Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Перелом надколінника

Переломи надколінка складають 1,5% від загальної кількості переломів. Частіше зустрічаються у людей середнього і літнього віку, зазвичай є результатом вуличної травми.


Анатомія надколінка

Надколінник – плоска округла кістка, розташована на передній поверхні колінного суглоба. До верхньої частини надколінника (колінної чашечки) прикріплюються сухожилля всіх головок чотириголового м'яза стегна, до нижньої – власна зв'язка надколінка. З зовнішньої й внутрішньої сторони кістка підтримується бічними зв'язками.

Своєю гладкою внутрішньою поверхнею колінна чашечка прилягає до надколенніковой поверхні стегнової кістки. Шорстка зовнішня поверхня надколінка покрита сухожильними волокнами.

Надколінник захищає коліно при травмах і виконує функцію блоку, що збільшує силу чотириголового м'яза стегна.


Класифікація переломів надколінка

Виділяють закриті і відкриті (сполучені з через рану із зовнішнім середовищем) переломи надколінка.

В залежності від локалізації травматологія підрозділяє переломи надколінка на:

  • поздовжні;
  • поперечні;
  • осколкові;
  • крайові.

Найчастіше спостерігаються поперечні переломи колінної чашечки, рідше – крайові, дуже рідко – поздовжні. Всі переломи надколінка, за винятком крайових переломів верхівки, є внутрішньосуглобових.


Механізм травми

Зазвичай перелом надколінка є результатом прямої травми при падінні на зігнуте коліно або ударі колінної чашечкою об гострий і твердий предмет. Перелом у результаті непрямої травми можливий при раптовому різкому скороченні чотириголового м'яза стегна. Виділяють змішаний механізм перелому, що виникає при поєднанні елементів прямої і непрямої травми.

Перелом надколінника часто поєднується з пошкодженням бічного згинальних апарату – сухожильних волокон чотириголового м'яза стегна. При розриві сухожиль відзначається виражене розбіжність відламків надколінка.


Симптоми перелому надколінка

Спостерігається виражена припухлість в області колінного суглоба. При обмацуванні виявляється різка хворобливість, щілина між відламками, гемартроз (кров у колінному суглобі). Іноді визначається патологічна рухливість і хрускіт (крепітація) кісткових відламків.

Болі різко посилюються при спробі згинання коліна. Активне розгинання гомілки неможливо або різко обмежена. При переломі без зміщення пацієнт зберігає здатність ходити, однак ходьба супроводжується вираженими больовими відчуттями. Перелом надколінника зі зміщенням виключає ходьбу, підняття випрямленою кінцівки і активні рухи в суглобі.


Діагностика перелому надколінка

Діагноз перелому надколінка встановлюється травматологом на підставі характерної клінічної картини і даних рентгенографічного дослідження. Додатково проводиться МРТ колінного суглоба. Гемартроз підтверджує діагностична пункція суглоба.

Диференціальна діагностика

Перелом надколінника диференціюють від розриву власної зв'язки надколінника, розриву сухожилля чотириголового м'яза, травматичного артриту і препателлярного бурситу. У всіх зазначених випадках відсутня щілина між відламками, виявляється балотування колінної чашечки, Надколінник зміщується повністю.

В окремих випадках перелом надколінника доводиться диференціювати з аномалією розвитку колінної чашечки – розділеним надколінком (patella partita). На відміну від перелому надколінка при patella partita в анамнезі відсутня травма, немає різких болів, щілину між кістковими фрагментами рівна, закруглена. Patella partita, як правило, виявляється з двох сторін.


Лікування перелому надколінка

При переломі надколінка без зміщення або зі зміщенням не більше, ніж на 0,5 см, показано консервативне лікування – фіксація кінцівки задньої гіпсовою шиною на термін 2-3 тижні. Пацієнту дозволяють ходити на милицях. Після зняття шини призначають лікувальну фізкультуру, масаж і фізіолікування: УВЧ, електрофорез, магнітолазеротерапія та ін Працездатність відновлюється через 1,5-2 місяці.

Перелом надколінника зі зміщенням уламків більш, ніж на 0,5 см є показанням до операції. Можуть застосовуватися різні методики з використанням шва м'яких тканин, кісткового шва і м'язово-сухожильно пластики. Найпопулярніший метод – операція Берже-Шультца (зближення уламків з наступним прошиванням м'яких тканин навколо надколінка). Термін іммобілізації в післяопераційному періоді становить 1 місяць. Після зняття гіпсової шини призначають масаж, фізіопроцедури і лікувальну гімнастику.

При многооскольчатих переломах в деяких випадках (наявність дрібних уламків, неможливість відновлення надколінка) застосовують січуть операції – видалення кісткових фрагментів або всього надколінка. Якщо є можливість зберегти колінну чашечку, січуть операції проводити не рекомендується.

Терміни непрацездатності залежать від тяжкості ушкодження і коливаються від 2 місяців при неускладнених переломах надколінника до 3 місяців при переломах з пошкодженням сухожилля чотириголового м'яза стегна.


Category: Захворювання опорно-рухового апарату

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply