Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Переношена вагітність

Тривалість фізіологічної вагітності в середньому складає 40 тижнів або 280 календарних днів від початку останньої менструації. Цей час є достатнім і оптимальним для розвитку зрілого плоду, здатного до позаутробного існування. 

Після 40 тижнів гестації в переношеної вагітності судять не за календарним строкам, а станом плаценти, плоду і фетоплацентарного кровотоку. Тому при подовження строків гестації на 10-14 днів в акушерстві та гінекології розрізняють пролонговану і переношену вагітність.

Пролонгації фізіологічної вагітності Вважають збільшення термінів гестації до 290-294 днів при відсутності ознак старіння плаценти і перестиглих плодів. При істинному переношуванні вагітність закінчується народженням перезрілий плоду з морфофункціональними змінами в плаценті. До ознак переношеної вагітності відноситься зменшення кількості навколоплідних вод, відсутність первородного мастила, зморщування і сухість шкіри дитини, поява у водах домішки меконію, внаслідок чого їх колір стає сіруватим або зеленуватим.

Переношена вагітність зустрічається приблизно в 4% випадків. Небезпека переношеної вагітності полягає у високій імовірності ускладнених пологів, оперативного розродження, Несприятливо результату пологів.


Причини переношеної вагітності

Фоном для переношеної вагітності можуть служить Численні фактори, які негативно відбиваються на репродуктивній функції жінки.

Переношена вагітність часто протікає у жінок з порушенням менструальної функції (ранній або пізній менархе, нерегулярними менструаціями, альгодисменорея), статевим інфантилізм. Неблагополучно на перебігу вагітності в майбутньому можуть позначатися інфекції дитячого віку – кір, скарлатина, паротит, краснуха та ін, а також Перенесені під час цієї вагітності грип або ГРВІ.

Серед причин переношеної вагітності нерідко відзначаються ендокринні захворювання жінки (порушення в роботі щитовидної залози, цукровий діабет та ін), захворювання ШКТ, печінки. Ці стани можуть порушувати гормональні обмін і обумовлювати інертність матки, її знижену збудливість. До змін в нервово-м'язової регуляції діяльності матки також можуть призводить запалення репродуктивних органів (аднексити, ендометрити, цервіцити), пухлини матки (міома, фіброма), дисфункція яєчників, гестози, штучне переривання вагітності в анамнезі.

Переношена вагітність може бути обумовлена недостатньою фізичною активністю, тривалим постільним режимом, іспитанними жінкою психічним травмами та емоційними потрясіння.

Крім всього вище названих, переношування вагітності сприяє Медикаментозна терапія при загрозі викидня, Попередні пологи великим плодом, перші пологи у віці старше 30 років, тазової передлежання плода, патологія попередньої вагітності.

Не виключається, що переношена вагітність може бути викликаний захворюваннями плоду, перш за все, вадами розвитку ЦНС (гідроцефалія, аненцефалія, мікроцефалія), хворобою Дауна, полікістозом нирок, патологією наднирників та ін

Оскільки в наступі, перебігу вагітності та розвитку родової діяльності задіяні складні механізми з участю центральної нервової системи, гормонів (естрогенів, гестагенів, глюкокортикоїдів, ХГЧ, ацетилхоліну, катехоламінів, серотоніну, гістаміну), ензимів, електролітів, мікроелементів та вітамінів, фактично будь-який збій в системі нейроендокринної регуляції може послужить поштовхом до переношеної вагітності.


Симптоми переношеної вагітності

Про переношеної вагітності, свідчить, перш за все, не Перевищення хронологічних строків гестації, а зміни з боку плаценти і плода.

При переношеної вагітності після 290 днів гестації у жінки відбувається зменшення обсягів живота на 5-10 см, а маси тіла на 1 кілограм і більше, що обумовлено зменшенням навколоплідних вод. На цьому тлі в вагітної знижується тургор шкіри, відзначається збільшена щільність матки і незрілість шийки. Може з'явиться виділення із сосків молока замість молозива.

Проведення вагінального дослідження в пацієнтки з переношеної вагітністю виявляє підвищену щільність кісток черепа у плода, вузькість тім'ячка і кісткових швів. При аускультації живота вислуховуються приглушені тони серця плоду з неправильною частотою і ритмом, що свідчать про гіпоксії плоду.

Об'єктивне підтвердження діагнозу переношеної вагітності може бути отримано за допомогою інструментальних досліджень.


Діагностика переношеної вагітності

Діагностику переношеної вагітності починають з уточнення гестаційного терміну. Для цього враховується сукупність результатів усіх використовуваних методів: відлік від дати останньої менструації (правило Негеле), терміну овуляції, запліднення, першого ворушіння, вислуховування серцевих тонів, даних УЗД та ін

Об'єктивне акушерське дослідження при переношеної вагітності дозволяє виявити зменшення живота в окружності поряд з високим стояння дна матки; затримку в наростання маси тіла вагітної або втрату ваги. Рухливість плода при переношеної вагітності знижується в результаті маловоддя, а сам плід перестає рости. Гінекологічне дослідження дозволяє визначити ущільнення черепних кісток плода, звуження на голівці швів і тім'ячка, неготовність шийки матки до пологів.

Картина УЗ-дослідження при переношеної вагітності характеризується зменшенням загального обсягу і повною відсутністю «передніх вод», відсутністю пластівчасту включений сировидним змащення в амніотичних водах, наявність у водах меконію.

Доплерографія матково-плацентарного кровоплину визначає ознаки старіння плаценти, яка в повній мірі не забезпечує харчування і кисневе постачання плода: петрифікати в плаценті, зменшення її товщини, знижену інтенсивність фетоплацентарного і матково-плацентарного кровоплину. Все Ці дані вказують на перестиглих плодів і випробовувану їм гіпоксію.

Зменшення ЧСС плода (менше 110-120 уд. В хв.) Або збільшення (понад 160 уд. В хв.) За результатами кардіотокографії підтверджують порушення в стані плода.

Для діагностики переношеної вагітності може застосовуватися методика цервікальної амніоскопія – ендоскопічного дослідження характеру навколоплідних вод через неушкоджену стінку плодового міхура. Зеленуватий колір вод, що свідчить про домішки меконію, вказує на внутрішньоутробну гіпоксію плода. Амніоскопія може проводиться тільки в ситуаціях, коли шийка матки м'яка і прочинені для введення приладу.

Остаточно факт переношеної вагітності підтверджується після пологів. Перезрілий плід характеризується зеленуватою забарвленням шкірних покривів, наявність мацерація шкіри, зменшенням або відсутністю сировидним змащення, гіпотрофією підшкірно-жирової клітковини, ущільненням кісток черепа. Огляд посліду виявляє темно-зелене забарвлення пуповини і плодових оболонок, наявність ділянок звапнення (петрификатов) в тканинах плаценти.


Тактика ведення пологів при переношеної вагітності

Вагітні на терміні 41 тижні вагітності підлягають госпіталізації у відділенні патології вагітних, де після дообстеження вирішується питання про тактику пологів.

При переношеної вагітності можливий розвиток мимовільної родової діяльності, однак при її відсутності вдаються до штучно родостимуляції.

При неготовності шийки матки протягом декількох днів використовується місцеве введення спеціальних гормональних гелів, під впливом яких шийка розм'якшується, а цервікальний канал розширюється. Потім призначається терапія, Стимулююча скоротливу активність матки. Самостійні пологи при переношеної вагітності вимагають безперервно контролю серцевої діяльності плода (вислуховування серцебиття, проведення фонокардіографія).

У ряді випадків (при гостро розвинулась внутрішньоутробної гіпоксії плода, слабкості родових сил, клінічно вузькому тазі, тазовому передлежанні плода, наявності рубця на матці та ін) вдаються до оперативного розродження жінок з переношеної вагітністю з застосуванням вакуум-екстракції, накладення акушерських щипців або з допомогою кесаревого розтину.


Ускладнення переношеної вагітності та їх профілактика

Пологи, супроводжуючі переношену вагітність, можуть ускладнитися затяжною течією, передчасне вилиття вод, розвитком дискоординована родової діяльністю, гіпо-та атонічні кровотечі, інфекційними ускладненнями (ендометритом, метротромбофлебітом, маститом). У післяпологовому періоді у зв'язку зі зниженою скоротливою здатністю матки нерідко розвивається лохіометра.

Небезпеки переношеної вагітності для дитини полягають в можливій гіпоксії плоду і асфіксії новонародженого, розвитку уражень головного мозку, отриманні родових травм, аспірації навколоплідних вод і меконію. Стан дітей, які народилися від переношеної вагітності, обтяжується вираженою жовтяницею, гормональними кризами, інфекційними ураженнями шкіри, неврологічного порушеннями. Згодом вони нерідко відстають від нормального фізичного і психічного розвитку.

Ведення вагітності у пацієнток, які становлять групу ризику по переношування, вимагає серйозної уваги з боку акушера-гінеколога. У разі ненастання пологів в передбачуваний термін необхідна госпіталізація вагітної до пологового будинку для уточнення строків гестації, стану плода і розв'язання питання про пологах.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply