Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Переломи кісток передпліччя

Перелом кісток передпліччя – одне з найпоширеніших ушкоджень скелета. За даними різних зарубіжних і вітчизняних авторів, частота переломів кісток передпліччя коливається в межах 11,3-30,5% від загального числа переломів.


Анатомія передпліччя

Скелет передпліччя утворений ліктьовою (ulna) і променевої (radius) кістками. Променева кістка розташовується з боку I пальця, ліктьова – з боку мізинця. Розширена у верхній частині ліктьова кістка зверху з'єднується з плечовою кісткою, утворюючи ліктьовий суглоб. Тонка зверху і масивна знизу променева кістка зчленовується з кістками зап'ястя, беручи участь в утворенні зап'ясткового суглоба. У верхній і нижній частині кістки передпліччя з'єднуються за допомогою зчленувань, в середній частині – за допомогою межкостной мембрани.

На верхньому широкому кінці ліктьової кістки є поглиблення (півмісяцева виїмка) для зчленування з плечовою кісткою. Позаду виїмки розташований ліктьовий відросток, попереду – вінцевий відросток ліктьової кістки. Збоку від вінцевого відростка знаходиться невелика виїмка для зчленування з головкою променевої кістки. Нижній вузький кінець ліктьової кістки зчленовується з променевою кісткою і в освіті зап'ясткового суглоба не бере участь.


Класифікація переломів кісток передпліччя

У травматології виділяють наступні переломи кісток передпліччя (всі види переломів кісток передпліччя перераховуються від периферії до центру):

  • переломи променевої кістки в типовому місці;
  • переломи діафіза (середній частині) обох кісток передпліччя;
  • переломи ліктьової кістки в її середній частині (переломи діафіза);
  • переломи променевої кістки в її середній частині (переломи діафіза);
  • переломи шийки або головки променевої кістки;
  • переломи Монтеджа (переломи ліктьової кістки у верхній третині, що поєднуються з вивихом головки променя);
  • переломи Галеаццо (переломи нижньої третини променевої кістки, що поєднуються з вивихом нижнього кінця ліктьової кістки і розривом периферичного зчленування кісток передпліччя).
  • переломи ліктьового відростка;
  • переломи вінцевого відростка.

Частота різних переломів кісток передпліччя у людей різного віку неоднакова. Переломи кісток передпліччя у верхніх відділах у дітей спостерігаються рідше, ніж у дорослих пацієнтів.


Перелом ліктьового відростка

Наслідок падіння на лікоть, удару в область ліктя або різкого скорочення трицепса (м'язи, розгинає передпліччя).

Область ліктьового суглоба синюшна, набрякла, деформована. Випрямлена рука хворого звисає. При спробі рухів виникає різкий біль. При зсуві уламків пацієнт не може самостійно розігнути передпліччя.

При переломі ліктьового відростка без зміщення на зігнутий під кутом 90 градусів ліктьовий суглоб накладають гіпс. Термін іммобілізації – 3-4 тижні. При переломі ліктьового відростка зі зміщенням кісткових фрагментів більш, ніж на 5 мм проводиться остеосинтез.


Перелом вінцевого відростка

Пошкодження є наслідком падіння на зігнутий лікоть. При обстеженні виявляється гематома і набряк в області ліктьової ямки. Згинання передпліччя обмежена. При промацуванні визначається біль в області ліктьової ямки.

При переломах без зміщення на зігнутий під кутом 90 градусів ліктьовий суглоб накладають лонгет на 3-4 тижні. При вклинении фрагмента відростка в ліктьовий суглоб проводять операцію з його видалення.

Перелом шийки і головки променевої кістки

Причиною стає падіння на пряму руку. Виявляється набряк і біль трохи нижче ліктьового суглоба. Згинання передпліччя обмежена. Виникають різкі болі при обертанні передпліччя назовні.

При переломах без зміщення на область зігнутого ліктьового суглоба накладають лонгет на 3 тижні. При зсуві показаний остеосинтез, при роздробленні – видалення голівки променя.


Діафізарний перелом ліктьової кістки

Механізм пошкодження – прямий удар по передпліччя. При обстеженні пацієнта з переломом ліктьової кістки виявляється набряк, деформація, різкі болі при промацуванні, осьовий навантаженні і здавленні передпліччя з боків. Рухи обмежені.

При переломі ліктьової кістки без зміщення травматолог фіксує зігнуте передпліччя на 4-6 тижні. Лонгетой обов'язково захоплюється два сусідніх суглоба – променевозап'ястний і ліктьової. При переломі ліктьової кістки зі зміщенням попередньо виконують репозицію.


Діафізарний перелом променевої кістки

Розвивається при прямому ударі по передпліччя. При огляді хворого з переломом променевої кістки виявляють деформацію, набряк, рухливість відламків, різкі болі при промацуванні місця пошкодження і осьовому навантаженні. Активне обертання передпліччя неможливо.

При переломах променевої кістки без зміщення накладають гіпсову лонгет, захоплюючу два сусідніх суглоба (променевозап'ястний і ліктьової) на зігнуте передпліччя. Іммобілізація на термін 4-5 тижнів. При переломах променевої кістки зі зміщенням попередньо виконують репозицію. Термін іммобілізації в цьому випадку становить 5-6 тижнів.


Діафізарний перелом обох кісток передпліччя

Поширене пошкодження. Виникає при непрямій (падіння на руку) або прямий (удар по передпліччю) травмі. Практично завжди супроводжується зміщенням уламків. Через скорочення розташованої між кістками мембрани фрагменти променевої та ліктьової кісток зазвичай зближуються між собою.

Передпліччя деформовано, укорочено. Хворий притримує кінцівку здоровою рукою. Виявляється рухливість відламків, різкий біль при промацуванні місця пошкодження, осьовий навантаженні і бічному стисненні передпліччя далеко від місця перелому кісток передпліччя.

При переломах кісток передпліччя без зміщення на зігнуту руку накладають лонгету, захоплюючу два сусідніх суглоба, строком до 8 тижнів. При переломах кісток передпліччя зі зміщенням попередньо виконується репозиція. При неможливості зіставити і / або утримати відламки проводиться остеосинтез з використанням накісткового, внутрішньокісткових або зовнішніх металоконструкцій.

Остеосинтез абсолютно показаний у разі кутового або вторинного зміщення, интерпозиции м'яких тканин, а також зміщення фрагментів на половину і більше діаметра кісток. Після операції при переломах кісток передпліччя гіпс накладають на 10-12 тижнів.


Перелом Монтеджа

Комбіноване пошкодження, яке включає в себе перелом ліктьової кістки, що поєднується з вивихом головки променевої кістки, а нерідко – і з пошкодженням гілки ліктьового нерва. Виникає при падінні на руку або віддзеркаленні удару піднятим і зігнутим передпліччям.

В залежності від зміщення уламків виділяють згинальний (фрагменти ліктьової кістки зміщуються кзади, головка променевої кістки – кпереди; в результаті утворюється відкритий кпереди кут) і розгинальні (фрагменти ліктьової кістки зміщуються кпереди, головка променевої кістки – назовні і вкінці; в результаті утворюється відкритий кзади кут ) переломи Монтеджа.

Виявляється вкорочення пошкодженого передпліччя, випинання з боку променевої кістки і западіння – з боку ліктьової, пружні опір при спробі пасивного згинання. Для підтвердження перелому Монтеджа виконується рентгенографія із захопленням області пошкодження і ліктьового суглоба.

При згинальних переломах Монтеджа травматолог виконує репозицію і вправлення вивиху. Потім кінцівку фіксують в розігнутому положенні з розгорнутою догори долонею на 6-8 тижнів. При розгинальних переломах Монтеджа після репозиції і вправляння вивиху руку фіксують на 4-5 тижнів в положенні долонею догори, а потім переводять долоню в середнє положення і накладають лонгет ще на 4-6 тижнів. Операція проводиться при неможливості одномоментної репозиції, при інтерпозіціі м'яких тканин і розриві кільцеподібної зв'язки.


Перелом Галеаццо

Комбіноване пошкодження, яке включає в себе перелом променя в нижній третині, що поєднується з вивихом головки ліктьової кістки. Виникає при ударі по передпліччя або падінні на пряму руку. При цьому фрагменти променя зміщуються кпереди, а головка ліктьової кістки – у бік долоні або тилу.

При обстеженні виявляється вибухання на передпліччі з боку долоні і западіння – з боку тилу. Вісь променевої кістки викривлена. Головку ліктьової кістки можна промацати в області променево-зап'ясткового суглоба з його ліктьовий боку. При натисканні головка вправляється, однак при припиненні тиску вона знову вивихувати. Для підтвердження перелому Галеаццо виконують рентгенографію з суглоба і області пошкодження.

Виконується репозиція, накладається гіпсова пов'язка строком на 8-10 тижнів. Якщо відламки неможливо зіставити і / або утримати, показана операція.


Перелом променевої кістки в типовому місці

Широко розповсюджене пошкодження. Частіше страждають жінки похилого віку. Причиною травми стає падіння на пряму руку з упором на долоню, рідше – на тильну сторону кисті. Цілісність кістки порушується на 2-3 см вище зап'ясткового суглоба.

Зустрічаються згинальні і розгинальні переломи променевої кістки в типовому місці. Частіше виникають розгинальні переломи променевої кістки в типовому місці, характеризуються зміщенням дистального (розташованого далі від тулуба) фрагмента в променеву сторону і до тилу і деяким його розворотом кнаружи. Проксимальний (розташований ближче до тулуба) фрагмент зміщується в ліктьову і долонну сторону.

При сгибательном переломі променевої кістки в типовому місці периферичний фрагмент зміщується в бік долоні і трохи розгортається досередини, а центральний – зміщується до тилу і трохи розвертається назовні.

Передпліччя над променезап'ясткових суглобів набряково, синюшно, деформовано, різко хворобливо при промацуванні та осьовому навантаженні. При супутньому ушкодженні гілок серединного і променевого нерва виявляються порушення чутливості, обмеження рухів четвертого пальця.

При переломах променевої кістки без зміщення на руку накладають лонгет строком на 3-4 тижні. При переломах зі зміщенням попередньо виконується репозиція (зазвичай – ручна, рідше – апаратна), після чого накладається гіпс строком на 4-5 тижнів. При пошкодженнях нервів пацієнтам призначають тіреокальцітонін, анаболічні гормони, прозерин та вітаміни групи В.


Category: Захворювання опорно-рухового апарату

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply