Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Первинний сифіліс

Сучасна венерологія відзначає деякі відмінності в клінічній картині первинного сифілісу в порівнянні з тими його проявами, які спостерігалися раніше. Якщо раніше у 90% хворих первинним сифілісом твердий шанкр носив одиночний характер, то зараз зросло число випадків появи відразу 2-х і більше шанкров. Відмічається суттєве збільшення виразкових форм твердого шанкра і форм первинного сифілісу, ускладнених піодермією. Зросла питома вага твердих шанкр, розташованих на слизовій рота і в області ануса.


Класифікація первинного сифілісу

  1. Первинний серопозитивним сифіліс – супроводжується позитивними серологічними реакціями на сифіліс.
  2. Первинний серонегативний сифіліс – у пацієнта серологічні дослідження дають негативний результат.
  3. Прихований первинний сифіліс – протікає з відсутністю клінічних проявів захворювання, може бути серопозитивним і серонегативний. Ця форма сифілісу частіше спостерігається у пацієнтів, які почали лікування на ранніх стадіях, але не закінчили його.


Симптоми первинного сифілісу

Клінічні прояви первинного сифілісу виникають через 10-90 днів від моменту зараження пацієнта. Місце появи первинної сіфіломи, званої твердим шанкр, відповідає місцю впровадження блідої трепонеми через шкірні покриви або слизову оболонку. Як правило, це статеві органи: у чоловіків найчастіше головка статевого члена і крайня плоть, у жінок – статеві губи, слизова піхви і шийки матки. Останнім часом при первинному сифілісі всі частіше зустрічається екстрагенітальний (внеполовое) розташування шанкра: на шкірі та слизовій ануса, животі, стегнах, лобку, пальцях рук, слизової губ, язика та ротової порожнини.

Твердий шанкр первинного сифілісу являє собою округлу м'ясисто-червону ерозію діаметром до 1 см. Підняті краю ерозії надають їй блюдцеобразний вигляд, а убоге серозне відокремлюване робить її поверхню як би лакованої. Свою назву твердий шанкр отримав завдяки щільний інфільтрат, який лежить в основі ерозії. Однак сучасні венерологи відзначають в своїй практиці випадки шанкров без вираженого ущільнення в підставі. Зазвичай первинний сифіліс протікає без суб'єктивних відчуттів, більшість пацієнтів зазначає лише незначну болючість в області шанкра. Дозвіл ерозивного шанкра відбувається, не залишаючи на шкірі або слизовій ніяких слідів. У теж час при первинному сифілісі зустрічаються виразкові форми твердого шанкра з більш вираженими краями і ущільненням підстави. Їх загоєння відбувається з утворення рубця.

Первинний сифіліс може протікати із появою атипових форм твердого шанкра, що зустрічається відносно рідко. До атипових форм відносять: індуративний набряк, шанкр-амігдаліт і шанкр-панарицій. Індуративний набряк зустрічається в області мошонки, крайньої плоті і великих статевих губ. Його щільність настільки велика, що натиснення пальцем в місці набряку не залишає після себе поглиблення. Первинний сифіліс у вигляді шанкра-амигдалита проявляється одностороннім безболісним збільшенням і ущільненням мигдалини, сопровождающимся її фарбуванням в червоно-мідний колір. Відсутність виражених запальних змін, хворобливості і температурної реакції дозволяє відрізнити цю форму первинного сифілісу від ангіни або загострення хронічного тонзиліту. Шанкр-панарицій має місце найчастіше при розвитку первинного сифілісу у медичних працівників (гінекологи, урологи, стоматологи, лаборанти тощо). Він характеризується різким болем, ущільненням і здуттям кінцевої фаланги одного з пальців руки. Припустити первинний сифіліс в таких випадках допомагає відсутність вираженого почервоніння і наявність щільної інфільтрації ураженої області. Запідозрити первинний сифіліс при всіх атипових формах твердого шанкра можна по типовому для сифілісу вираженого збільшення регіонарних лімфовузлів: пахових при індуративний набряку, шийних і піднижньощелепних при шанкр-амігдаліт, ліктьових при шанкр-панарицій.


Ускладнення первинного сифілісу

Найбільш часто первинний сифіліс ускладнюється вторинною бактеріальною або трихомонадной інфекцією з розвитком баланита або баланопостита. Останній може призводити до звуження крайньої плоті з виникненням фімозу. Якщо при цьому твердий шанкр локалізується в вінцевої борозни, то його обстеження стає неможливим, що ускладнює діагностику первинного сифілісу. Спроби пацієнта самостійно відкрити голівку можуть призвести до її обмеження й виникненню парафимоза.

Більш рідкісним ускладнення первинного сифілісу є гангренизация, обумовлена фузоспіріллезной інфекцією. При цьому твердий шанкр покривається чорним струпом. Поширення процесу за межі шанкра говорить про розвиток фагеденізм.


Діагностика первинного сифілісу

З проявами первинного сифілісу у своїй практиці стикається не тільки лікар-венеролог, але і андролог, уролог, гінеколог, дерматолог, отоларинголог, проктолог, стоматолог. Виявлення твердого шанкра і наявності в анамнезі пацієнта відомостей про статевому контакті, який міг бути причиною зараження, є основним моментом на початковому етапі діагностики первинного сифілісу. Потім проводиться дослідження виділень шанкра для виявлення блідої трепонеми. Допоміжним методом є дослідження на бліді трепонеми пунктату, взятого в ході біопсії лімфатичного вузла. Серологічні реакції (РІФ, РІБТ, RPR-тест) стають позитивними лише через 3-4 тижні від початку проявів первинного сифілісу. Тому в ранній період первинного сифілісу застосовується ПЛР-діагностика.

Диференціальна діагностика первинного сифілісу проводиться з генітальним герпесом, трихомоніаз, гонорею, коросту, псоріаз, баланопоститом, хворобою Кейра, ерозією шийки матки, рак вульви та іншими захворюваннями. При розташуванні твердого шанкра на губах первинний сифіліс необхідно диференціювати від хейліту і простого герпесу, при його локалізації на слизовій рота – від стоматиту, пухирчатки, виразкової форми міліарний туберкульоз, ракової виразки, уражень слизової при червоному плоскому лишаї, системний червоний вовчак, лейкоплакії.


Лікування первинного сифілісу

Терапія первинного сифілісу проводять препаратами пеніцилінового ряду. Здійснюють внутрішньом'язове введення водорозчинного пеніциліну кожні 3 години, новокаїнової солі бензилпеніциліну двічі на добу або препаратів бициллина -1, -3, -5 за схемою. Дози та тривалість лікування залежать від форми первинного сифілісу. Важливе значення має обстеження і лікування статевих партнерів хворого.

У пацієнтів з алергією на пеніцилін лікування первинного сифілісу може проводитися доксицикліном або тетрацикліном. Деякі дослідження вказують на ефективність цефтриаксону у лікуванні первинного і вторинного сифілісу. Однак мале число таких спостережень дає недостатню кількість інформації для встановлення його оптимальних доз і найбільш доцільної тривалості лікування.

Після проведеного лікування пацієнти з серонегативного первинним сифілісом протягом року перебувають на обов'язковому диспансерному спостереженні, а пацієнти з серопозитивним первинним сифілісом – три роки. Контроль вилікування здійснюється протягом усього періоду диспансерного спостереження шляхом проведення RPR-теста. Збереження різко позитивних результатів тесту протягом року є показанням до додаткового лікування.


Category: Венеричні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply