Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Параметрит

Макроскопічна картина при параметрах характеризується Розширене мережею лімфатичних і венозних судин, розвитком периваскулярного бібліотека і ексудації. Спочатку інфільтрат формується Поблизу вхідних воріт – в околоматочну просторі, потім лімфогенним і венозним шляхом запалення дифузно поширюється донизу, кпереди і вкінці – на паарвагінальную, паравезікальную і параректальної клітковину. У разі гнійного розплавлюванні фасцій, відмежовує Названі відділи, відбувається дифузне запалення клітковини всього тазового дна – пельвіоцеллюліт. При висхідному інфікування в процес можуть також залучатися труби і яєчники, черевна клітковина (паратіфліт, паранефрит). У рідкісних ситуаціях параметрит ускладнюється флегмонами черевної стінки і зовнішніх геніталій.

У більшості (70-75%) випадків запалення при параметрів не виходить за межі клітковини малого тазу. На сьогоднішньому етапі розвитку гінекології, у зв'язку з раннім розпізнавання параметрит і застосуванням антибіотиків, перебіг захворювання більш стертою, легке, а інфільтрат зазвичай розсмоктується, не дозріває стадії абсцедування.


Причини параметрит

Мікробна флора при параметрах частіше змішана, з переважання кишкової палички, клебсієли, протея, неспороутворюючих анаеробів, стрептококів і стафілококів.

Інфікування параметрия може відбуватися через цервікальний канал під час ускладнених або позалікарняних абортів, операцій на шийці матки, через післяродовий нерозпізнані і незашітие бічні розриви шийки матки.

Можливо лімфогенні поширення інфекції з придатків (при аднекситах) або порожнини матки при ендометритах, метротромбофлебітом, діагностичних вискоблювання, введення ВМС, ускладнених пошкодженням стінок матки.

Іноді параметрит розвивається на тлі бактеріальних екстрагенітальних процесів шляхом гематогенного заносу збудників при остеомієліті кісток тазу, парапроктиті, цисти, апендициті, ангіні, туберкульозі, тифі і т. д.


Класифікація параметритах

За топографії запалення околоматочной клітковини виділяють передній, задній і бічні параметрити.

При передньому параметром інфільтрат розташований кпереди від матки, приводячи до згладжування переднього склепіння піхви; нерідко інфільтрація зачіпає предпузирного клітковину, а також передню черевну стінку. У разі заднього параметрит запалення поширюється на клітковину матково-прямокишково простору; інфільтрація параректальної клітковини може призводить до звуження просвіту прямої кишки. При бічних параметритах запалення обмежена вгорі широкою зв'язкою, внизу – кардінальними зв'язками; попереду – стінкою малого тазу; інфільтрат формується збоку від матки, згладжуючи бокове склепіння піхви

З урахуванням патогенезу виділяють первинний параметрит або вторинний, виступаючим ускладнення генітальних або екстрагенітальних запалень. Клінічний перебіг параметрит може бути хронічним, підгострим або гострим.

У своєму розвитку параметрит проходить три стадії – інфільтративну, ексудативну, стадію ущільнення і розсмоктування ексудату.

Стадії інфільтрації при параметрах характеризується розширенням і частковим тромбірованіем судин, розвитком периваскулярного набряку. На стадії ексудативних змін з судинного русла в параметральнуклітковину виходять лейкоцити та інші елементи крові; спостерігається дифузне, веерообразное поширення інфільтрату в стінок тазу. У фазі ущільнення відбувається організація інфільтрату в результаті випадання з ексудату фібрину; освіту грануляційного валу, отграничивающего інфільтрат від здорових тканин.

Успішним результатом параметрит служить розсмоктування інфільтрату. При нагноєнням ексудату утворюється абсцес, Який може розкриватися в поли органи (сечовий міхур, пряму кишку, піхву) або назовні через передню черевну стінку. При неповного спорожнення гнійника гнійне запалення буде рецидивувати з повторним проривом в сусідні органи і формуванням свищів, Які підтримують протягом параметрит.


Симптоми параметрит

Клініка гострого параметрит зазвичай з'являється через 7-10 діб після пологів, хірургічного переривання вагітності, внутрішньоматкових втручань, гінекологічний операцій.

До перших і ранніх виявів параметрит відносяться фебрілітет (t ° тіла 38-39 ° С), постійні, часто колючу або ріжучі болі в животі, иррадиирующие в крижі і поперек. При нагноєння параметрия стан пацієнтки погіршується: ще більше підвищується температура, приймаємо гектического характер; відзначається тахікардія, озноби, спрага, головні болі.

При залучення в кільце інфільтрату сечового міхура або прямої кишки спостерігається клініка циститу або проктиту з тенезмами. У разі поширення параметрит на попереково-клубову м'яз розвивається її запалення – псоіт, Який характеризується Типовою сгибательной контрактурою стегна на стороні поразки.

При хронічних параметром болю слабшають і підсилюються тільки при статевому зносинах; можуть відзначатися функціональні зміни серцево-судинної і нервової систем; порушення менструальної функції.


Діагностика параметрит

Параметрит діагностується за сукупністю даних анамнезу, гінекологічний дослідження (піхвового та ректовагінальной), УЗД.

Піхвові дослідження при параметрі визначає різку хворобливість параметрия, укороченням склепінь піхви, зміщення матки вгору або в здорову сторону, спаяність в єдиний конгломерат з нерухомим щільним інфільтратом. При ректовагінальное дослідження оцінюється положення інфільтрату (абсцесу) Щодо прямої кишки і ступінь рухливості слизової над запальними ущільненням.

У загальному аналізі крові при параметрах відзначається збільшення ШОЕ до 30-60 мм / год, лейкоцитоз, нейтрофільоз.

Ехоскопіческіе картина параметрит дозволяє візуалізувати інфільтрати – ехопозітівние освіти без чітких контурів, що мають неправильну форму. При нагноєння в структурі інфільтратів визначається чітка капсула, усередині якої лоціруется густий гетерогенне вміст.

При абсцедуванням інфільтрату параметрію з проривом гнійника в сечовий міхур або пряму кишку до діагностики залучаються урологи і проктологи. Розтин параметральной абсцесу в сечовий міхур виявляється за допомогою цистоскопії, дослідження загального аналізу сечі, бактеріологічно посіву сечі; прорив гнійника в пряму кишку підтверджується дослідженням копрограми, макроскопічно наявність гною в калових масах і даними ректоскопії.

При наполегливому перебігу параметрит потрібно виключення актиномікозу. У процесі діагностики параметрит диференціюють з трубно-яєчникової абсцеси, пухлинами, пельвіоперитоніт.


Лікування параметрит

У инфильтративной стадії параметрит проводиться лікування, як при гострому сальпингоофорите: призначається постільний режим, холод на живіт; антибіотики з урахуванням типу збудника або мікробних асоціацій та їх чутливості до препаратів; інфузійна терапія, десенсибілізуючу, імуномодулюючу лікування.

У стадії розсмоктування інфільтрату застосовують НПЗП, біостимулятори, вітаміни ензими. У Цій фазі параметрит широко практикується ЛФК, гінекологічний масаж, електропроцедури (електрофорез з магнієм, міддю, йодом, цинком; діадинамотерапія, УВЧ), світлолікування (УФО, УФОК, ВЛОК), магнітотерапія, індуктотермія.

Тривалий перебіг параметрит, що супроводжується синдромом ендогенної інтоксикації, вимагає проведення плазмаферезу.

Реабілітація пацієнток з параметритом включає активний фізіотерапевтичний похід: призначення оксігенобаротерапія, СВЧ-терапії, УЗ-терапії, ультрафонофореза, грязьових аплікацій; проведення курортного лікування (сірководневі ванни та вагінальні зрошення, масаж, грязьові тампони і т. д.).

При формуванню параметральной абсцесу показана його пункції через склепіння піхви. При отриманні гною потрібно розтин гнійника піхвовим або брюшностеночное шляхом і дренування параметрия. Після установки дренажу в гнійну порожнину проводяться санирующие заходи: Промивання дезрозчином, введення антибіотиків.


Прогноз і профілактика параметрит

До числа несприятливих результатів параметрит ставляться формування фистулами, спаечно-рубцевого процесу в малому тазі, розвиток сепсису. При розтин гнійників в ході Кольпотомія може статися поранення сечоводів, сечового міхура або маткових судин.

При своєчасному початку лікування параметрит відбувається поступове зворотний розвиток запальних змін.

До заходів профілактики параметрит відносяться раціональне ведення пологів, попередження абортів (особливо кримінальних), суворе дотримання асептики при виконанні внутрішньоматкових маніпуляцій, своєчасна санація інфекційних вогнищ.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply