Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Парапроктит

Парапроктит – захворювання, що характеризується запаленням і нагноєнням оточуючих пряму кишку тканин в результаті проникнення бактеріальної інфекції з просвіту прямої кишки через анальні залози дна морганіевих крипт в глибокі шари параректальної області.

Парапроктит поділяють на гострий (вперше виявлений) і хронічний (довгостроково існуючий, рецидивуючий). Хронічний парапроктит є результатом недостатнього або неправильного лікування гострого парапроктиту.

Збудником інфекції у разі парапроктіта найчастіше є змішана флора: стафілококи і стрептококи, кишкова паличка. У деяких випадках може відзначатися специфічна інфекція: клостридії, актиномікоз, туберкульоз.

Специфічний парапроктит зустрічається не частіше, ніж у 1-2% хворих.

Хронічний парапроктит зазвичай охоплює морганіевой крипти, простір між внутрішнім і зовнішнім сфінктера і околопрямокишечной клітковини. Результатом довгостроково існуючого хронічного парапроктиту такого масштабу може бути параректальної свищі прямої кишки (патологічні канали, що з'єднують пряму кишку з шкірою або довколишніми порожніми органами). Виявлення параректальної свище говорить про що відбулася гострому парапроктиті.


Класифікація гострого парапроктиту

Гострий парапроктит в залежності від локалізації і поширеності процесу підрозділяється на підшкірний парапроктит (параректальної абсцес), інтрасфінктерний, ішіоректального і пельвіоректальном парапроктіти.

Підшкірний парапроктит характеризується гнійним розплавленням підшкірної клітковини в періанальної області. Цей вид парапроктіта найбільш легко піддається лікуванню і має самий сприятливий прогноз.

При інтрасфінктерном парапроктиті запалення зачіпає тканини анального сфінктера, при ішіоректального парапроктиті гнійний процес локалізується в клубово-прямокишково ямці.

Запалення при пельвіоректальном Парапроктит розвивається всередині малого тазу.


Фактори ризику розвитку парапроктіта

Розвитку парапроктіта сприяє зниження імунних властивостей організму, загальне виснаження, хронічні захворювання органів і систем, гостра або хронічна інфекція травного тракту, специфічні інфекційні захворювання, розлади стільця (запори або проноси), проктологічні патології (проктит, геморой, анальна тріщина, крипті, папіліт) .


Симптоми гострого парапроктиту

Гострий парапроктит виявляється характерними для місцевого гнійного запалення симптомами, болем, гіперемією, гіпертермією і набряком тканин, гноетечением.

На відміну від неспецифічної аеробної флори, анаеробні мікроорганізми сприяють не гнійного розплавлення, а некротичної деструкції тканин. Переважання гнильне анаеробної флори сприяє розвитку гнильного парапроктиту, який характеризується масштабним поразкою, високою швидкістю деструкції тканин і вираженою інтоксикацією. При неклострідіальной анаеробної парапроктиті часто в патологічний гнійний процес втягуються м'язи і фасциальні структури.


Симптоми хронічного парапроктиту

Хронічний парапроктит є результатом недолікованого гострого парапроктиту, тому симптоматика його найчастіше повторює таку гострого парапроктиту, проте їх виразність зазвичай менше. При хронічному парапроктиті найчастіше розвивається параректальної свищ, який проявляється виділеннями в область промежини сукровиці або гною. Постійні виділення сприяють роздратуванню шкіри промежини і виникнення свербежу.

Добре дренується (що має вільний вихід для гною) параректальної свищ зазвичай не турбує пацієнта болем або дискомфортом. Больовий симптом характерний для неповного внутрішнього свища. При цьому біль посилюється під час дефекації і стихає після неї (це пов'язано з поліпшенням дренування свища в момент розтягування анального клапана).

Клінічні ознаки параректальної свище проявляються хвилеподібно, стихаючи і знову загострюючись. Це пов'язано з періодичною закупоркою свищевого просвіту, формуванням гнійного абсцесу, після розтину якого настає полегшення. Самостійно свищ не гоїться, гнійні процеси в ньому тривають. Якщо в гнійному отделяемом з'явилися домішки крові, необхідно провести дослідження на предмет злоякісного утворення.


Діагностика гострого парапроктиту

Для попередньої діагностики проктолога достатньо даних опитування, огляду і фізікального обстеження. Характерні клінічні ознаки: лихоманка, місцева болючість, симптоми гнійного запалення. Через крайньої хворобливості процедур, пальцеве дослідження заднього проходу і методи інструментальної діагностики проктологічних захворювання (аноскопія, ректороманоскопія) не виробляються. При дослідженні крові відзначаються ознаки гнійного запалення: лейкоцитоз з нейтрофилезом, підвищення ШОЕ.


Диференціальна діагностика гострого парапроктиту

Гострий парапроктит в основному доводиться диференціювати від нагноившейся тератоми околопрямокишечной клітковини, пухлин прямої кишки і оточуючих її тканин, абсцесу дугласова простору. Необхідність виробляти додаткові дослідження для диференціювання парапроктіта від інших захворювань зазвичай виникає у разі високого розташування гнійника (в малому тазу або клубово-прямокишково ямці).


Діагностика хронічного парапроктіта

Хронічний парапроктит діагностують, оглядаючи промежину, задній прохід, виробляючи пальцеве дослідження анального каналу. При виявленні свища виробляють зондування його ходу. В якості інструментальної діагностики застосовується ректороманоскопія, аноскопія, фістулографія – якщо свищ розташований високо, маються рясні виділення і відбувається балотування (коливання) зонда в каналі. Застосовується також ультрасонографія.


Диференціальна діагностика хронічного парапроктиту

Сформувався параректальної свищ необхідно диференціювати від кісти околопрямокишечной клітковини, остеомієліту термінальних відділів хребта, туберкульозного свища, епітеліального куприкового ходу і свищів у пацієнтів з хворобою Крона. Для диференціального діагнозу значимі дані анамнезу, лабораторні дослідження, рентгенографія малого тазу.


Ускладнення гострого парапроктиту

Найбільш небезпечним ускладненням гострого парапроктиту є проникнення гнійного процесу в заповнені клітковиною простору малого тазу, а також гнійне розплавлення всіх верств кишкової стінки вище аноректальної лінії. При цьому відбувається вихід калових мас в параректальної клітковину, вражаючи сусідні органи і погрожуючи виходом інфекції в кров'яне русло (розвитком сепсису).

Анатомічна близькість тазової очеревини уможливлює поширення інфекції з розвитком перитоніту. Сусідство тазової клітковини з заочеревинної дозволяє прорватися гною в заочеревинного простору.

Таке поширення гнійного процесу характерно для літніх і ослаблених осіб при пізньому зверненні до лікаря.

Крім іншого, парапроктит може ускладнитися проривом абсцесу в пряму кишку, піхву, на шкіру промежини. Зазвичай після спонтанного розтину гнійника без здійснення заходів по дренуванню формується Свіщевої хід. Якщо свищ не сформувався, але вогнище інфекції зберігся, то з часом відбувається рецидив – формування нового гнійника.


Ускладнення хронічного парапроктиту

Тривале існування нориці прямої кишки, тим більше що має складну структуру каналу (ділянки інфільтрації, гнійні порожнини), сприяє значному погіршенню загального стану хворого. Хронічний перебіг гнійного процесу веде до рубцевим змін, деформації області анального каналу, прямої кишки.

Деформація сфінктерів призводить до їх тонічної недостатності, неповного змикання анального проходу, підтікання кишкового вмісту.

Іншим частим ускладненням хронічного парапроктіта є патологічне рубцювання (пектеноз) стінок анального каналу і зниження їх еластичності, що приводить до порушень спорожнення кишечника.

Тривало існуючий свищ (більше 5 років) може озлокачествляться.


Лікування парапроктиту

Парапроктит вимагає хірургічного лікування. Відразу після встановлення діагнозу гострого парапроктиту необхідно провести операцію по розкриттю і дренуванню гнійного вогнища.

Оскільки розслаблення м'язів і якісне знеболення є важливими факторами, необхідна повна анестезія операційної зони. Операцію проводять в даний час під перидуральною або сакральної анестезією, у деяких випадках (при ураженні черевної порожнини) дають загальний наркоз. Місцеву анестезію при розтині параректальних абсцесів не виробляють.

Під час операції знаходять і розкривають скупчення гною, відкачують вміст, після чого знаходять крипту, що є джерелом інфекції, і січуть її разом з гнійним ходом. Після повного видалення вогнища інфекції і якісного дренування порожнини абсцесу можна розраховувати на одужання.

Найбільш складним завданням є розкриття гнійника, розташованого в порожнині малого тазу.

При хронічному парапроктиті сформувався свищ необхідно сікти. Однак оперування з приводу видалення нориці в період активного гнійного запалення неможливо. Спочатку роблять розтин наявних абсцесів, проводять ретельне дренування, тільки після цього можна видаляти свищ.

У разі наявних в каналі інфільтрованою областей, в якості передопераційної підготовки призначають курс протизапальної і антибактеріальної терапії, нерідко поєднується з методами фізіотерапевтичного впливу.

Оперативне втручання для видалення свищевого ходу бажано провести якнайшвидше, оскільки рецидив запалення і нагноєння може відбутися досить швидко.

У деяких випадках (старечий вік, ослаблений організм, важкі декомпенсовані захворювання органів і систем) операція стає неможливою. Однак у таких випадках бажано консервативними методами справити лікування патологій, поліпшити стан пацієнта і тоді зробити операцію.

У деяких випадках, коли при тривалій ремісії відбувається змикання Свищева ходів, операцію відкладають, оскільки стає проблематично чітке визначення підмета висіченню каналу. Оперувати доцільно, коли є добре візуалізується орієнтир – відкритий Свіщевої хід.


Прогноз при парапроктиті

Після своєчасного повного хірургічного лікування гострого парапроктиту (з висіченням ураженої крипти і гнійного ходу в пряму кишку) настає одужання.

При відсутності лікування або недостатньому дренуванні, невидаленою джерела інфікування, відбувається хронізація парапроктіта і формування свищевого ходу.

Висічення свищів, що розташовуються в нижніх частинах околокішечной простору, як правило, також веде до повного видужання. Більш високо розташовані свищі найчастіше можуть бути видалені без ускладнень, але іноді довгостроково існуючі Свищева ходи сприяють поширенню вялотекущего гнійного запалення у важкодоступні анатомічні утворення малого тазу, що веде до неповного видалення інфекції та подальшим рецидивів.

Обширний тривалий гнійний процес може спровокувати рубцеві зміни в стінках анального каналу, сфінктера, а також спайкові процеси в малому тазу.


Category: Захворювання товстого кишечника

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply