Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Переломи кісток кисті

Переломи кісток кисті – поширена травма. На частку переломів кісток кисті припадає близько 35% всіх травматичних ушкоджень кісткової системи. Зазвичай причиною перелому кісток кисті стає удар по кисті або падіння з упором на кисть.


Анатомія

Кисть складається з 27 кісток, які поділяються на групу кісток зап'ястя, групу п'ясткових кісток і групу кісток фаланг пальців. Вісім коротких губчастих кісток зап'ястя розташовуються в два ряди (по чотири кістки в кожному ряду). Верхній ряд, якщо йти від V пальця до I, складається з гороховидной, тригранної, напівмісячної і човноподібної кісток, нижній – з крючковідних, головчатой, трапецієподібної і багатокутної.

Три кістки верхнього ряду зап'ястя (крім гороховидной) з'єднуються з променевою кісткою, утворюючи променевозап'ястний суглоб. Кістки нижнього ряду зап'ястя сполучаються з довгими трубчастими п'ястно кістками, а ті, в свою чергу, з'єднуються з кістками проксимальних (розташованих ближче до тіла) фаланг пальців.


Класифікація переломів кісток кисті

Виділяють три групи переломів кісток кисті:

  • переломи кісток зап'ястя (виникають досить рідко);
  • переломи п'ясткових кісток (зустрічаються частіше);
  • переломи кісток фаланг пальців (виникають дуже часто).


Переломи кісток зап'ястя

Цей вид переломів кісток кисті зустрічається в травматології нечасто. В силу деяких анатомічних особливостей будови кисті найпоширенішими в цій групі є переломи човноподібної кістки. Рідше зустрічаються переломи напівмісячної і гороховідной кістки. Інші види переломів кісток кисті в цій області виникають дуже рідко. У ряді випадків спостерігається поєднання вивихів і переломів кісток зап'ястя.

Перелом човноподібної кістки

Причиною травми стає падіння на зігнуту кисть, удар стиснутою в кулак кистю по твердому предмету або прямий удар по долоні. Як правило, човноподібна кістка ламається на два фрагменти. Можливо внутрішньо-і позасуглобових пошкодження. До позасуглобових переломів відноситься відрив горбка човноподібної кістки. Перелом човноподібної кістки може поєднуватися з вивихом напівмісячної кістки (переломовивих де Кервена).

Симптоми перелому човноподібної кістки

Променевозап'ястний суглоб з боку I пальця набряклий, болезненен. Біль посилюється при навантаженні на I і II пальці. Стиснення кисті в кулак неможливо через біль. Для підтвердження перелому човноподібної кістки виконують рентгенографію в трьох проекціях. Іноді лінію перелому на знімках розгледіти не вдається. У таких випадках, якщо є клінічні ознаки перелому човноподібної кістки, хворому накладають гіпсову пов'язку, а через 10 днів роблять ще одну серію рентгенограм. За цей час ділянка кістки біля лінії перелому розсмоктується, і пошкодження стає більш помітним.

Лікування перелому човноподібної кістки

Найлегше пошкодження човноподібної кістки – відрив горбка. Для зрощення такого перелому зазвичай досить іммобілізації строком на 1 місяць. У випадках, коли лінія перелому проходить по тілу човноподібної кістки, для повного зрощення уламків може знадобитися близько півроку. Якщо один з фрагментів не отримує достатньо живлення, можливо його розсмоктування. На місці перелому нерідко утворюються несправжні суглоби. Можливе утворення кіст в тілі кістки.

При переломі човноподібної кістки без зміщення травматолог накладає гіпсову лонгет строком на 10-12 тижнів. Потім гіпс знімають і виконують контрольні рентгенограми. Якщо на знімках немає ознак зрощення, накладають ще одну лонгет строком до 2 місяців.

При переломі човноподібної кістки зі зміщенням проводять остеосинтез кісткових фрагментів спицями або гвинтами. Іноді встановлюють апарати зовнішнього остеосинтезу. Термін іммобілізації після операції складає 2 місяці. При всіх переломах човноподібної кістки пацієнтові призначають ЛФК.

При помилкових суглобах і незріщених переломах човноподібної кістки проводять остеосинтез в поєднанні з кістковою пластикою, артродез кистьового суглоба або видалення не одержує харчування фрагмента кістки.

Перелом напівмісячної кістки

Рідко зустрічається вид перелому кісток кисті. Виникає при прямому ударі або падінні на кисть. Відзначається незначний або помірний набряк області пошкодження, болі, що посилюються при осьовому навантаженні на III-IV пальці і спробі розігнути кисть в тильну сторону. Для підтвердження перелому напівмісячної кістки виконують рентгенограми.

Лікування перелому напівмісячної кістки

На пошкоджену кисть накладають гіпсову лонгет на 1,5-2 місяці. Переломи напівмісячної кістки зазвичай зростаються без ускладнень.

Перелом гороховідной кістки

Цей вид переломів кісток кисті спостерігається досить рідко. Причиною травми стає прямий удар в область пошкодження або удар ребром кисті по твердому предмету. Відзначається біль в області променево-зап'ясткового суглоба з боку мізинця, що посилюється при спробі стиснути кисть або зігнути мізинець. Для підтвердження перелому гороховідной кістки виконуються рентгенограми в спеціальних проекціях.

При переломах гороховідной кістки показана іммобілізація терміном 1 місяць.


Переломи п'ясткових кісток

Часто зустрічаються переломи кісток кисті. Виділяють дві групи переломів п'ясткових кісток, що відрізняються за клінічним перебігом: перелом I п'ясткової кістки і переломи II, III, IV, V п'ястно кісток.

Перелом першого п'ястно кістки

Виникає при прямому ударі об твердий предмет зігнутим I пальцем. Можливі переломи підстави і середньої частини (діафіза) I п'ясткової кістки.

Переломи підстави I п'ясткової кістки

Такі переломи перша п'ясткової кістки можуть бути внутрі-та позасуглобових. При переломі Беннета трикутний фрагмент утримується зв'язками і залишається на місці, а сама кістка зміщується в бік променевої кістки. При переломі Роланда також спостерігається вивих основного фрагмента в бік променевої кістки, але, на відміну від попереднього випадку, підстава I п'ясткової кістки ламається на кілька осколків.

Симптоми

Область пошкодження набрякла, різко болюча. При пальпації іноді вдається прищепити кістковий фрагмент у галузі «анатомічної табакерки». Діагноз перелому першого п'ястно кістки підтверджується рентгенограмами.

Лікування

Дуже важливо своєчасно (не пізніше 2 дні з моменту травми) максимально точно зіставити фрагменти I п'ясткової кістки. Репозицію виконують під місцевим знеболенням. На область ушкодження накладають гіпсову пов'язку. При повторному зсуві показано оперативне лікування (фіксація спицями) або накладання скелетного витягнення строком на 3 тижні. Після закінчення цього терміну спиці (або витягування) видаляють і накладають гіпсову лонгет ще на 2 тижні. Після зняття гіпсу призначають ЛФК та фізіолікування.

Перелом середньої частини I п'ясткової кістки

Спостерігається рідко. Виникає внаслідок прямого удару по кістки. Відзначається набряк, деформація і різка хворобливість.

Лікування

При переломах перший п'ясткової кістки без зміщення фрагментів накладають гіпсову лонгет строком на 1 місяць. При зсуві перед накладенням лонгети виконують репозицію. Як правило, переломи перша п'ясткової кістки добре зростаються і в подальшому не відбиваються на функції кисті.

Переломи II-III-IV-V п'ясткових кісток

Виникають при падінні на кулак або ударі кулаком. Можливо одночасне пошкодження декількох п'ясткових кісток (частіше – IV і V). Виявляється помірний набряк і біль, можлива синюшность і деформація області пошкодження. Біль посилюється при спробі стиснути руку в кулак і осьовому навантаженні на зламану кістку. Для підтвердження перелому п'ясткових кісток виконують рентгенограми.

Лікування переломів п'ясткових кісток

При переломах п'ясткових кісток без зміщення фрагментів проводиться фіксація гіпсовою лонгетой протягом 1 місяця. При переломах п'ясткових кісток зі зміщенням перед накладенням лонгети виконують репозицію. При неможливості зіставлення і / або утримання фрагментів показано хірургічне лікування з фіксацією фрагментів спицями.


Переломи фаланг пальців

Широко поширені переломи кісток кисті. Переломи пальців виникають внаслідок прямої або непрямої травми. Можуть бути гвинтоподібними, осколкових і поперечними, всередині-чи позасуглобових.

Симптоми перелому пальця

Палець набряклий, сінюшен, різка болючість при пальпації і осьовому навантаженні. Рухи обмежені через біль. Можлива деформація ушкодженої фаланги. Для підтвердження перелому пальця виконують рентгенограми в двох проекціях.

Лікування перелому пальця

Для збереження функції пальця дуже важливо добре зіставити оскільки пошкодженої фаланги. При переломах пальців без зміщення кісткових фрагментів накладають гіпсову лонгет на 3-4 тижні. При переломах пальців зі зміщенням попередньо проводять репозицію. Якщо відламки не вдається зіставити і / або утримати, виконують фіксацію спицями, рідше – кістковими штифтами. В окремих випадках накладають скелетне витяжіння.


Category: Захворювання опорно-рухового апарату

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply