Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Передлежання плаценти

Плацента (послід, дитяче місце) є важливою ембріональної структурою, щільно прилягає до внутрішньої стінки матки і забезпечує контакт між організмами матері та плоду. У процесі вагітності плацента виконує живильну, газообменную, захисну, імунну, гормональну функції, необхідні для повноцінного розвитку зародка і плоду.

Фізіологічним прийнято вважати розташування плаценти в області задньої і бічних стінок тіла або дна матки, тобто в зонах найкращою васкуляризації міометрія. Прикріплення плаценти до задньої стінки є оптимальним, оскільки захищає цю ембріональну структуру від випадкових пошкоджень. Розташування плаценти на передній поверхні матки зустрічаються рідко.

У разі, якщо плацента кріпиться настільки низько, що певною мірою перекриває собою внутрішній зів, говорять про передлежанні плаценти. В акушерстві та гінекології передлежання плаценти зустрічається в 0,1-1% від усіх пологів. При тотальному закриття плацентою внутрішнього зіва, виникає варіант повного передлежання плаценти. Такий тип патології зустрічається в 20-30% випадках від числа предлежаний. При частково перекриття внутрішнього зіву стан розцінюється, як неповне передлежання плаценти (частота 35-55%). При локалізації нижнього краю плаценти в III триместрі на відстані менше 5 см від внутрішнього вічка діагностується низьке розташування плаценти.

Передлежання плаценти створює умови для недоношеності і гіпоксії плода, неправильного положення та передлежання плода, передчасних пологів. Частка перинатальної смертності при передлежанні плаценти досягає 7 – 25%, а материнської, обумовленої кровотечею і геморагічним шоком, – 3%.


Причини передлежання плаценти

Передлежання плаценти частіше буває обумовлено патологічним змінами ендометрію, що порушують протягом децидуальної реакції строми. Такі зміни можуть викликатися запаленням (цервіцит, ендометрит), оперативним втручанням (діагностичним вишкрібанням, хірургічного переривання вагітності, консервативної міомектомії, кесаревим розтином, перфорація матки), многократними осложненними пологами.

До числа етіологічних факторів передлежання плаценти зараховуються ендометріоз, міома матки, аномалії матки (гіпоплазію, двурогость), багатоплідна вагітність, поліпи цервікального каналу.

У зв'язку з названними факторами порушується своєчасність імплантація плодового яйця у верхніх відділах порожнини матки, і його прикріплення відбувається в нижніх сегментах.

Передлежання плаценти частіше розвивається у повторно вагітних (75%), ніж у первісток жінок.


Симптоми передлежання плаценти

У клініці передлежання плаценти провідними проявами служать повторний Маткові кровотечі різного ступеня вираженості. Під час вагітності кровотечі, обумовлені передлежанням плаценти, фіксуються в 34% жінок, у процесі пологів – у 66%.

Кровотеча може розвиватися в різні терміни вагітності – від I триместру до самих пологів, але частіше – після 30 тижня гестації. Напередодні пологів у зв'язку з періодично скороченнями матки кровотеча зазвичай посилюється.

Причиною кровотеч служить повторювана відшарування передлежачої частини плаценти, що виникає у зв'язку з нездатністю посліду розтягуватися слідом за стінкою матки при розвитку вагітності або родової діяльності. При відшаруванні відбувається часткове розтин межворсінчатом простору, що супроводжується кровотечею з судин матки. Плід при цьому починає відчувати гіпоксію, оскільки відшарувалися ділянку плаценти перестає брати участь в газообміні.

При передлежанні плаценти кровотеча може провокуватися фізичним навантаженням, кашлем, статевим актом, натуживанием при дефекації, піхвовим дослідженням, тепловими процедурами (гарячою ванною, сауною).

Інтенсивність і характер кровотечі зазвичай обумовлені ступенем передлежання плаценти. Для повного передлежання плаценти характерний раптовий розвиток кровотечі, відсутність больових відчуттів, рясності крововтрати. У разі неповного передлежання плаценти кровотеча, як правило, розвивається ближче до терміну пологів, особливо часто – на початку пологів, у період згладжування і розкриття зіву. Чим більше ступінь передлежання плаценти, тим раніше і інтенсивніше буває кровотеча.

Т. о., Кровотечі при передлежанні плаценти характеризуються зовнішнім характером, раптовістю початку без видимих зовні причин (часто в нічний час), виділенням червоної крові, безболезненностью, обов'язковим повторенням.

Рецидивуюча крововтрата швидко приводити до анемізації вагітної. Зменшення ОЦК і кількості еритроцитів може стати причиною ДВЗ-синдрому і розвитку гіповолемічного шоку навіть у випадку незначної крововтрати.

Вагітність, ускладнена передлежанням плаценти, часто протікає з загрозою мимовільно аборту, артеріальною гіпотонією, гестозом. Передчасний характер пологів частіше має місце при повному передлежанні плаценти.

Патологія розташування плаценти Самим несприятливим чином відбивається на розвитку плоду: викликає плодово-плацентарну недостатність, гіпоксію і затримку дозрівання плоду. При передлежанні плаценти часто спостерігається тазової, косою або поперечне положення плоду.

У II-III триместрах вагітності локалізація плаценти може змінюватися за рахунок трансформації нижнього маткового сегмента і зміни росту плаценти в напрямку краще кровозабезпечується областей міометрія. Цей процес в акушерстві іменується «міграцією плаценти» і завершується до 34-35 тижня вагітності.


Діагностика передлежання плаценти

При розпізнавання передлежання плаценти враховується наявність факторів ризику в анамнезі в вагітної, епізоди повторюваного зовнішнього маточного кровотечі, дані об'єктивного дослідження.

При зовнішньому акушерському дослідженні виявляється високе стояння дна матки, обумовлене розташуванням передлежачої частини плоду, нерідко – поперечне або косою положення плоду. При аускультації шум плацентарних судин вислуховується в нижньому сегменті матки, в місці розташування плаценти.

В ході гінекологічний дослідження проводиться огляд шийки матки в дзеркалах для виключення її травм і патології. При закрити зовнішньому зіві передлежачої частина плоду встановити неможливо. При повному передлежанні плаценти пальпаторно визначається масивне м'яке утворення, що займає усі зводи піхви, при неповно – передній або один з бічних склепінь.

При прохідності цервікального каналу в разі повного передлежання плацента закриває всі отвір внутрішнього зіва, а її пальпація призводити до посилення кровотечі. Якщо ж у просвіті маткового зіва виявляються плодові оболонки і плацентарна тканина, діагностується неповне передлежання плаценти.

Піхвові дослідження при передлежанні плаценти виконується вкрай обережно, в умовах готовності до надання екстреної допомоги при розвитку масивним кровотечі.

Найбільш безпечним об'єктивним методом виявлення передлежання плаценти, які широко використовуються акушерство та гінекологія, є УЗД. В ході ехографії встановлюється варіант (неповний, повний) передлежання плаценти, розмір, структура та площа передлежачої поверхні ступінь відшарування при кровотечі, наявність ретроплацентарной гематом, загроза переривання вагітності, визначається «міграція плаценти» в процесі динамічних досліджень.


Лікування при передлежанні плаценти

Тактика ведення вагітності при передлежанні плаценти визначається вираженістю кровотечі і ступенем крововтрати.

У I-II триместрі при відсутності кров'янистих виділень вагітна з передлежанням плаценти може перебувати під амбулаторними спостереженням акушера-гінеколога. При цьому рекомендується охоронний режим, що виключають провокують кровотечу фактори (фізичну активність, статеве життя, стресові ситуації і т. д.)

На терміні гестації понад 24 тижнів або початку кровотечі спостереження вагітності проводиться в умовах акушерсько стаціонару. Лікувальна тактика при передлежанні плаценти спрямована на максимальну пролонгації вагітності.

Призначається постільний режим, препарати зі спазмолітичним (но-шпа) і токолитический (партусістен, гініпрал) дією, проводиться корекція залізодефіцитної анемії (Сорбіфер, Актіферрін). З метою поліпшення фетоплацентарного і матково-плацентарного кровоплину використовують введення трентал, курантил, аскорбінової кислоти, ессенціале, кокарбоксилази, актовегіну.

При загрозі початку передчасних пологів на терміні від 28 до 36 тижнів вагітності для профілактики репіратрних розладів у новонародженого призначаються глюкокортикоїди (дексаметазон, дексазон, преднізолон).

Показаннями до екстреного достроково розродження служать повторний кровотечі об'ємом понад 200 мл, виражена анемія і гіпотонія, кровотеча з одномоментною крововтратою від 250 мл, кровотеча при повному передлежанні плаценти. Кесарів розтин в ЦИХ випадках проводиться для порятунку матері незалежно від терміну гестації та життєздатності плоду.

При успішному пролонгировании вагітності до терміну 37-38 тижнів вибирається оптимальний метод розродження. Кесарів розтин показано абсолютно у всіх випадках повного передлежання плаценти, а також при неповного передлежанні, що поєднується з поперечним положенням або тазовим передлежанням плоду; обтяженим акушерсько-гінекологічний анамнез; наявність рубця на матці, багатоплідності, багатоводдя, вузького тазу.

Самостійні пологи можливі тільки при неповного передлежанні плаценти за умови зрілості шийки матки, хорошою родової діяльності, головного передлежання плоду. При цьому проводиться постійний моніторинг стану плода і скоротливої діяльності матки (КТГ, фонокардіографія).

У ранні післяродовий терміни в породіль нерідко відзначаються атонічні кровотечі, лохіометра, висхідна інфекція і метротромбофлебіт. При неможливості консервативної зупинки масивним кровотечі вдаються до екстирпації матки.


Профілактика передлежання плаценти

Мерами профілактики передлежання плаценти служать попередження абортів, раннє виявлення та лікування генітальної патології та гормональної дисфункції.

При розвитку передлежання плаценти в процесі вагітності необхідна рання достовірна діагностика аномалії, раціональне ведення вагітності з урахуванням всіх ризиків, своєчасна корекція супутніх порушень, оптимальне розродження.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply