Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Періодонтит

Верхівковий періодонтит є ускладненням карієсу зубів, при періодонтиті запальний процес поширюється як на тканини зуба, так і на кісткову тканину, навколишнє верхівки коренів зуба. У залежності від ступеня патологічних змін періодонтит підрозділяється на гранулему, кісту і фіброзну форму захворювання.


Причини виникнення періодонтиту

Причиною виникнення періодонтиту є розпад нерва з ураженням зв'язки, яка утримує зуб. Цим і пояснюється хвороблива рухливість зуба і болючість при дотику. Відзначається підвищення температури тіла, іноді при періодонтиті збільшуються регіонарні лімфатичні вузли.

Іноді періодонтит протікає безболісно, тоді відбувається розсмоктування кістки навколо кореня і утворення гранульоми, яка виглядає у вигляді мішечка на верхівці кореня зуба. У більш серйозних випадках утворюється велика порожнина – кіста, що вимагає тривалого лікування як для збереження самого зуба, так і для запобігання аутоінтоксикації. Іноді при періодонтиті розвиваються ускладнення з боку внутрішніх органів: гломерулонефрит, ревматичні ураження суглобової тканини і клапанів серця.

Часто причиною періодонтиту є неякісне лікування кореневих каналів; при рентгенографії добре видно уламки інструментів, залишених в каналі. Такі зуби часто підлягають екстракції, але замість видалення зубів можна спробувати їх вилікувати. Лікування полягає в тривалій терапії антисептиками і ультразвуком.

За походженням розрізняють періодонтити інфекційного та неінфекційного характеру. При інфекційній природі періодонтиту основна роль у розвитку запального процесу належить мікроорганізмам і продуктів їх життєдіяльності. Мікроорганізми проникають в периодонт через кореневий канал, через пародонтальні кишені або ж гематогенним і лімфогенним шляхами.

Інфекційні періодонтити є наслідком гострого дифузного і хронічного гангренозний пульпіту, а так само некротичного зміни пульпи.

Неінфекційні періодонтити розвиваються внаслідок одномоментних травм або хронічних мікротравм. Це може бути забій або удар; іноді травматична екстирпація пульпи може стати причиною травми періодонта. Різке надкусиваніе і незручне становище зуба під час надкусиванія, як наприклад при розгризання або розколюванні горіхів може призвести до перелому зуба і до виникнення періодонтиту.

Хронічні травми часто виникають у курців трубок, у музикантів духового оркестру, при постійному перекушування ниток зубами. Натискання на зуб ручкою, олівцем або високо стоїть пломба може стати причиною неінфекційного періодонтиту.

Дія агресивних хімічних речовин, таких як Трилон Б, формалін, азотнокисле срібло та ін, викликає хімічно обумовлені періодонтити при розширених кореневих каналах.


Клінічні прояви періодонтитів

Гострою періодонтит проявляється гострим зубним болем, при перкусії біль посилюється. Відзначається припухлість губи і щік; на яснах утворюється болючий набряковий інфільтрат, іноді відзначається патологічна рухливість зуба. У пацієнтів з гострим періодонтитом відзначаються загальні симптоми запалення: субфебрильна температура тіла і збільшення підщелепних лімфовузлів.

Хронічний перебіг періодонтиту має змащену клінічну картину і протікає мляво. Основними симптомами є відчуття незручності під час їжі і неприємний запах з рота. При хронічному періодонтиті іноді з'являються свищі на яснах і на шкірі обличчя. Періодонтит виникає або в каріозної порожнини, або в пломбованому зубі, часто рецидивує, внаслідок чого пульпа некротизована.

Клінічна картина залежить і від місця розташування періодонтиту. Так, розрізняють верхівковий (апікальний) і крайової (маргінальний) періодонтит. Маргінальний періодонтит відносять до хвороб пародонту.


Лікування періодонтиту

Тактика лікування залежить від конкретного випадку захворювання, від ступеня вираженості клінічних проявів і від причини виникнення періодонтиту. Загальні принципи лікування періодонтитів засновані на застосуванні паст, які розсмоктують гранульоми і кісти, а також сприяють регенерації кісткової тканини. Якщо ж консервативної терапії недостатньо, то проводять резекцію верхівки кореня зуба. До резекції зуба вдаються тільки у виняткових випадках, так як основне завдання лікування періодонтиту – зберегти власні зуби пацієнта.

Основними цілями лікування гострого верхівкового періодонтиту є купірування больового синдрому, ліквідація вогнища запалення і запобігання подальшого поширення запального процесу на інші відділи щелепно-лицевої зони.

На початковому етапі інфекційного апікального періодонтиту ексудація виражена слабо, а тому досить видалення вмісту кореневого каналу з подальшим внесенням антисептика, ферменту і анестетика. Після введення турунди з яким-небудь з речовин, канал герметично закривають на 1-3 дні.

Якщо ж при періодонтиті запальний процес має гострий перебіг, то необхідно спочатку звільнити канали від ексудату. Дренаж периодонтальної щілини можна здійснити через кореневий канал, через ясенний кишеню або через лунку, яка залишилася після видалення зуба. При неможливості використання цих методик дренажу, стоматолог прибігає до дренажу через розріз по перехідній складці, зазвичай ця методика використовується при періодонтиті, ускладненому абсцесом.

Якщо симптоми інтоксикації виражені значно, то показаний прийом антибіотиків і сульфаніламідних препаратів. При яскраво вираженому больовому синдромі застосовують анальгетики, для запобігання аутоінтоксикації і сенсибілізації організму всередину приймають кальцію хлориду 10% розчин, Тавегіл або будь-який інший антигістамінний препарат.

Маніпуляції рекомендується проводити з знеболенням, причому трепанація зуба і зняття пломби здійснюється високооборотними турбінними бор-машинами. Для знеболення застосовується провідникова або інфільтраційна анестезія 2% розчином лідокаїну або Ультракаїн.

При вираженому періодонтит, коли вже є симптоми періоститу, виробляють горизонтальне висічення субперіостальних абсцесу або інфільтрату.

Гострі явища запального процесу при періодонтиті можна купірувати полосканням теплим 1-2% розчином соди, відваром ромашки, евкаліпта.

Після стихання запальних явищ проводиться інструментальна, а потім медикаментозна обробка кореневого каналу. І, якщо ексудація відсутня, перкусія зуба і пальпація ясна безболісні, то канал підлягає пломбуванні на рівні верхівкового отвору. Якщо ж виділення ексудату продовжується, то показано дренування порожнини. Багатокореневих зуби мають важкопрохідні канали, тому дренування таких зубів при періодонтиті утруднено. Дренування в таких випадках можна замінити методикою сріблення, резорцин-формаліновий методом, електрофорезом або анод-гальванізацією. Після чого зуб на 3-4 дні герметично закривають і далі кореневі канали пломбують резорцин-Формаліновий пастою.

Якщо періодонтит розвинувся в результаті впливу сильнодіючих препаратів, то лікування починають з усунення провокуючого фактора. При цьому метою лікування медикаментозного періодонтиту є зменшення інтоксикації періодонта і зниження ексудації. Це досягається за допомогою фракційного видалення вмісту кореневих каналів механічною обробкою, застосуванням антидотів і препаратів, що знижують відділення ексудату. Так, при миш'якових періодонтит, який зустрічається частіше за інших, знизити кількість ексудату можна за допомогою йодовмісних препаратів, 0,15% розчину Фуразолін і гідрокортизону.

При гострому апікальному періодонтиті травматичного походження терапія полягає у ліквідації причини. Це може бути сошліфовиваніє надлишку пломби з подальшою симптоматичною терапією. Якщо травма була значною, що призвело до зміщення зуба і до пошкодження нейро-судинного пучка, попередньо проводять перевірку електрозбудливості зуба і рентгенографію. Дані види обстеження є обов'язковими, оскільки дозволяють підтвердити, або виключити перелом кореня зуба.

Тактика лікування загострень хронічного періодонтиту та ж, що і при лікуванні гострого гнійного періодонтиту. При цьому особлива увага приділяється дренуванню каналів, відтік ексудату повинен бути вільним, це важливо в першу чергу при лікуванні багатокореневих зубів. Рентгенологічне дослідження визначає, навколо якого з каналів запальний процес більш виражений, саме цей кореневий канал потрібно краще дренувати.

Після того, як запальні явища усунені, проводиться антимикробно-інструментальна ендодонтична обробка кореневих каналів. Так само при лікуванні хронічного періодонтиту застосовують імпрегнаціонние і фізичні методи лікування.

Після перенесеного періодонтиту переохолодження або травма можуть призвести до рецидиву, що в свою чергу практично завжди веде до видалення зуба з необхідністю зубопротезування або імплантації зуба в подальшому.


Category: Стоматологія

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply