Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Перекрут ніжки пухлини яєчника

Перекрута ніжки схильні пухлини яєчника, що володіють високою рухливістю: дермоїдна кісти, кістоми, Фіброми, параоваріальні кісти та ін З перекрут ніжки пухлини яєчника гінекологія стикається приблизно в 20% всіх випадків гострого живота. Перекрут ніжки пухлини яєчника викликає гострі порушення кровопостачання пухлинного освіти з розвитком в ньому ішемічного та некротичних змін, венозного застою, що може спричинити за собою ще більш Грозний ускладнення – перитоніт, крововилив в порожнину пухлини або її розрив з кровотечею в вільну черевну порожнину. 

Анатомічна ніжка пухлини утворена морфологічних структурами, придатними до яєчника: брижі, воронкотазовой і власної зв'язкою яєчника, судинами (яєчникової веною і артерією, її анастомозом з маткової артерією), лімфатичних і нервовими стовбурами. При перекрута анатомічної ніжки пухлини яєчника утворюється хірургічна ніжка, в яку можуть залучатися маткова труба, незмінений яєчник, петлі кишечника, сальник.


Причини і механізм перекрута ніжки пухлини яєчника

Фактори, що сприяють перекрута ніжки пухлини яєчника, до кінця не з'ясовані. Часто ускладнення розвивається внаслідок різко здійснюваних рухів, зміни положення тіла, фізичної напруги, спортивних вправ. Крім того, перекрут може відбутися і в спокійному стані при різкій зміні внутрішньочеревного тиску, викликаного натуживанием, посиленням перистальтики кишечника або переповненням сечового міхура. Перекрута ніжки пухлини яєчника можуть сприяти вагітність (особливо у жінок зі слабкою черевної стінкою) і Недавні пологи.

За ступенем повороту розрізняють повний перекрут ніжки пухлини яєчника (360 ° і більше) і неповний (менше 360 °) по швидкості розвитку – гострий і поступовий перекрут. При перекрута анатомічної ніжки відбувається перегин живильної яєчник артерій, а також венозних, лімфатичних і нервових структур.

Якщо перекрут ніжки пухлини яєчника розвивається поступово і частково, то спочатку відзначається порушення відтоку крові по легко стисливим тонкостінними венах, при цьому артеріальні кровотік залишається Щодо збереженим. Внаслідок венозного застою пухлинний вузол різко збільшується, стає синюшно-червоним, в ньому можливі крововиливи, іноді трапляється розрив капсули і масивна кровотеча в черевну порожнину.

При швидкому або більш вираженому перекрут ніжки пухлини яєчника припиняється артеріальний кровопостачання, що супроводжується некротичними змінами вузла з високою ймовірністю приєднання септичних ускладнень (перитоніту).


Симптоми перекрута ніжки пухлини яєчника

Виразність симптоматики при перекрут ніжки пухлини яєчника залежить від ступеня перекрута, швидкості його розвитку і жорсткості перегину.

При повному перекрута ніжки яєчника розвивається Типова клініка гострого живота. Стан характеризується раптовим виникненням різких, сильних, нападоподібний болю внизу живота, иррадиирующие в крижі і нижню кінцівку. На цьому тлі відзначається блювота, підвищення температури тіла, тахікардія, дисфункція кишечника (метеоризм, затримка стільця, пронос), дизуричні розлади, збліднення шкірних покривів, гіпотонія, холодний піт; можуть з'являтися кров'янисті виділення з піхви.

Черевна стінка стає напруженою і болючою при пальпації. Пацієнтка приймає Вимушене положення з согнутими і пріведенними до живота нижніми кінцівками.

Через 2-3 години після припинення кровопостачання розвивається некроз пухлинного вузла, що супроводжується загибеллю нервових клітин і зменшенням болів. Стан пацієнтки дещо покращується, однак таке «уявне благополуччя» вкрай оманливе: при ненаданні допомоги вже через 4-6 годин може розвинутися перитоніт.

Менш виражена симптоматика і Стерта картина спостерігається при неповного перекрут ніжки пухлини яєчника, а також у дівчаток, вагітних і літніх пацієнток. У ЦИХ випадках болі можуть бути нерезкими, періодично посилюються і зникаюче.


Діагностика перекрута ніжки пухлини яєчника

При оцінці анамнезу в даної категорії пацієнток, як правило, є вказівки на наявність пухлини або кісти яєчника.

При пальпації живота виявляються позитивні перитонеальні симптоми, напруженість черевної стінки, болючість на стороні перекрута ніжки пухлини яєчника. Зміни в загальному аналізі крові характеризуються наростанням лейкоцитозу і ШОЕ.

В ході гінекологічний дослідження в зоні придатків виявляється одностороннє тугоеластіческой оваріальної освіту, при спроби зсуву якого виникає різкий біль. Проведення піхвового дослідження при перекрут ніжки пухлини яєчника може бути ускладнене у зв'язку з вираженою хворобливістю і напругою м'язів, що вимагає огляду на кріслі під наркозом.

При гінекологічний УЗД на ураженій стороні визначається пухлина або кіста яєчника розміром 7-10 см з размитими буді, потовщеною капсулою або подвійними контурами, що свідчить про набряки строми; випіт в малому тазу.

Більш точну інформацію про характер патології вдається отримати в процесі діагностичної лапароскопії. Ендоскопічний огляд виявляє в порожнині малого тазу пухлинний вузол багряно-ціанотичний кольору з перекрученої ніжкою, наявність серозне або серозно-геморагічної рідини. Великим діагностичним підмогою служить проведення лапароскопічної ехографії.

Перекрут ніжки пухлини яєчника диференціюють з позаматковою вагітністю, гострим апендициту, ниркової колькою, гострим сальпінгоофоритом. Для уточнення об'єктивних даних нерідко виконується Оглядова рентгенографії та УЗД черевної порожнини, УЗД нирок.


Лікування перекрута ніжки пухлини яєчників

При перекрут ніжки пухлини яєчника застосовується тільки хірургічна тактика; зволікання з проведенням операції може ускладнитися приєднання вторинної інфекції, кровотечею, перитонітом, зрощеннями пухлинного вузла з соседніми органами.

У відношенні обсягу і методів лікування перекрута ніжки пухлини яєчника в оперативній гінекології фотоапарата єдиної думки. Багато в чому характер операції, доступ та обсяг резекція визначається типом пухлини, часом, що пройшов з моменту перекрута, ступенем стискання судин, змінами в малому тазу і т. д.

Загальноприйнятим оперативним підходом і обсягом втручання при перекрут ніжки пухлини яєчника до недавнього часу служили лапаротомія з аднексектомія. При цьому хірургічну ніжку пухлини отсекали без Попередньо розкручування через існуючу небезпеку відриву тромбів і їх попадання в загальний кровотік з розвитком ТЕЛА.

З широким впровадженням лапароскопії стало можливим проведення органозберігаючого втручання – деторсіи пухлини або яєчника, тобто розкручування перекрученої ніжки пухлини з відновленням топографії яєчника. Якщо протягом 10-20 хвилин з'являються ознаки відновлення кровопостачання в придатках (зникнення синюшності, відновлення фізіологічної забарвлення мезоварія), можливе виконання органозберігаючого втручання – видалення кісти (пухлини) яєчника або резекція яєчника.

Показанням до видалення придатків при перекрут ніжки пухлини яєчника в даний час служать незворотні некротичні зміни в органі, підозри на малігнізованих освіту. В останньому випадку показано Термінове проведення інтраопераційного гістологічних дослідження та цитологічного аналізу мазків-відбитків.


Прогноз і профілактика перекрута ніжки пухлини яєчників

Своєчасне розпізнавання і хірургічне втручання істотно підвищує Шанси на успішний результат. Органозберігаючі втручання при перекрут ніжки пухлини яєчника дозволяють зберегти в молодих жінок нормальну дітородну і менструальну функцію.

Профілактика перекрута ніжки пухлини яєчника диктує необхідність проведення профілактичних оглядів гінеколога з УЗД органів малого тазу. У разі виявлення пухлини яєчника рекомендується планової хірургічне лікування; допускається динамічне спостереження не більше трьох місяців.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply