Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Пельвіоперитоніт

Пельвіоперитоніт характеризується місцевою реакцією запалення в малому тазу: розладами мікроциркуляції, підвищеною проникністю судин, виходом за межі судинного русла фібриноген, альбуміну, лейкоцитів, утворенням серозного або гнійного випоту. В ураженому вогнищі відбувається накопичення гістаміну, серотоніну, органічно кислот, підвищення концентрації гідроксильних і водневих іонів. Ендотелій очеревини піддається дистрофічних змін. Внаслідок гострого запалення відбувається формування спайок між очеревиною, органами малого таза, петлями кишечника, сальником, сечовим міхуром. 

Протягом пельвіоперитоніт може супроводжуватися скупчення ексудату в матково-прямокишково просторі з формуванням дуглас-абсцесу, прорив якого в вільну черевну порожнину призводити до розвитку розлитому перитоніту.

Пельвіоперитоніт викликається кишковою паличкою, стафілококом, гонококом, хламідіями, мікоплазмою, вірусами, анаеробами, а частіше мікробними асоціаціями – в останньому випадку його перебіг приймає більш тяжкий характер.


Класифікація пельвіоперітоніта

Клінічна гінекологія розрізняє вторинний пельвіоперитоніт, обумовлений запальними захворюваннями, і первинний пельвіоперитоніт, що розвивається при безпосередньому проникнення інфекції в порожнину малого тазу.

З урахуванням місцевої поширеності виділяють частковий пельвіоперитоніт з обмеженим ділянкою запалення Поблизу джерела інфекції і дифузно, Захоплюючий париетальную і вісцеральну очеревину малого тазу.

За типом переважаючої змін в малому тазу пельвіоперітоніта підрозділяються на адгезивні (спайковий, що протікають з утворенням спайок) та ексудативні (випотной).

За характером запального ексудату пельвіоперитоніт може бути серозно-фіброзними, геморагічним або гнійним. Характер ексудату при пельвіоперитоніт залежить від виду збудників або їх асоціацій. Стафілококові пельвіоперитоніт супроводжується серозно-гнійним або гнійним випотом, при палочковое Флорі ексудат серозно-гнійний зі смердючим калових запахом. При вірусних і хламідійних пельвіоперитоніт запальне відокремлюване частіше серозне або серозно-гнійне, при гонорейної етіології – гнійно-геморагічне.


Причини пельвіоперитоніт

Частіше розвитку пельвіоперитоніт передує небудь інфекційно-запальний процес в малому тазу. У цьому випадку пельвіоперитоніт є вторинним і служить ускладнення гострого аднекситу, серозного або гнійного сальпінгіту, гнійних тубоваріальні утворень (піовар, піосальпінкс), нагноившейся заматочная гематома, генітального туберкульозу, гонореї, метроендометріта, апендициту, сігмоідіта, кишкової непрохідності та ін

Первинний пельвіоперитоніт виникає при прямому проникнення мікробних збудників у порожнину малого тазу внаслідок перфорації стінки матки при гінекологічний операціях і маніпуляції (установці ВМС, хірургічних абор, діагностичному вискоблюванні), метросальпінгографія, гідро-і пертубації маткових труб, введення в порожнину матки з метою переривання вагітності хімічних речовин, пошкодженні склепіння піхви в ході акушерських операцій і т. д.

Пельвіоперитоніт нерідко маніфестує на тлі зниження загальної резистентності, стресів, менструації, переохолодження.


Симптоми пельвіоперитоніт

Розвиток пельвіоперитоніт гостре: захворювання починається з різкого наростанням температури до 39-40 ° С, появи інтенсивних болів внизу живота, періодичних ознобом, тахікардії (до 100 і більше уд. В хв.), Нудоти, затримки газів, хворобливого сечовипускання, здуття живота.

Об'єктивно при пельвіоперитоніт виявляються симптоми інтоксикації, ослаблена перистальтика, сухий, обкладений сіруватим нальотом мову. Позитивні ознаки подразнення очеревини більш виражені в нижніх відділах живота і слабкіше – в його верхній половині.

Кілька більш Стерта картина характеризує перебіг хламидийного пельвіоперитоніт. У цьому випадку симптоматика наростає поступово, проте існує тенденція до раннього формування спайок.

У ході діагностики пельвіоперитоніт диференціюють з перитонітом, параметритом, піосальпінкс, апендициту, позаматкової вагітністю, перекрут ніжки пухлини яєчника.

Пацієнтка з підозрою на пельвіоперитоніт потрібна термінова госпіталізація у гінекологічний стаціонар.


Діагностика пельвіоперитоніт

Припущення про наявність пельвіоперитоніт може бути висловлено гінеколог на підставі анамнезу хворий. Аналіз периферичної крові при пельвіоперитоніт виявляє підвищену ШОЕ, Значний лейкоцитоз із зсувом формули вліво, токсичну анемії. Дослідження крові на СРБ дає різко позитивну реакцію.

При пальпації живота визначається напруження м'язів живота, верхня межа запального інфільтрату в малому тазі, позитивні перитонеальні симптоми. Бімануального піхвове дослідження супроводжується різкою хворобливістю в області матки і придатків; через випоту відзначається випинання заднього склепіння піхви, зміщення матки кпереди і догори.

УЗД піхвовим датчиком дозволяє уточнити поширеність запалення, виявити наявність випоту в малому тазу. Для виключення гострої патології в черевній порожнині виконується Оглядова рентгенографії.

З метою ідентифікації мікробних агентів проводиться бактеріологічне дослідження виділень піхви і шийного каналу, ІФА-діагностика. Однак, оскільки мікрофлора піхви може не відображати процеси, що розвиваються в малому тазі, при пельвіоперитоніт виправдане проведення діагностичної лапароскопії або пункції через заднє склепіння піхви для забору ексудату.


Лікування пельвіоперитоніт

На догоспітальному етапі до встановлення діагнозу пельвіоперитоніт протипоказано введення знеболювальної препаратів; як запобіжний полегшення стану допускається Лише прикладанні льоду до низу живота.

Терапія пельвіоперитоніт комплексна, спрямована на придушення інфекційного процесу, зняття больової симптоматики та інтоксикації. За показаннями проводиться хірургічне втручання.

У гострому періоді пельвіоперитоніт рекомендується постільний режим, спокій, положення в ліжку з піднятим узголів'я, холод на живіт. З урахуванням виявленої мікробної флори показано призначення антибіотиків груп напівсинтетичним пеніцилінів (амоксицилін, оксациліну), цефалоспоринів (цефазолін, цефотаксіна, цефалатіна), фторхінолонів (ципрофлоксацину), макролідів, аміноглікозидів, тетрациклінів, имидазолов (метронідазолу, Метрогіл) та ін Проводиться дезінтоксикаційна інфузійна терапія , введення плазми та плазмозамінників, білкових гідролізатів.

В курси медикаментозне терапії пельвіоперитоніт включаються антигістамінні, болезаспокійливі і протизапальні засоби, вітаміни. Для відновлення біоценозу піхви призначається лактобактерин, біфідумбактерин.

Хороший ефект при пельвіоперитоніт досягається ультрафіолетовим опроміненням крові (УФОК). Після стихання гострих явищ пельвіоперитоніт проводиться фізіотерапія: ультразвук, електрофорез, фонофорез, СВЧ, УВЧ, лазеротерапія, ЛФК, масаж.

Пацієнтка з пельвіоперитоніт показані лікувальні пункції через заднє склепіння піхви з евакуацію випоту, введенням антибіотиків, антисептиків. При виявленні гнійного ексудату для його евакуації показано проведення задня кольпотомія або лапароскопії з дренуванням порожнини малого тазу і проведенням внутрішньочеревних інфузій.

При підозрою на перфорація матки, некроз пухлинних вузлів, піосальпінкс, пиовар, тубооваріальний абсцес проводиться Екстрене чревосеченіе. Обсяг хірургічного допомоги в цьому випадку визначається клінічною ситуацією. При ускладненому перебігу пельвіоперитоніт може бути проведена аднексектомія, надпіхвова ампутації матки з придатками, пангістеректомію.


Прогноз і профілактика пельвіоперитоніт

При грамотному і своєчасному лікуванні пельвіоперитоніт захворювання закінчується повним одужанням. Найкращі віддалені результати в лікуванні пельвіоперитоніт досягаються при активній тактиці – проведенні пункцій, лапароскопії, дренування. У цьому випадку відсоток настання наступних вагітностей вищий, ніж при консервативному веденні.

Після перенесеного пельвіоперитоніт Пацієнтка може страждати безпліддям, невиношування вагітності, розвитком позаматкової вагітності, рецидивуючими запалення, синдромом тазових болів.

Для виключення факторів, що призводять до розвитку пельвіоперитоніт, необхідно профілактичне обстеження в гінеколога, своєчасне лікування генітальних інфекцій, використання бар'єрних засобів контрацепції, своєчасне вилучення ВМС, проведення превентивної протимікробної терапії після гінекологічний операцій, попередження ускладнень, пов'язаних з абортами, пологами, проведенням внутрішньоматкових маніпуляцій.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply