Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Передчасне відшарування плаценти

Передчасне відшарування плаценти є Серйозним ускладнення, які ставлять під загрозу життя матері і плоду і вимагає проведення невідкладних лікарських заходів. В акушерстві та гінекології розрізняють передчасне відшарування нормально розташованої плаценти при її локалізації у верхніх відділах матки, стінках тіла або дна, і відшарування передлежачої плаценти, розташованої в області маткового зіва. Передчасне відшарування плаценти може розвинутися, як протягом вагітності, так і в процесі пологів. Частота даної патології зустрічається в 0,4-1,4% всіх вагітностей.

У процесі вагітності на плаценту чинять тиск, з одного боку, м'язи матки, з іншого – плодове яйце і навколоплідної рідини. У нормі Ці сили врівноважуються Значною еластичністю плацентарної тканини через її губчатої будови і меншою здатністю до скорочення ділянки матки, до якого прикріплена плацента. Ці механізми при нормальній вагітності виключають розвиток передчасного відшарування плаценти.


Причини передчасного відшарування плаценти

Сучасні погляди на етіологію передчасного відшарування плаценти в якості провідного чинника виділяють розвиток васкулопатия – судинних змін, що порушують матково-плацентарний кровообіг. Судинні порушення можуть виник при наявності в вагітної соматичних захворювань (пієлонефриту, гіпертонічної хвороби, ожиріння, цукрового діабету), токсикозів (гестозу) і ін

Васкулопатия характеризуються підвищеною проникністю, крихкістю і ламкістю капілярів, множинним інфаркту та тромбозами в тканині плаценти. Порушення контакту плаценти і стінки матки супроводжується скупчення крові між стінкою матки і плацентою з утворенням ретроплацентарной (позадіплацентарной) гематоми, ще більш посилюють відшарування плаценти.

Існує теорія, що розвиток передчасного відшарування плаценти є наслідком хронічно протікає матково-плацентарної недостатності, причини якої криються в запальних, дегенеративних гідної патологічних процесах матки і плаценти. Такі зміни зустрічаються при хронічних ендометритах, ендоцервіцитів, міомі матки, анатомічних аномалії матки, переношеної вагітності.

В якості факторів ризику передчасного відшарування плаценти також виділяють травми живота, багатоплідність, багатоводдя, коротку пуповину, Численні пологи або переривання вагітності, запізніле розтин плідного міхура, анемії, шкідливі звички, аутоімунні захворювання (ВКВ).

У рідкісних випадках Передчасне відшарування плаценти розвивається у відповідь на введення будь-яких препаратів (білкових розчинів, донорської крові).


Варіанти передчасного відшарування плаценти

За площею отторгнут ділянки розрізняють часткову і повну тотальну передчасне відшарування плаценти. Тотальна (повна) відшарування супроводжується загибеллю дитини через припинення газообміну між організмами матері та плоду.

Часткове відшарування плаценти відбувається на обмежено ділянці і може мати прогресуючий або непрогресуюче перебіг. При Непрогрессірующая характері передчасного відшарування плаценти настає тромбування судин матки і подальше відділення плаценти припиняється. Подальший перебіг вагітності і пологів при цьому не порушується. У разі прогрессирующе відшарування гематома наростає, відділення плаценти триває, що спричинить патологічним перебігом вагітності та пологів.

По локалізації зони відділення плацентарної тканини виділяють крайову (периферичну) і центральну передчасне відшарування плаценти. У разі передчасного відшарування центральної частини плаценти зовнішня кровотеча може бути відсутня; відшаровування Крайової частини зазвичай супроводжується витіканню крові з статевих шляхів. При відсутності зовнішньої кровотечі кров просочує товщу міометрія, що приводити до пошкоджень нервово-м'язового апарату матки, втрати її збудливості і скоротливої здатності. У важких випадках кров може проник в навколоплідні води і черевну порожнину.


Симптоми передчасного відшарування плаценти

Ознаки передчасного відшарування плаценти включають кровотеча, біль і напругу в матці, гіпоксію і порушення серцевої діяльності з боку плода.

Кровотеча при передчасне відшарування плаценти може бути зовнішнім, внутрішнім і змішаним (внутрішньо-зовнішнім) з виділенням червоної або темної крові в залежності від давності відшарування. Величину крововтрати при внутрішньому або внутрішньо-зовнішній кровотечі визначити важко, тому в практиці орієнтуються на обсяг зовнішньої крововтрати і стан вагітної (показники пульсу, тиску, Hb і пр.).

Напруженість матки і болі в животі при передчасне відшарування плаценти присутні практично завжди. Біль може бути тупий, приступообразной, з іррадіацією в лоно, стегно або попереку, локальної або розлитої. При пальпації гінеколог визначає, що матка напруг і має щільну консистенцію.

Ступінь внутриутробному страждання плода при передчасне відшарування плаценти обумовлена площею Готелі ділянки плацентарної тканини. При відшаруванні більш 1/4 площі плаценти плід починає відчувати гіпоксію, при відшаруванні 1/3 – гіпоксію важкого ступеня, при відторгнення понад 1/3-1/2 поверхні плаценти настає Внутрішньоутробна загибель плода.

По тяжкості клінічних проявів розрізняють легку, середньотяжкі і тяжкі форми передчасного відшарування плаценти.

Легкий ступінь передчасного відшарування плаценти може не проявлятися виразними симптомами і часто виявляється при плановому УЗД або при огляді плаценти після пологів.

Среднетяжелой форма патології характеризується болями в животі і незначними виділеннями крові і згустків з статевих шляхів. Пальпаторно визначається кілька Напружена матка, локальна помірна болючість. При аускультації плода вислуховуються порушення з боку серцевої діяльності, свідчать про гіпоксії різного ступеня.

При важкій формі передчасного відшарування плаценти спостерігаються раптові інтенсивні розпираючий болі в животі, різка слабкість, запаморочення, іноді – непритомні стани, блідість шкіри, тахікардія, гіпотонія. З статевих шляхів виділяється помірна кількість темної крові. Відзначається різке напруження і асиметрія матки: на одній її стороні пальпується хворобливе випинання. Серцебиття плоду аускультативно не визначається.


Діагностика передчасного відшарування плаценти

При розгорнутих проявах передчасного відшарування плаценти діагностика неважко. При цьому враховується наявність больового синдрому, кровотечі, порушень гемодинаміки, гіпоксичних страждань плоду.

Проведення гінекологічний дослідження виявляє гіпертонус матки, її локальну або розлиту болючість, асиметрія.

У процесі УЗД встановлюється локалізація плаценти, величина ділянки відшарування. При допплерографії матково-плацентарного кровоплину виявляються порушення трансплацентарной гемодинаміки. Ступінь гіпоксії плода встановлюється за допомогою кардіотокографії або фонокардіографія.

Легкий ступінь передчасного відшарування може бути виявлена при огляді вже народженої плаценти по характерному невеликому вдавлення на її поверхні, заповненому темними кровяними згустку.


Лікування передчасного відшарування плаценти

Тактика при передчасне відшарування плаценти залежить від часу розвитку патології (вагітність, пологи), вираженості кровотечі, стану вагітної і плода.

Вагітні з ознаками передчасного відшарування плаценти госпіталізуються в акушерське відділення стаціонару.

При частковій Непрогрессірующая відшаруванні на терміні до 36 тижнів. призначається постільний режим, спазмолитическая, токолітична, кровоспинну, антианемічний терапії. Лікування проводиться під контролем коагулограми, динамічного УЗД і доплерографії. При вказівка на прогресування передчасного відшарування плаценти виникає необхідність в дострокове пологах. При готовності родових шляхів (укороченням, розм'якшенні шийки матки, прохідності цервікального каналу) проводиться амніотомія; пологи можуть вестися природним шляхом з ретельним кардіомоніторингу.

При среднетяжелой і важкої передчасне відшарування плаценти вибір робиться на користь оперативного розродження. При важкому ступені відшарування кесарів розтин виконується незалежно від терміну гестації та життєздатності плоду. Після вилучення плоду і відділення плаценти видаляються згустку, оглядаються стінки матки, уточнюється стан міометрія. При виражених змінах матки показана гістеректомія.

Незалежно від способу розродження проводиться відновлення крововтрати, протишокова терапія, корекція анемії і порушень згортання крові за допомогою інфузійної та трансфузійної терапії. Для профілактики післяпологових кровотеч призначаються утеротонические препарати (окситоцин, простагландини, метілергометрін).


Прогноз і профілактика передчасного відшарування плаценти

Легка форма Непрогрессірующая передчасного відшарування плаценти прогностично найбільш сприятлива. При більш тяжкому перебігу виникає небезпека для вагітної та плода. У важких випадках може настане Внутрішньоутробна загибель плода. Основна загроза для жінки полягає в розвитку геморагічного шоку з ДВЗ-синдромом.

Профілактика передчасного відшарування плаценти полягає у своєчасній терапії общесоматической і гінекологічної патології жінок, які планують вагітність; лікуванні пізнього токсикозу, динамічний відстеження матково-плацентарного кровоплину на всіх етапах ведення вагітності.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply