Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Печінкова недостатність

Печінкова недостатність розвивається при масивних дистрофічних, фіброзних або некротичних змінах паренхіми печінки різної етіології. В гастроентерології та гепатології виділяють гострий і хронічний перебіг печінкової недостатності. Провідним патогенетичним ланкою печінкової недостатності служить порушення дезінтоксикаційної функції органу, у зв'язку з чим токсичні продукти метаболізму (аміак,?-Аміномасляної кислоти, феноли, меркаптан, жирні кислоти та ін) викликають ураження ЦНС. Характерно розвиток електролітних порушень (гіпокаліємії), метаболічного ацидозу. Летальність при печінковій недостатності досягає 50-80%.


Класифікація печінкової недостатності

За клінічним перебігом розрізняють гостру і хронічну печінкову недостатність. Розвиток гострої печінкової недостатності відбувається НЕ пізніше 2-х місяців від моменту ураження печінки. Найчастіше причиною гострої недостатності виступають фульмінантні (блискавичні) форми вірусно гепатиту, алкогольного, лікарського або другою токсичного ураження печінки. Хронічна печінкова недостатність обумовлена прогресування хронічних захворювань печінки (пухлин, фіброзу, цирозу та ін.)

Печінкова недостатність може розвиватися по ендогенному, екзогенно або змішаного механізму. В основі ендогенне недостатності лежить загибель гепатоцитів і вимкнення з функціонування понад 80% печінкової паренхіми, що звичайно спостерігається при гострих вірусних гепатитах, токсичне ураження печінки. Розвиток екзогенної печінкової недостатності пов'язано з порушенням печінкового кровотоку, що приводити до вступу крові, насиченої токсичним речовинами, з ворітної вени відразу в загальний круг, Мину печінку. Екзогенний механізм частіше має місце при шунтуючих втручаннях з приводу портальної гіпертензії і цирозу печінки. Змішана печінкова недостатність виникає при наявності обох патогенетичних механізмів – ендогенно і екзогенно.

У розвитку печінкової недостатності виділяють три стадії: початкову (компенсований), виражену (декомпенсована), термінальну дистрофічні і печінкову кому. У свою чергу, печінкова кома також розгортається послідовно і включає фази прекоми, що загрожують коми і клінічно вираженою коми.


Причини печінкової недостатності

У виникненні печінкової недостатності провідну роль відіграють інфекційні ураження печінки вірусами, бактеріями, паразитами. Найбільш частою причиною печінкової недостатності виступають вірусні гепатити: гепатит В (47% випадків), гепатит А (5%), гепатити С, D і Е. На тлі вірусних гепатитів печінкова недостатність частіше розвивається в пацієнтів старше 40 років, що мають захворювання печінки, які зловживають алкоголем і наркотіческіми речовинами. Рідше виникнення печінкової недостатності пов'язано з інфікування вірусами Епштейна-Барра, простого герпесу, аденовирусом, цитомегаловірусом та ін

Наступними за частотою етіологічними факторами печінкової недостатності є медикаменти і токсини. Так, масивне ураження печінкової паренхіми може викликати Передозування парацетамолу, анальгетиків, седативних препаратів, діуретиків. Найсильніший токсинами, що викликає явища печінкової недостатності, служать отрута блідої поганки (аманітоксін), микотоксина грибків роду аспергилл (афлатоксин), хімічні сполуки (чотирихлористий вуглець, жовтий фосфор тощо).

У ряді випадків печінкова недостатність може бути обумовлена гіпоперфузії печінки, що виникають у зв'язку з веноокклюзіонной хворобою, хронічною серцевою недостатністю, синдромом Бадда-Кіарі, профузним кровотечею. Печінкова недостатність може розвиватися при масивної інфільтрації печінки опухолевими клітинами лімфоми, метастазуванні раку легенів, раку підшлункової залози.

До рідких причин печінкової недостатності відносять гостру жирову дистрофії печінки, аутоімунний гепатит, ерітропоетіческую протопорфірію, галактоземія, тирозинемия та ін У ряді випадків розвиток печінкової недостатності буває пов'язано з операціонними втручання (портокавальним шунтування, транс'югулярним внутрішньопечінковим портосістемним шунтування, резекція печінки) або тупою травмою печінки .

Факторами, провоцірующіми зрив компенсаторних механізмів і розвиток печінкової недостатності, можуть виступати порушення електролітного балансу (гіпокаліємія), блювання, пронос, інтеркурентні інфекції, Зловживання алкоголем, шлунково-кишкові кровотечі, лапароцентез, надмірне вживання білкової їжі та ін


Симптоми печінкової недостатності

Клінічна картина печінкової недостатності включає синдроми печінковоклітинна недостатності, печінкової енцефалопатії і печінкову кому.

У стадії печінковоклітинна недостатності з'являється і прогресує жовтяниця, телеангіектазії, бібліотеки, асцит, явища геморагічного діатезу, диспепсія, біль у животі, лихоманка, схуднення. При хронічній печінковій недостатності розвиваються ендокринні порушення, що супроводжуються зниженням лібідо, безпліддям, тестикулярною атрофії, гінекомастія, алопеція, атрофія матки і молочних залоз. Порушення процесів метаболізму в печінці характеризується появою печінкового запаху з рота. Лабораторні тести на даній стадії печінкової недостатності виявляють наростання рівня білірубіну, аміаку і фенолів у сироватку крові, гипохолестеринемии.

У стадії печінкової енцефалопатії відзначаються психічні порушення: нестійкість емоційного стану, стривоженість, апатія, порушення сну, орієнтування, можливі збудження і агресія. Нервово-м'язові розлади проявляються невиразністю мови, порушеннями листи, «хлопаючим» тремором пальців рук (астеріксіс), порушенням координації рухів (атаксія), підвищенням рефлексів.

Термінальною стадією печінкової недостатності служить печінкова кома. У фазу прекоми з'являються сонливість, млявість, сплутаність свідомості, короткочасне збудження, м'язові посмикування, судоми, тремор, ригідність скелетних м'язів, патологічні рефлекси, неконтрольоване сечовипускання. Можуть відзначатися кровоточивість ясен, Носові кровотечі, геморагії з травного тракту. Печінкова кома перебігає з відсутністю свідомості і реакції на больові подразники, Згасання рефлексів. Особа пацієнта набуває маскоподібний вираз, зіниці розширюються і не реагують на світло, знижується артеріальний тиск, з'являється патологічне дихання (Куссмауля, Чейна-Стокса). Як правило, в даній стадії печінкової недостатності настає загибель хворих.


Діагностика печінкової недостатності

При зборі анамнезу у пацієнтів з підозрою на печінкову недостатність з'ясовують факти зловживання алкоголем, перенесених вірусних гепатитів, наявних хвороб обміну речовин, хронічних захворювань печінки, злоякісних пухлин, прийому лікарських препаратів.

Дослідження клінічного аналізу крові дозволяє виявити анемії, лейкоцитоз. За даними коагулограми визначаються ознаки коагулопатії: зниження ПТІ, тромбіцітопенія. У пацієнтів з печінковою недостатністю необхідно динамічне дослідження біохімічних проб: трансаміназ, лужної фосфотаза,?-Глутамілтранспептидази, білірубіну, альбуміну, натрію, калію, креатиніну, КЩС.

При діагностиці печінкової недостатності враховують дані УЗД органів черевної порожнини: за допомогою ехографії оцінюють розміри печінки, стан паренхіми та судин портальної системи, виключаються пухлинні процеси в черевній порожнині.

За допомогою гепатосцінтіграфіі діагностуються дифузно ураження печінки (гепатити, цироз, жировий гепатоз), пухлини печінки, оцінюється швидкість біліарної секреції. При необхідності обстеження при печінковій недостатності доповнюється МРТ і МСКТ черевної порожнини.

Електроенцефалографія служить головним способом виявлення печінкової енцефалопатії і прогнозу печінкової недостатності. При розвитку печінкової коми на ЕЕГ реєструється уповільнення і зменшення амплітуди хвиль ритмічної активності

Морфологічні дані біопсії печінки розрізняються залежно від захворювання, що призвів до печінкової недостатності.

Печінкову енцефалопатію диференціюють з субдуральної гематомою, інсультом, абсцеси і пухлини головного мозку, енцефаліт, менінгіт.


Лікування печінкової недостатності

При печінковій недостатності призначається дієта із суворим обмеженням або виключенням білка, на стадії прекоми забезпечується зондове або парентеральне харчування.

Лікування печінкової недостатності включає заходи щодо дезінтоксикації, поліпшення мікроциркуляції, нормалізації електролітних порушень та кислотно-лужної рівноваги. З Цією метою внутрішньовенно вводять великі Обсяги 5% розчину глюкози, кокарбоксилазу, панангін, вітаміни В6, B12, есенціале, ліпоєва кислоту. Для усунення аміачної інтоксикації і зв'язування утворюється в організмі аміаку призначають розчин глутамінової кислоти або орніцетіла.

Для зменшення всмоктування токсичних речовин проводиться очищення кишечника за допомогою проносних і клізма; призначають короткі курси антибіотиків широкого спектру і лактулози, що пригнічують процеси гниття в кишечнику.

При розвитку печінковоклітинна коми показано введення преднізолону; з метою боротьби з гіпоксією доцільно проведення кисневих інгаляцій, гіпербаричної оксигенації.

Для комплексної терапії печінкової недостатності застосовується гемосорбція, плазмаферез, гемодіаліз, УФО крові.


Прогноз і профілактика печінкової недостатності

При своєчасному інтенсивно лікуванні печінкової недостатності порушення функції печінки оборотні, прогноз сприятливий. Печінкова енцефалопатія в 80-90% переходить у термінальну стадію печінкової недостатності – печінкову кому. При глибокій комі найчастіше настає летальний результат.

Для попередження печінкової недостатності необхідна своєчасна терапія захворювань печінки, виключення гепатотоксичних впливів, лікарських передозувань, алкогольних отруєнь.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply