирка зустрічається в урологией з частотою 10-15% від усіх ниркових аномалій, в співвідношенні 1 випадку на 500 новонароджених, причому у хлопчиків в 2,5 рази частіше, ніж у дівчаток. Порок характеризується зрощення нирок в області нижніх, рідше – верхніх полюсів, в результаті чого Сполучені нирки набувають «U»-подібний вигляд, що нагадує підков. При цьому кожна з нирок має свій сечовід, впадаю в сечовий міхур, і живлять судини. У 88,6% підковоподібних нирки аномальне кровообіг і незвичайна будова чашок. 

У Деяких випадках нирки можуть зростатися між собою медіальним поверхнями (т. зв. Галетообразная нирка), протилежними (верхній з нижнім) полюсами (S або L-образна нирка), обом полюсами і серединної поверхнею (дископодібна нирка).

Підковоподібна нирка, зрощена нижнього полюса, розташовується нижче фізіологічної межі (XI-XII грудних – II поперекового хребців). Перешийок підковоподібної нирки може відповідати рівню IV-V поперекових хребців і зазвичай розташовується кпереди від аорти, нервових стовбурів і нижньої порожнистої вени. При різких рухах перешийок може тисне на нерви і судини, викликаючи біль. При травмах живота зростає ризик ушкодження підковоподібної нирки; крім того, дана аномалія привертає в виникненню в нирці різному роду урологічний захворювань. Підковоподібна нирка практично завжди поєднується з дистопією.


Причини формування підковоподібної нирки

Формування підковоподібної нирки є наслідком дісембріогенеза. У плоду розвиток нирки проходить три послідовні стадії: Предпочка (пронефроса), первинна нирка (мезонефрос) і вторинна нирка. Паралельно з розвитком вторинної нирки відбувається міграція парного органу в область майбутнього ложа поперекової області. Остаточне формування і фіксація нирки закінчується вже після народження.

Підковоподібна нирка утворюється в результаті порушень процесів міграції і ротація нирки, зумовлених хворобами матері, інфекціями, впливом на плід шкідливих хімічних або лікарських речовин. У більшості випадків про істинні причини формування підковоподібної нирки судить не представляється можливим.


Симптоми підковоподібної нирки

У зв'язку зі специфікою топографії, іннервації та кровопостачання підковоподібна нирка може супроводжуватися характерним больовим симптомокомплексом: болем в області пупка, що виникають при перегин або розгинанні тулуба, в попереку, внизу живота, в епігастрії після фізичного навантаження. Здавлення перешийка нирки нервових сплетінь кореня брижі може викликати запори, спастичний біль у кишечнику, порушення кишкової перистальтики. На тлі постійного бойового синдрому може розвиватися емоційна нестійкість, неврастенії, істерією.

Венозна внутрішньониркова гіпертензія, зумовлена здавленням судин підковоподібної ниркою, іноді супроводжується гематурією. При сдавливанием нижньої порожнистої вени розвивається венозний застій в нижній половині тіла: бібліотеки нижніх кінцівок, варикоз вен нижніх кінцівок і малого таза, асцит. У жінок підковоподібна нирка може викликати порушення менструального циклу і передчасні пологи.

Стиснення перешийка початкового відділу сечоводу створює перешкоду для відтоку сечі з мисок, що приводити до розвитку пієлонефриту (19,4%), утворення каменів нирки (23,6%), гідронефроз (41,7%), артеріальної гіпертензії (15,2% ). Існують відомості, що в перешийку підковоподібної нирки частіше розвивається пухлинна трансформація клітин і рак нирки.

У ряді спостережень підковоподібна нирка не супроводжується ніякої симптоматикою і виявляється випадково. При ураженні підковоподібної нирки якими патологічних змінами клініку визначають симптоми розвиненого захворювання.

Підковоподібна нирка може поєднуватися з іншими вродженими вадами – полікістозом нирок, гідроцефалія, розщеплення хребта, пороками аноректальної системи, аномаліями скелета (ущелиною губи і піднебіння, полідактилія, клишоногістю).


Діагностика підковоподібної нирки

План діагностичного обстеження при підозрою на підковоподібна нирку включає УЗД, УЗДГ, екскреторну урографію або ретроградну пієлографію, ниркову артеріографію, сцинтиграфію, комп'ютерну томографії.

Урограмми при підковоподібної нирки дозволяють розглянути низьке розташування органу, обмежену рухливість, нашарування тіней нижніх полюсів нирки на контур хребетного стовпа, тінь перешийка. При ретроградної пієлографію в перші хвилини візуалізується Чіткий силует підковоподібної нирки та її перешийка, низьке положення ниркових мисок, аномальне розташування чашок.

При УЗД нирок визначається відсутність смещаемости ниркових контурів, нетипове розташування ниркових мисок і Змінена форма чашечок, при УЗДГ виявляється аномальне кровопостачання підковоподібної нирки.

Виконання нефросцинтиграфии фіксує характерне накопичення радіонуклідного препарату у вигляді підкови, огинаючої Хребетний стовп.

Ниркова ангіографія виконується для дослідження судинної архітектоніки підковоподібної нирки, визначення кількості, локалізації і наявності додаткових судин, товщини і васкуляризації перешийка, що має важливе значення при плануванні операції.


Лікування підковоподібної нирки

При відсутності клінічних проявів лікування підковоподібної нирки не потрібно. Такі пацієнти підлягають спостереженню уролога (нефролога) для запобігання розвитку вторинних ускладнень. При пієлонефриті, Осложняющими протягом підковоподібної нирки, призначається відповідне курсової Патогенетичне лікування.

У разі розвитку больової симптоматики, гидронефротической трансформації, каменеутворення, пухлин нирки показана диференційована хірургічна тактика.

При болях і порушеннях уродинаміки, зумовлених тиском перешийка, проводиться його розсіченням і розведення кінців нирки з фіксацією в новому положенні. При ураженнях одній з половин підковоподібної нирки і втраті її функцій виконується гемінефректомія.

При виявлення каменів у підковоподібної нирці використовують різні методи їх видалення, включають дистанційну літотрипсії, перкутанная нефролитотрипсії, Піелолітотомія, нефролітотомія.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply