Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Пароксизмальна тахікардія

Пароксизмальна тахікардія – вид аритмії, що характеризується нападами серцебиття (пароксизмами) з частотою серцевих скорочень від 140 до 220 і більше в хвилину, що виникають під впливом ектопічних імпульсів, Які приводять до заміщення нормального синусового ритму. Пароксизми тахікардії Мають раптовий початок і закінчення, різну тривалість і, як правило, збережений регулярний ритм. Ектопічні імпульси можуть генеруватися в передсердях, атріовентрикулярному з'єднанні або шлуночках.

Пароксизмальна тахікардія етіологічно і патогенетично схожих з екстрасистолією, і кілька екстрасистол, наступних підряд, розцінюються як нетривалий пароксизм тахікардії. При пароксизмальній тахікардії серце працює неекономного, кровообіг здійснюється неефективно, тому пароксизми тахікардії, що розвиваються на тлі кардіопатологій, призводять до недостатності кровообігу.

Пароксизмальна тахікардія в різних формах виявляється у 20-30% пацієнтів при довгостроково ЕКГ-моніторування.


Класифікація пароксизмальної тахікардії

За місцем локалізації патологічних імпульсів виділяють предсердную, передсердно-шлуночкову (атріовентрикулярну) і шлуночкову форми пароксизмальної тахікардії. Передсердна і передсердно-шлуночкова пароксизмальні тахікардії об'єднуються в надшлуночкову (суправентрикулярну) форму.

За характером перебігу зустрічаються гостра (пароксизмальна), постійно Поворотна (хронічна) та безперервно рецидивуюча форми пароксизмальної тахікардії. Протягом безперервно рецидивуючої форми може тривати роками, викликаючи аритмогенного дилатаційною кардіоміопатією і недостатність кровообігу.

За механізмом розвитку різняться реципрокная (пов'язана з механізмом re-entry в синусовому вузлі), ектопічна (або вогнищева), багатофокусному (або многоочаговая) форми надшлуночкової пароксизмальної тахікардії.

В основі механізму розвитку пароксизмальної тахікардії в більшості випадків лежить повторний вхід імпульсу і кругова циркуляція збудження (реципрокні механізм re-entry). Рідше пароксизм тахікардії розвивається в результаті наявності ектопічного вогнища аномального автоматизму або вогнища постдеполярізаціонной тригерної активності. Незалежно від механізму виникнення пароксизмальної тахікардії завжди передує розвиток екстрасистолії.


Причини пароксизмальної тахікардії

За етіологічним факторам пароксизмальна тахікардія подібні з екстрасистолією, при цьому суправентрикулярна форма зазвичай викликається підвищенням активації симпатичного відділу нервової системи, а шлуночкова – запальними, некротичними, дистрофічними або склеротичного ураженнями серцевого м'яза.

При шлуночковій формі пароксизмальної тахікардії вогнище виникнення ектопічного збудження розташовується в шлуночкових відділах провідної системи – пучка Гіса, його ніжках, а також волокнах Пуркіньє. Розвиток шлуночкової тахікардії частіше відзначається у чоловіків літнього віку при ІХС, інфаркт міокарда, міокардитах, гіпертонічній хворобі, вадах серця.

Важливою передумовою розвитку пароксизмальної тахікардії служить наявність додаткових шляхів проведення імпульсу в міокарді вродженого характеру (пучка Кента між шлуночками і передсердями, обходящего атріовентрикулярної вузол; волокон Махейма між шлуночками і атріовентрикулярної вузлом) або Виниклий в результаті поразок міокарда (міокардиту, інфаркту, кардіоміопатії). Додаткові шляхи проведення імпульсу викликають патологічну циркуляцію збудження по міокарду.

У Деяких випадках в атріовентрикулярному вузлі розвивається, так звана, Поздовжня дисоціація, яка призводить до нескоординованих функціонуванню волокон атріовентрикулярного з'єднання. При явищі поздовжньої дисоціації частина волокон провідної системи функціонує без відхилень, інша, навпаки, проводить збудження в протилежному (ретроградному) напрямку і служить основою для кругової циркуляції імпульсів з передсердь у шлуночки і потім по ретроградним волокнах назад в передсердя.

У дитячому і підлітковому віці іноді зустрічається ідіопатична (есенціальна) пароксизмальна тахікардія, причину якої не вдається достовірно встановити. В основі нейрогенних форм пароксизмальної тахікардії лежить вплив психоемоційних факторів і підвищеної симпатоадреналової активності на розвиток ектопічних пароксизмів.


Симптоми пароксизмальної тахікардії

Пароксизм тахікардії завжди має раптовий виразне початок і таке ж закінчення, при цьому його тривалість може варіювати від декількох діб до декількох секунд.

Початок пароксизми пацієнт відчуває як поштовх в області серця, що переходять в Посилене серцебиття. Частота серцевих скорочень під час пароксизмів досягає 140-220 і більше за хвилину при збереженому правильному ритмі. Приступ тахікардії може супроводжуватися запаморочення, шумом у голові, почуттям стисканням серця. Рідше відзначається минуща вогнищева неврологічна симптоматика – афазія, геміпарези. Протягом пароксизми надшлуночкової тахікардії може протікати з явищами вегетативної дисфункції: пітливістю, нудотою, метеоризмом, легким субфебрилітетом. По закінченні нападу на протЯжении декількох годин відзначається поліурія з виділенням великої кількості світлої сечі низької щільності (1,001-1,003).

Тривале протягом пароксизмів тахікардії може викликати падіння артеріального тиску, розвиток слабкості і непритомності.

Переносимість пароксизмальної тахікардії гірше в пацієнтів з кардіопатологій. Шлуночкова тахікардія зазвичай розвивається на тлі захворювань серця і має більш серйозний прогноз.


Ускладнення пароксизмальної тахікардії

При шлуночковій формі пароксизмальної тахікардії з частотою ритму більше 180 уд. в хвилину може розвинутися мерехтіння шлуночків.

Тривалий пароксизм може призводить до тяжких ускладнення: гострої серцевої недостатності (кардіогенного шоку і набряку легенів). Зниження величини серцевого викиду під час пароксизмів тахікардії викликає зменшення коронарного кровопостачання та ішемії серцевого м'яза (стенокардію або інфаркт міокарда). Протягом пароксизмальної тахікардії призводити до прогресування хронічної серцевої недостатності.


Діагностика пароксизмальної тахікардії

Пароксизмальна тахікардія може бути діагностована по типовості нападу з раптовим початком і закінченням, а також даними дослідження частоти серцевих скорочень.

Суправентрикулярна і шлуночкова форми тахікардії розрізняються за ступенем частішанні ритму. При шлуночковій формі тахікардії ЧСС звичайно не перевищує 180 уд. в хвилину, а проби із збудженням блукаючого нерва дають негативні результати, тоді як при суправентрикулярної тахікардії ЧСС досягає 220-250 уд. в хвилину, і пароксизм купірується за допомогою вагусного маневру.

При реєстрації ЕКГ під час нападу визначаються характерні зміни форми і полярності зубця Р, а також його розташування Щодо шлуночкового комплексу QRS, що дозволяють розрізнити форму пароксизмальної тахікардії.

Для передсердної форми типово розташування зубця Р (позитивного або негативного) перед комплексом QRS. При пароксизму, що виходять з передсердно-шлуночкового з'єднання, реєструється негативний зубець Р, розташований позаду комплексу QRS або зливається з ним. Для шлуночкової форми характерна деформація і розширення комплексу QRS, що нагадує шлуночкові екстрасистоли; може реєструватися звичайний, незмінений зубець Р.

Якщо пароксизм тахікардії не вдається зафіксувати при електрокардіографії, вдаються до проведення добового моніторування ЕКГ, реєструючого короткі епізоди пароксизмальної тахікардії (від 3 до 5 шлуночкових комплексів), суб'єктивно НЕ відчуваються пацієнтами.

У ряді випадків при пароксизмальній тахікардії проводиться запис ендокардіальний електрокардіограми шляхом внутрисердечного введення електродів.

Для виключення органічної патології проводять УЗД серця, МРТ або МСКТ серця.


Лікування пароксизмальної тахікардії

Питання про тактику лікування пацієнтів з пароксизмальною тахікардією вирішується з урахуванням форми аритмії (передсердної, атріовентрикулярної, шлуночкової), її етіології, частоти і тривалості нападів, наявності або відсутності ускладнень під час пароксизмів (серцевої або серцево-судинної недостатності).

Більшість випадків шлуночкової пароксизмальної тахікардії вимагають Екстрене госпіталізації. Виняток становлять ідіопатичні варіанти з доброякісним перебігом і можливістю швидкого купірування шляхом введення певного антиаритмічного препарату. При пароксизму суправентрикулярної тахікардії пацієнтів госпіталізують у відділення Кардіологія в разі розвитку гострої серцевої або серцево-судинної недостатності.

Планову госпіталізацію пацієнтів з пароксизмальною тахікардією проводять при частих,> 2 разів на місяць, нападах тахікардії для проведення поглиблено обстеження, визначення лікувальної тактики і показаний до хірургічних лікуванню.

Виникнення нападу пароксизмальної тахікардії вимагає надання невідкладних заходів на місці, а при первинно пароксизму або супутньої серцевої патології необхідний одночасний виклик швидкої кардіологічної служби.

Для купірування пароксизмів тахікардії вдаються до проведення вагусних маневровий – прийомів, що надають механічний вплив на блукаючий нерв. До вагусний маневр відносяться натуживание; проба Вальсальви (спроба енергійно видиху при закритих носової щілини і ротової порожнини); проба Ашнера (рівномірне і помірне натисканні на верхній внутрішній кут очного яблука) проба Чермака-Герінга (натисненні на область одного або обох каротидних синусів в області сонної артерії) спроба ВИКЛИКАТИ блювотний рефлекс шляхом подразнення кореня язика; Обтирання холодною водою та ін За допомогою вагусних маневрової можливо купірування тільки приступив суправентрикулярних пароксизмів тахікардії, але не у всіх випадках. Тому основним видом допомоги при розвиненій пароксизмальної тахікардії є введення препаратів протиаритмічними дії.

В якості надання невідкладної допомоги показано внутрішньовенної введення універсальних антіарітміков, ефективних при будь-яких формах пароксизмів: новокаїнаміду, пропранолоа (обзидан), аймалина (гілурітмала), хінідину, рітмодана (дизопірамід, рітмілека), етмозін, изоптина, кордарона. При тривалих пароксизмах тахікардії, не купіруються транспортними засобами, вдаються до проведення електроімпульсної терапії.

Надалі пацієнти з пароксизмальною тахікардією підлягають амбулаторному спостереженню в кардіолога, визначального обсяг і схему призначення антиаритмічної терапії. Призначення протирецидивного антиаритмічного лікування тахікардії визначається частотою і переносимістю нападів. Проведення постійної протирецидивної терапії показано пацієнтам з пароксизмами тахікардії, що виникають 2 і більше разів на місяць і вимагають лікарської допомоги для їх усунення, при більш рідкісних, але затяжних пароксизмах, які ускладнюються розвитком гострої лівошлуночкової або серцево-судинної недостатності. У пацієнтів з частими, короткими нападами надшлуночкової тахікардії, купирующимися самостійно або за допомогою вагусних маневровий, показання до протирецидивної терапії сумнівні.

Тривала противорецидивная терапія пароксизмальної тахікардії проводиться протиаритмічними засобами (хінідин, бісульфат хінідину-кінілентіна, дизопірамід, етмозін, Етацизином, аміодарон (кордарон), верапамілом та ін), а також сердечними глікозидами (дигоксином, целанид). Підбір препарату і дозування здійснюється під електрокардіографічних контролем і контролем самопочуття пацієнта.

Застосування?-Адреноблокатор для лікування пароксизмальної тахікардії дозволяє знизити ймовірність переходу шлуночкової форми в мерехтіння шлуночків. Найбільш ефективно використання?-Адреноблокаторів спільно з протиаритмічними засобами, що дозволяє знизити дозу кожного з препаратів без шкоди ефективності проведеної терапії.

Попередження рецидивів суправентрикулярних пароксизмів тахікардії, зменшення частоти, тривалості та тяжкості їх перебігу досягається постійним пероральним прийомом серцевих глікозидів.

До хірургічного лікування вдаються при особливо тяжкому перебігу пароксизмальної тахікардії і неефективності протирецидивної терапії. В якості хірургічного посібники при пароксизмах тахікардії застосовуються деструкція (механічна, електрична, лазерна, хімічна, кріогенна) додаткових шляхів проведення імпульсу або ектопічних вогнищ автоматизму, радіочастотна абляція (Мірча серця), вживляння електрокардіостимуляторів з запрограммірованними режимами парної і "Захоплюючий" стимуляції або імплантація електричних дефібриляторів.


Прогноз при пароксизмальній тахікардії

Прогностично критеріями пароксизмальної тахікардії є її форма, етіологія, тривалість нападів, наявність або відсутність ускладнень, стан скорочувальної здатності міокарда (так як при важких ураженнях серцевого м'яза великий ризик розвитку гострої серцево-судинної або серцевої недостатності, фібриляції шлуночків).

Найбільш сприятлива за течією есенціальна суправентрикулярна форма пароксизмальної тахікардії: більшість пацієнтів НЕ втрачають працездатності на протязі багатьох років, рідко спостерігаються випадки повного спонтанного вилікування. Протягом суправентрикулярної тахікардії, обумовленої захворюваннями міокарда, багато в чому визначається темпами розвитку та ефективністю терапії основного захворювання.

Найгірший прогноз відзначається при шлуночковій формі пароксизмальної тахікардії, що розвивається на тлі патології міокарда (гострого інфаркту, обширною скороминущої ішемії, рецидивуючого міокардиту, первинних кардіоміопатій, важкої міокардіодистрофії, обумовленої вадами серця). Ураження міокарда сприяють трансформації пароксизмів тахікардії у мерехтіння шлуночків.

При відсутності ускладнень виживання пацієнтів із шлуночковою тахікардією становить роки і навіть десятиліття. Летальний результат при шлуночковій формі пароксизмальної тахікардії, як правило, настає в пацієнтів з сердечними пороками, а також хворих, які перенесли раніше раптову клінічну смерть і реанімацію.

Покращує перебіг пароксизмальної тахікардії постійна противорецидивная терапія та хірургічна корекція ритму.


Профілактика пароксизмальної тахікардії

Заходи профілактики есенціальною форми пароксизмальної тахікардії, як і її причини, невідомі.

Попередження розвитку пароксизмів тахікардії на тлі кардіопатологій вимагає профілактики, своєчасної діагностики та терапії основного захворювання. При розвилася пароксизмальної тахікардії показано проведенні вторинної профілактики: виключення провокуючих чинників (психічних і фізичних навантажень, алкоголю, паління), прийом седативних та антиаритмічних протирецидивний препаратів, хірургічне лікування тахікардії.


Category: Захворювання серця і судин

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply