Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Перелом стегна

Переломи стегна складають близько 6% від числа всіх переломів кісток. Виділяють три основні групи переломів стегна:

  • переломи верхнього (проксимального) кінця стегнової кістки. До цієї групи відносяться переломи шийки стегна і вертельние переломи;
  • діафізарні переломи стегна (переломи тіла стегнової кістки);
  • переломи нижньої (дистального) кінця стегнової кістки.

Перераховані групи переломів стегна розрізняються за механізмом травми, клінічній симптоматиці, тактиці лікування і віддаленому прогнозом.


Анатомія стегнової кістки

Стегнова кістка, як і всі інші трубчасті кістки, складається з тіла (діафізу) та двох кінців (епіфізів). У її верхній частині розташована головка, яка входить в суглобову западину тазових кісток, утворюючи разом з ними тазостегновий суглоб.

Нижче головки стегнової кістки розташована більш тонка шийка. Шийка стегнової кістки з'єднується з тілом під кутом. Зовні в місці їх з'єднання знаходяться виступи (великий і малий вертел).

Нижній кінець стегнової кістки розширюється і утворює два виростків (внутрішній і зовнішній). Виростків своїми суглобовими поверхнями межують з великогомілкової кісткою і надколінком, формуючи колінний суглоб.


Переломи верхнього кінця стегнової кістки

(Переломи шийки стегна, вертельние переломи)

Лінія перелому стегна може проходити всередині суглоба або знаходитися за його межами. У першому випадку перелом стегна називається внутрішньосуглобових, у другому – позасуглобові.

У травматології виділяють наступні види внутрішньосуглобових переломів стегна:

  • Капітальний. Лінія перелому проходить в області голівки стегна.
  • Субкапітальний. Лінія перелому розташована відразу під головкою.
  • Чрезшеечний (трансцервікальним). Лінія перелому розташована в області шийки.
  • Базісцервікальний. Лінія перелому розташована на межі переходу шийки в тіло стегнової кістки.

Позасуглобові переломи стегна в його верхній частині розташовані на рівні рожнів. Виділяють ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНИЙ і межвертельной переломи.

При певному механізмі травми (прямий удар або падіння на область вертіла) можливий відрив великого вертіла. Ізольований відрив малого рожна зустрічається дуже рідко.

  • Сприятливі фактори

Переломи верхнього кінця стегна, як правило, спостерігаються у людей літнього віку. Частіше страждають жінки. Виникненню таких переломів стегна сприяє остеопороз і знижений тонус м'язів.

Підвищена частота переломів шийки стегна у жінок пояснюється більшою вираженістю остеопорозу і деякими анатомічними особливостями жіночого організму. Кут між шийкою і тілом кістки у жінок більш гострий, а шийка стегна більш тонка й слабка.

  • Причини переломів

В осіб молодого і середнього віку переломи стегна в його верхній частині (як правило, вертельние) виникають в результаті значної травми (при автомобільній аварії, падіння з висоти).

У літніх людей причиною перелому стегна може стати прямий удар або падіння на область кульшового суглобу. У старечому віці переломи шийки стегна іноді відбуваються в результаті звичайного спотикання, коли пацієнт, намагаючись втриматися, різко переносить на ногу вага всього тіла.

  • Симптоми

Пацієнта з переломом шийки стегна турбують болі в області тазостегнового суглоба і пахової області. При внутрішньосуглобових переломах біль у спокої слабка або помірна, різко посилюється при рухах. Пальпація області перелому супроводжується глухий хворобливістю в глибині тазостегнового суглоба.

При вертельние переломах стегна болю інтенсивні, посилюються при обмацуванні і найменшій спробі рухів у тазостегновому суглобі. Хворі з вертельние переломами стегна менш рухливі, ніж пацієнти з переломами шийки стегна і на відміну від них страждають від різких болів, тому суб'єктивно їх травма сприймається, як більш важка.

Нога хворого на боці ураження повернена назовні. При переломах зі зміщенням хвора нога коротша здоровою. При вбитих переломах вкорочення кінцівки може бути відсутнім. Характерна ознака перелому верхньої частини стегна – «симптом прилиплої п'яти», при якому пацієнт в положенні лежачи на спині не може підняти пряму ногу.

Вколоченние переломи нерідко виявляються згладженої клінічною симптоматикою. Іноді хворі можуть вільно спиратися на хвору ногу.

Вертельние переломи стегна супроводжуються більш вираженим набряком та синцями в області травми. При переломах шийки стегна набряк менше, синці, як правило, відсутні.

Діагностика переломів стегна у верхній його частині проводиться шляхом рентгенографії. При внутрішньосуглобових переломах проводиться МРТ тазостегнового суглоба.

  • Прогноз

Шийка стегнової кістки не покрита окістям. Кровопостачання шийки і головки утруднене, тому переломи шийки стегна зростаються погано. Через недостатнє харчування повноцінного зрощення в більшості випадків не наступає. З часом відламки частково фіксуються щільним сполучнотканинних рубцем. Відбувається так зване фіброзне зрощення.

Прогноз при переломах шийки стегна тим гірше, чим вище розташована лінія перелому. Без оперативного лікування результатом «високих» переломів шийки стегна часто стає інвалідність.

Область рожнів добре забезпечується кров'ю, що створює сприятливі умови для формування повноцінної кісткової мозолі. Вертельние переломи стегна при адекватному лікуванні в більшості випадків добре зростаються без операції. Прогноз погіршується при многооскольчатих вертельние переломах стегна зі зміщенням уламків.

  • Лікування

При надходженні для знеболювання в область перелому вводять місцевий анестетик (новокаїн). Подальша тактика лікування визначається травматологом у відповідності з рівнем перелому і загальним станом пацієнта.

При внутрішньосуглобових переломах переважно оперативне лікування, що забезпечує зрощення в 70% випадків. Протипоказаннями до операції є важкі супутні захворювання і старечий вік пацієнта.

Літній вік пацієнтів з переломом шийки стегна і наявність супутніх захворювань обумовлюють більшу частоту ускладнень при тривалому постільному режимі. У хворих нерідко розвиваються пролежні і пневмонії. Можлива тромбоемболія.

У зв'язку з великою кількістю ускладнень при виборі тактики лікування таких хворих необхідно дотримуватися загального принципу – забезпечення максимальної рухливості пацієнта в поєднанні з можливою в даних умовах іммобілізацією кінцівки.

Якщо стан пацієнта дозволяє провести операцію, виконують фіксацію трилопатевим цвяхом або кісткову аутопластики.

В подальшому у хворих з переломами шийки стегна може сформуватися помилковий суглоб або розвинутися асептичний некроз головки, при яких показано ендопротезування кульшового суглоба.

При вертельние переломах стегна використовується скелетневитягування строком на 8 тижнів. Після зняття витягнення накладається гіпсова пов'язка. Наступати на пошкоджену ногу дозволяється через 3-4 місяці.

Операція при вертельние переломах дозволяє скоротити терміни лікування і збільшити рухливість пацієнта. Проводиться остеосинтез трилопатевим цвяхом, пластинами або гвинтами. Повну навантаження на ногу дозволяють через 6-10 тижнів.


Діафізарні переломи стегна

(Переломи тіла стегнової кістки)

Діафізарний перелом стегна – важка травма, що супроводжується больовим шоком і значною крововтратою.

  • Причини переломів стегна

Як правило, переломи стегна виникають в результаті прямої травми (падіння, удар). Можливий перелом стегна при непрямій травмі (скручуванні, згинанні). Причиною пошкодження може стати падіння з висоти, автомобільна аварія, виробнича або спортивна травма. Частіше страждають люди молодого і середнього віку.

При прямій травмі виникають поперечні, косі і осколкові переломи стегна, при непрямої – гвинтоподібні.

При переломі стегна на відламки впливає велика кількість м'язів, що прикріплюються до стегнової кістки. М'язи тягнуть відламки в сторони, викликаючи їх зміщення. Напрямок зсуву залежить від рівня перелому.

  • Симптоми

Пацієнт з переломом стегна пред'являє скарги на сильний біль у місці пошкодження. В області перелому спостерігається набряклість, крововилив, деформація кінцівки і патологічна рухливість. Нога, як правило, вкорочена.

Перелом стегна може супроводжуватися ушкодженням нерва або великої судини. Можливий розвиток травматичного шоку, зумовленого різким болем і вираженою крововтратою.

  • Перша допомога

Пошкоджену кінцівку необхідно зафіксувати, наклавши шину Дітерікса або шини Крамера. Пацієнту вводять знеболююче. Потім його накривають ковдрою і транспортують у стаціонар.

  • Лікування

При переломі стегна існує небезпека розвитку травматичного шоку. Профілактичні протишокові заходи включають в себе адекватне знеболювання. При значній крововтраті проводиться переливання крові та кровозамінників.

Гіпсова пов'язка на початковому етапі лікування не застосовується, оскільки з її допомогою неможливо утримати відламки в правильному положенні. В якості основних методів лікування використовується скелетневитягування, апарати зовнішньої фіксації і операція (остеосинтез).

Протипоказанням до оперативного лікування при переломі стегна є важкі супутні захворювання, інфіковані рани і загальний важкий стан хворого в результаті поєднаної травми. При наявності протипоказань до операції показано скелетневитягування строком на 6-12 тижнів.

Спиця для скелетного витягнення проводиться через виростки стегна або горбистість великогомілкової кістки. Хворого укладають на щит, пошкоджену ногу кладуть на шину Белера. Величина вантажу при переломі стегна визначається рівнем перелому характером зміщення.

Вантаж може бути збільшений у молодих пацієнтів з добре розвиненими м'язами. Середня величина вантажу на початку лікування – близько 10 кг. У міру усунення зміщення вантаж зменшують. Після зняття витягнення на пошкоджену кінцівку накладають гіпсову пов'язку на строк до 4 місяців.

При консервативному лікуванні колінний і тазостегновий суглоб довгий час залишаються нерухомими. Оперативне лікування дозволяє збільшити рухливість пацієнта і попередити розвиток контрактур.

Операцію проводять після нормалізації стану хворого. Остеосинтез виконують, використовуючи пластини, штифти та стрижні.


Переломи нижнього кінця стегнової кістки

(Мищелкового переломи стегна)

Мищелкового переломи стегна виникають в результаті падіння або прямого удару в область колінного суглоба. Можуть супроводжуватися зміщенням уламків. Частіше страждають літні люди.

Можливий перелом одного або обох виростків. Характерне зміщення відламків при мищелкового переломі стегна – вгору і в бік. Лінія перелому проходить всередині суглоба. Кров з місця перелому виливається в суглоб, виникає гемартроз.

  • Симптоми

Пацієнт пред'являє скарги на різкий біль в коліні і нижніх відділах стегна. Рухи в суглобі обмежені і різко болючі. Колінний суглоб збільшений в об'ємі. Перелом зовнішнього виростків супроводжується відхиленням гомілки назовні. При переломі внутрішнього виростка гомілку пацієнта відхиляється досередини.

У діагностиці мищелкових переломів стегна поряд з рентгенографією додатково застосовують МРТ колінного суглоба.

  • Лікування

Область перелому знеболюють, при гемартрозі проводять пункцію суглоба. При мищелкових переломах стегна без зміщення накладають кокситная гіпсову пов'язку (від паху до кісточок) на термін 4-8 тижнів. При зсуві уламків перед накладенням пов'язки виконують їх репозицію (зіставлення).

Якщо відламки зіставити неможливо, проводиться операція. Для фіксації уламків використовують гвинти. У деяких випадках застосовують скелетне витяжіння.


Category: Захворювання опорно-рухового апарату

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply