Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Передчасні пологи

Передчасних пологів закінчується в 5-12% вагітностей. За визначенням ВООЗ, переривання вагітності при термінах 22-28 тижнів, що закінчилося народженням плода масою 500-1000 г і проживши не менше 7 днів, розглядається як ранні передчасні пологи з вкрай низькою масою плода. Якщо Народжений від передчасних пологів дитина гине раніше 7-денного терміну, такий результат вагітності акушерство та гінекологія розцінюють як пізній викидень.

Передчасні пологи завжди пов'язані з високими ризиками ускладнень для новонародженого. Передчасні пологи, що розвиваються в 22-27 тижнів, у відношенні життєздатності плоду прогностично менш сприятливі, оскільки до цього терміну легкі новонародженого Ще не досягають необхідного ступеня зрілості для забезпечення дихальної функції. Результат передчасних пологів на терміні 28-34 і більше тижнів вагітності потенційно більш сприятливий для новонародженого.


Причини передчасних пологів

До передчасних пологів можуть наводить причини, Пов'язані зі здоров'ям вагітної, станом плода, перебігом вагітності, соціально-біологічними умовами.

Серед «материнських» чинників розвитку передчасних пологів можуть сприяти ЗПСШ (мікоплазмоз, хламідіоз, уреаплазмоз, герпес, цитомегаловірусна інфекція та ін), гострі вірусні ураження (краснуха, грип, вірусний гепатит та ін), хронічна патологія вагітної (тонзиліт, пієлонефрит, вади серця, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба), ревматизм, ендокринопатії (хвороба Аддісона, синдром Кушинга, гіпотиреоз, ожиріння).

Доношеності вагітності в Значною мірою залежить від стану репродуктивних органів. Передчасні пологи нерідко зустрічаються у жінок, які мають захворювання і аномалії матки, – ендометріоз, фіброму, гіпоплазію матки, дворогу матку, внутрішньоматкову перегородку, внутрішньоматкові синехії. Розвитку неспроможності шийки матки, що веде до передчасних пологів, сприяють пошкодження матки при діагностичному вискоблюванні, штучних абортах і пологах, операціях (конізації, ампутації шийки матки) і ін

До причин передчасних пологів, обумовленими станом плоду, відносять, насамперед, генетичні порушення, тяжкі вроджені аномалії пороки, внутрішньоутробні захворювання (гемолітичну хворобу) і інфекції плоду. У ряді випадків до передчасних пологів може призводить проведення інвазивної пренатальної діагностики – кордоцентеза, амніоцентезу.

У число, так званих, поєднаних факторів передчасних пологів, пов'язаних з перебігом вагітності, входять Імунологічні конфлікти (резус-конфлікт), гестоз, передлежання плаценти або її Передчасне відшарування, поперечне положення плоду, тазове передлежання, багатоплідність, Багаторазові вагітності та пологи та ін

Частота розвитку передчасних пологів прямо залежить від соціально-біологічних умов, в яких протікає вагітності. Передчасні пологи можуть провокуватися важкою фізичною працею, надмірними умственними навантаженнями, стресами, незадовільним харчуванням, шкідливими звичками.


Симптоми і стадії передчасних пологів

За клінічним перебігом передчасні пологи можуть бути загрозливим, що починаються і почалися. При визначення стадії передчасних пологів керуються оцінкою скорочувальної активності матки, станом плодового міхура і родових шляхів.

У разі загрозливого характеру передчасних пологів у вагітної з'являються ниючі, тягнучі болі в попереку і животі, напруження матки і її скорочення, відзначається підвищення рухової активності плода, іноді – сукровичні виділення зі статевих шляхів. Така симптоматика вимагає термінових звернення до акушера-гінеколога.

Для починаються передчасних пологів типові виражений біль унизу живота, регулярні перейми, симптом відходження шеечной пробки, поява сукровичних виділень, часто – підтікання або излитие амніотичних вод.

При почалися передчасних пологах розвивається регулярна родова діяльність з інтервалом між переймами менше 10 хвилин, наголошується сукровичное отделяемое, відбувається опущенням передлежачої частини плоду до входу в таз і розрив плодового міхура.

В цілому передчасні пологи характеризуються несвоєчасним излитие вод; слабкою, іноді сильної або дискоординована родової діяльністю; стрімким або затяжним перебігом; відшаруванням плаценти і кровотечами; післяпологовим ускладненнями; гіпоксією плода.


Діагностика передчасних пологів

Для встановлення факту передчасних пологів і їх стадії важливим Критерієм служить оцінка стану шийки матки та плодового міхура.

Піхвові дослідження та огляд шийки в дзеркалах проводять для визначення ступеня розкриття маткового зіва, довжини і консистенції шийки матки. При загрозливих пологах обстеження виявляє незмінену шийку, закритий зовнішній матковий зів, при починаються пологах шийка матки вкорочена, матковий зів прочинені на 1-2 см, при розпочатих – визначається згладжування шийки матки і розкриття маткового зіву на 2-4 см. гінекологічне дослідження необхідно повторювати в динаміці через 30-60 хвилин.

Для виключення урогенітальних інфекцій і прихованої бактеріурії проводиться бакпосев виділень з шийки матки на патогени (стафілокок, хламідії, уреаплазму, гонокок) і бактеріологічне дослідження сечі.

За допомогою УЗД уточнюється термін гестації, передбачувана маса плода, його положення і передлежання, цілісність плідного міхура, стан і локалізація плаценти, виключається передлежання плаценти.

Аускультація та інструментальна реєстрація серцебиття плоду (фонокардіографія, кардіотокографія) при передчасних пологах необхідні для виявлення ознак гіпоксії.

Додатково з метою визначення акушерських статусу використовується індекс токолізу Баумгартена, обчислюваний за сумою балів, отриманих при оцінці ряду об'єктивних параметрів (наявності сутичок, розриву оболонок, кровотечі, відкриття шийки матки). При цьому, чим менше сума балів, тим більш ефективною може бути токолітична терапія.

У ряді випадків, при повільному розкритті шийки матки, передчасні пологи потрібно диференціювати з патологією сечовивідних шляхів та органів черевної порожнини: пієлонефрит, цистит, сечокам'яну хворобу, гастроентеритом, спастичним коліт, гострим апендицит.


Лікування при передчасних пологах

При підозрою на передчасні пологи необхідна негайна госпіталізація вагітної в акушерсько стаціонар. Якщо при загрозливих або початок характері передчасних пологів допустима тактика пролонгування вагітності, то в разі почалися дострокових пологів, підтікання амніотичних вод, наявності ознак інфекції або важких екстрагенітальних захворювань вдаються до активного ведення пологів.

Терапія при загрозливих і починаються передчасних пологах вимагає призначення постільного режиму, седативних (пустирника, валеріани, тазепама, седуксену) і спазмолітичних засобів (но-шпи, метацина, папаверину) фізіотерапевтичного впливу – електрорелаксаціи матки (ампліпульстерапія), електроаналгезія, голковколюванням.

З метою прискорення дозрівання легеневої тканини плода та профілактики респіраторної недостатності новонародженого при загрозі передчасних пологів на терміні до 34-х тижнів вагітності призначаються глюкокортикоїдні препарати (дексаметазон, преднізолон, бетаметазон). Терапія глюкокортикоїдами протипоказана при наявності в вагітної виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки, ендокардиту, недостатності кровообігу III ст., Нефриту, активної форми туберкульозу, остеопорозу, важких форм цукрового діабету, гестозу.

Проведення токолітичної терапії дозволяє добитися зняття скорочувальної активності і тонусу матки. При передчасних пологах показано введення сульфату магнію, бета-міметик (алупента, бріканіл, партусістен та ін), інгібіторів простагландинів (напроксену, індометацину). Профілактика гіпоксії плода та плацентарної недостатності здійснюється призначенням актовегіну, курантил, трентал, вітаміну Е.

При виявленні стрептококових, гонококових, хламідійних інфекцій, бактеріального вагінозу, трихомонадного вульвовагініту призначається протимікробна терапія.

У разі виявлення істміко-цервікальної недостатності виробляється накладення на шийці матки спеціального кільця – акушерських пессарія, за показаннями (при недостатності функції надниркових і щитовидної залози) – гормональна корекція.


Ведення передчасних пологів

З урахуванням акушерської ситуації ведення почалися передчасних пологів може бути вичікувально-консервативним або активним. У першому випадку здійснюється нагляд за ходом пологової діяльності без надання спеціальних акушерських посібників. Найчастіше при передчасних пологах виникає необхідність в активному втручанні в хід самостійних пологів або виконанні кесаревого розтину.

На тактику ведення дострокових пологів впливає термін гестації, стадія пологів, стан плодового міхура, ступінь розкриття шийки матки, наявність інфекції, вираженість родової діяльності, наявність і характер кровотечі. Ведення передчасних пологів супроводжується постійним кардіомоніторний контроль.

30% передчасних пологів протікають аномально – з надмірною, слабкою або дискоординована родової діяльністю. Тому при веденні передчасних пологів широко використовують спазмолітичні препарати, епідуральну анестезії. При надмірній родової діяльності вводять препарати, стримуючі скоротливу активність матки, при слабкості родових сил виробляють родостимуляции. З метою захисту плода при проходженні через родові шляхи вдаються до розсіченням промежини – перинеотомия.

Показаннями до кесаревого розтину при передчасних пологах служать важка патологія матері та плоду, тазове передлежання плоду. Після народження недоношеної плоду при необхідності відразу ж приступають до проведення всього обсягу реанімаційних заходів.


Ускладнення передчасних пологів

У дітей, народжених від передчасних пологів, зважаючи незрілості всіх анатомічних структур нерідко відзначається наявність родових травм (внутрішньочерепних крововиливів, травм шийного відділу хребта); гіпоксії; функціональної неготовності легких.

Для жінки передчасні пологи можуть ускладнитися розривом і травмами шийки матки, післяпологовою кровотечею, інфекціями (нагноєнням швів, післяпологовим метроендометріта, перитонітом, сепсисом).


Профілактика передчасних пологів

При плануванні вагітності всім жінкам рекомендується проходження повного обстеження в гінеколога і вузьких фахівців для виключення факторів потенційного ризику.

Профілактиці передчасних пологів сприяє рання постановка на облік і ведення вагітності під наглядом акушера-гінеколога. Особливої медичного контролю вимагають вагітні груп ризику по розвитку передчасних пологів – жінки з статевим інфантилізму, порушеннями менструального циклу, ендокринопатії, звичним невиношування вагітності, хронічними інфекціями, що перенесли ЕКО, з Rh-негативною кров'ю і т. д.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply