Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Парези гортані

Гортань являє собою ділянку верхніх дихальних шляхів між глоткою і трахеєю, що виконують дихальну і голосообразующего функцію. У гортані поперечно натягнуті голосові зв'язки, щілина між которими носить назву голосової. Голосообразование (фонация) здійснюється за рахунок коливань голосових зв'язок при проходженні повітря через голосову щілину. З іншого боку, занадто щільне змиканні голосових зв'язок перешкоджає надходженню повітря в дихальні шляхи і призводити до порушень дихальної функції гортані. Звуження і розширення голосової щілини, а також ступінь натягу голосових зв'язок регулюються внутрішніми м'язами гортані. Робота м'язового апарату гортані здійснюється завдяки нервовим імпульсам, що надходять по гілки блукаючого нерва з центральної нервової системи (кора і стовбур головного мозку). При виникненні порушень на будь-якій ділянці Цією взаємозалежної системи, від м'язів до кори головного мозку, розвиваються парези гортані.

Парези гортані можуть спостерігатися в осіб обох статей і будь-якого віку. Множинність причин, що призводять до появи парезів гортані, обумовлює великий перелік клінічних дисциплін, Які займаються діагностикою та лікуванням даної патології. Це отоларингологія, неврологія, нейрохірургія, ендокринологія, пульмонологія, кардіологія, торакальна хірургія, психологія та психіатрії.


Класифікація парезів гортані

Парези гортані класифікують залежно від їх етіології. Виділяють:

  • Міопатичні парези гортані – виникають в результаті патологічних змін в самих м'язах гортані.
  • Нейропатичні парези гортані – розвиваються при ураженні будь-якої ділянки нервового апарату, що забезпечує іннервації м'язів гортані. При патології блукаючого нерва або його гілок, іннервують гортань, говорять про периферичних парезі гортані. При пошкодженні ядра блукаючого нерва в стовбурі головного мозку – в бульбарній парезі. При порушеннях на рівні відповідних провідних шляхів і ділянок кори головного мозку – в кірковій парезі гортані.
  • Функціональні парези гортані – обумовлені порушеннями в роботі кори головного мозку з виникненням дисбалансу процесів гальмування і збудження.

Парези гортані можуть бути одно-і двостороннім. Функціональні та коркові парези гортані завжди Мають двосторонній характер.


Причини виникнення парезів гортані

Парези гортані є поліетіологічним патологією і часто розвиваються на тлі другої захворювань. Так, парези гортані можуть спостерігатися при запальних захворюваннях гортані (ларингіт, ларинготрахеїт), інфекціях (ГРВІ, грип, туберкульоз, висипний і черевний тиф, вторинний і третинний сифіліс, ботулізмом, поліомієліт), міастенії, поліміозиті, черепно-мозковій травмі, сирінгомієлії, пухлинах і судинних порушеннях (атеросклероз, геморагічний інсульт, ішемічного інсульту) головного мозку.

Розвиток парезів гортані може бути пов'язане з пошкодженням гілок блукаючого нерва – поворотних нервів, що підходять до гортані з грудної порожнини і на своєму шляху контактує з серцем, дугою аорти, легкими, средостением, щитовидною залозою і стравоходом. ДО патологічних змін ЦИХ органів, в результаті яких може відбуватися здавлення або пошкодження поворотного нерва, відносяться: аневризма аорти, перикардит, плеврит, пухлини і збільшення ліфоузлов середостіння, дивертикули і пухлини стравоходу, рак стравоходу, шийний лімфаденіт, рак щитовидної залози та її захворювання, протікають з утворенням зоба (аутоімунний тиреоїдит, йододефіцитні захворювання, дифузно токсичний зоб).

Парези гортані можуть бути спровоковані підвищеною голосової навантаженням і Вдихання під час розмови холодного, запиленого або задимленого повітря, що часто пов'язано з професійною діяльністю в акторів, співаків, викладачів, стройових командирів. Функціональні парези гортані виникають як результат стресу і сильного психо-емоційного переживання. Вони можуть розвиватися на тлі психопатії, істерією і неврастенії, вегето-судинну дистонію.


Симптоми парезів гортані

Клінічна картина парезів гортані Складається з порушень голосу (дисфонія) і порушень дихання. Основними її проявами є: зниження звучності голосу, яке в окремих випадках може доходить до повної афонії (відсутність голосу) шепотная мова, втрата індивідуальної забарвлення (тембру) голосу; захриплості, дребезжанию або осиплість голосу; стомлюваність при голосової навантаженні. Порушення дихання при парезах гортані пов'язані з утрудненням надходження повітря в дихальні шляхи через звуження голосової щілини і можуть бути виражені в різному ступені, аж до асфіксії. В інших випадках порушення дихання викликані необхідністю вчинення форсованого видиху для здійснення фонації. В залежності від виду парезу гортані його клінічні прояви Мають деякі особливості.

Миопатический парез гортані характеризується двостороннім ураженням. Він може проявлятися порушеннями фонації (при парезі м'язів-аддукторов гортані) або дихательними порушеннями у вигляді асфіксії (при парезі м'язів-розширювачів гортані).

Нейропатичний парез гортані часто буває одностороннім і відрізняється поступовим розвитком слабкості спочатку в м'язі, що розширюють голосову щілину, а потім і в аддуктор гортані. При цьому через кілька місяців захворювання відбувається відновлення фонації за рахунок компенсаторного посиленого приведення голосової зв'язки на здоровій стороні. Двосторонній нейропатичний парез гортані загрожує асфіксії в перші 1-2 дні захворювання.

Функціональний парез гортані звичайно спостерігається в осіб з лабільною нервовою системою після перенесеної психо-емоційного навантаження або респіраторного захворювання. Для цього виду парезів гортані характерний приходить характер порушень фонації з достатньою звучністю голосу під час плачу, кашлю та сміху; наявність виражених суб'єктивних відчуттів (першіння, лоскотання, скрегіт, біль і пр.) в області глотки і гортані; невротичний характер супутніх скарг пацієнта: головний біль, дратівливість, стомлюваність, порушення сну, неврівноваженість, тривожність.


Діагностика парезів гортані

При діагностиці парезів гортані найчастіше потрібна участь декількох фахівців: отоларинголога, психоневролога, невролога, нейрохірурга, торакального хірурга, пульмонолога, ендокринолога, психіатра, фоніатора. Важливе значення має збір анамнезу, Який може виявити основне захворювання, на тлі якого виник парез гортані, і схильність пацієнта до психогенними реакцій. Немаловажне значення має вказівка на Перенесені оперативні втручання на органах грудної клітки або щитовидній залозі, в результаті яких міг бути пошкоджений поворотний нерв.

Обстеження пацієнтів з парезами гортані починають з мікроларінгоскопіі, в ході якої оцінюють стан голосових зв'язок, відстань між ними, стан слизової гортані, наявність запальних змін або крововиливів. Також проводиться рентгенографії і КТ гортані. Оцінка скорочувальної здатності м'язів гортані та нейро-м'язової передачі проводиться за допомогою електроміографії і електронейрографія. Дослідження голосової функції при парезах гортані включає: визначення часу максимальної фонації, стробоскопи, фонетографію, електроглоттографію.

При підозрою на Периферичний парез гортані додатково проводять КТ та оглядову рентгенографії органів грудної клітки, УЗД щитоподібної залози, УЗД серця, КТ середостіння, рентгенографії стравоходу. Для виключення центрального (бульбарного або коркового) паралічу гортані виконують МРТ і КТ головного мозку, а також спіральну КТ. Відсутність будь-яких морфологічних змін при проведенні всебічного обстеження пацієнта говорить про наявність функціонального парезу гортані. Для підтвердження останнього проводиться психологічне тестування пацієнта і його огляд психіатром.

Диференціювати парези гортані необхідно з крупом (дифтерію і помилковим крупом), підвивихи або артритом черпало-перстневидного суглоба, вродженими стридором.


Лікування парезів гортані

Терапія парезів гортані безпосередньо залежить від їх етіології і полягає в першу чергу в усуненні основного захворювання, яка стала причиною парезу. Лікування парезів гортані може проводиться як медикаментозно, так і хірургічного.

До медикаментозним методам ставляться: курс антибіотикотерапії або противірусне терапії при інфекційно-запальної етіології парезу гортані; нейропротектори і вітаміни групи В при невриті поворотного нерва Біогенні стимулятори та стимулятори м'язової активності (прозерин, алое, АТФ) при миопатический характері парезу гортані; психотропні засоби (нейролептики , антидепресанти, седативні, транквілізатори) при функціональному парезі гортані; судинні препарати і ноотропи при наслідках черепно-мозкової травми або інсульту.

З хірургічних методів при парезах гортані за показаннями застосовуються: операція по натягу голосових зв'язок, видалення дивертикулів і пухлин стравоходу, видалення новоутворень середостіння, тіреоідектомія або резекція щитовидної залози та ін У невідкладних порядку при розвитку асфіксії проводиться трахеотомії та трахеостомія.

Фізіотерапевтичні методи лікування затребувані при будь-якому вигляді парезу гортані. При невропатичного й миопатический парезах гортані застосовуються електростимуляція, лікарський електрофорез, магнітотерапія, мікрохвильова терапія, ДДТ, при функціональному парезі гортані – масаж, водолікування, рефлексотерапія, електросон. При функціональному характері паралічу також показана раціональна психотерапія.

У початковому періоді парезів гортані пацієнту рекомендується уникати голосового навантаження, дотримуватися режиму праці та відпочинку. В період одужання для відновлення голосової функції проводяться фонопедические заняття, що включають вироблення навичок правильної фонації і фонаціонного дихання, підвищення працездатності голосового апарату. При необхідності пацієнт також відвідує вокальні заняття.


Прогноз і профілактика парезів гортані

Прогноз парезу гортані залежить від його виду. При усуненні етіологічного чинника парезу і своєчасно проведене лікування зазвичай спостерігається повне відновлення голосової функції, однак вокальні дані голосу часто виявляються безповоротно втраченими. У разі функціонального парезу може статися раптове мимовільне одужання пацієнта. Тривало існуючий парез гортані призводити до необоротних атрофічних змін гортанних м'язів з розвитком стійких порушень фонації.

Профілактикою парезів гортані є нормування голосового навантаження; уникнення переохолодження гортані і довгостроково перебування в запилених приміщеннях; своєчасне і адекватне лікування запальних захворювань верхніх дихальних шляхів, інфекційних захворювань, неврозів, захворювань органів грудної клітки та щитовидної залози; дотримання операційних технік при втручаннях на щитовидній залозі.


Category: Захворювання вуха, горла, носа

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply