Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Папілярна Кістома яєчника

Папілярна Кістома яєчника частіше розвивається у репродуктивному віці, дещо рідше – під час клімаксу і практично не зустрічається в пубертату. Частота папілярних кисть в гінекології складає близько 7% від усіх пухлин яєчників і майже 34% від пухлин епітеліального типу. Папілярні кістоми яєчника схильні до бластоматозного переродження в 50-70% випадків, тому розглядаються як передракові захворювання.

Наявність папілярної кістоми яєчника у 40% пацієнток поєднується з іншими опухолевими процесами репродуктивних органів – кістою яєчника, міомою матки, ендометріозом, рак матки.


Причини розвитку папілярної кістоми яєчника

У питанні про причини виникнення папілярної кістоми яєчника сучасна гінекологія має кілька гіпотез.

Згідно з однією з теорій, Папілярні кістоми яєчника, як і інші пухлинні утворення оваріальної тканини, розвиваються на тлі хронічної гіперестрогенії, викликаної гіперактивністю гіпоталамо-гіпофізарної системи. Інша теорія заснована на доказах про «постійної овуляції», обумовленої ранньої менархе, пізньою менопаузою, малою кількістю вагітностей, відмовою від лактації і т. д. Відповідно до теорії генетичної схильності, у розвитку папілярної кіста яєчника має значення наявність у членів сім'ї жіночої статі пухлин яєчників і раку молочної залози.

Передбачається, що кістоми яєчника можуть розвиватися з покривного епітелію, з навколишніх яєчник рудіментние елементів або ділянок зміщеному маткового чи трубного епітелію.

Розвиток папілярної кістоми яєчника може бути асоційоване з носійство ВПЛ або герпесу II типу, частими запалення (ендометритом, оофоритом, аднекситом), порушеним менструальним циклом, багаторазовим переривання вагітності.


Класифікація папілярних кіста яєчників

Морфологічно папілярна Кістома яєчника характеризується сосочковими розростаннями епітелію на її внутрішній, а іноді і зовнішньої поверхні.

По локалізації сосочковіднимі розростань папілярна Кістома яєчника може бути инвертирующей (30%), евертірующей (10%) і змішаної (60%). Інвертується кистома характеризується отдельними сосочками або массівними папілярними розростаннями, що вистилають тільки внутрішню поверхню стінки пухлини. У евертірующей кістоми сосочкові розростання покривають Лише зовнішню поверхню стінки. При папілярної кістою яєчника змішаного типу сосочки розташовуються і зовні, і всередині капсули.

У плані онконастороженість Надзвичайно важлива гістологічна форма папілярної кістоми яєчника. Розрізняють Папілярні кістоми яєчника без ознак озлакочествленія, проліферуючі (передрак) і Злоякісні (малігнізованих).

Папілярна Кістома яєчника частіше має багатокамерну структуру, неправильно округлу форму, опуклий стінки, коротку ніжку. Усередині камер кістоми міститься рідка середу жовтувато-коричневого кольору.

Стінки камер містять нерівномірно розташовуються сосочковіднимі розростання, кількість яких може змінюватися, а форма нагадувати по вигляду корали або цвітну капусту. Дрібні і множинні папілом надають стінці кістоми бархатистий вигляд. При проростання епітеліальних сосочків через стінку кістоми відбувається обсіменіння парієтальної очеревини тазу, другого яєчника, діафрагми і сусідніх органів. Тому евертірующіе і змішані Папілярні кістоми розглядаються як потенційно Злоякісні та більш схильні до переходу в рак яєчника.

Для папілярних кіста яєчників характерна двостороння локалізація з різночасних розвитком пухлин і інтралігаментарно зростання. Папілярні кістоми яєчників великих розмірів розвиваються вкрай рідко.


Симптоми папілярної кістоми яєчника

На ранній стадії захворювання симптоми НЕ виражені. Клініка папілярної кістоми яєчника маніфестує з появи відчуттів тяжкості, хворобливості внизу живота; болю нерідко іррадіюють в нижні кінцівки та попереку. Рано відзначається розвиток дизуричних явищ, порушення дефекації, загальної слабкості. У Деяких жінок може спостерігатися порушення менструального циклу за типом аменореї або менорагії.

При евертірующей і змішаної форми кисті розвивається асцит серозного характеру; геморагічний характер асцитичної рідини вказує на наявність злоякісної кістоми. Асцит супроводжується збільшенням розмірів живота. Спайковий процес у малому тазі нерідко призводити до безпліддя.

При перекрут ніжки папілярної кістоми яєчника, утвореної растянутими зв'язками, яєчникової артерією, лімфатичних судинами, нервами, матковою трубою, виникає некроз пухлини, що клінічно супроводжується ознаками гострого живота. Розрив капсули кістоми супроводжується розвитком внутрішньочеревної кровотечі, перитоніту.


Діагностика папілярної кістоми яєчника

Папілярна Кістома яєчника розпізнається за допомогою проведення піхвового дослідження, УЗД, діагностичної лапароскопії, гістологічних аналізу.

При бімануальному гінекологічний дослідженні пальпується одно-або двостороннє безболісне овоидной освіту, відтісняє матку до лонному зчленуванню. Консистенція кістоми тугоеластіческой, іноді нерівномірне. Евертірующіе і змішані кістоми, покриті сосочковими виростамі, Мають Мелкобугристая поверхню. Межсвязочно розташування обумовлює обмежену рухливість папілярних кіста яєчника.

У процесі гінекологічний УЗД точно встановлюються розміри кістоми, товщина капсули, уточнюється наявність камер і сосочковіднимі розростань. При пальпації живота, а також за допомогою УЗД черевної порожнини може виявлятися асцит.

Виявлення пухлини яєчника вимагає дослідження онкомаркера СА-125. У ряді випадків для уточнення діагнозу доцільно проведення КТ або МРТ малого тазу.

Остаточне підтвердження діагнозу і з'ясування морфологічної форми папілярної кістоми яєчника проводиться в процесі діагностичної лапароскопії, інтраопераційної біопсії і гістологічним вивчення матеріалу.


Лікування папілярної кістоми яєчника

У відношенні папілярної кістоми яєчника показана тільки хірургічна тактика.

За умови відсутності ознак малігнізації кістоми в пацієнток репродуктивного віку обмежуються оваріектомії – видаленням яєчника на стороні поразки. При двосторонній кистома, незалежно від віку, провадиться тотальна оваріектомія.

У пременопаузі і менопаузу, а також при прикордонних або злоякісних кистома виконується надпіхвова ампутації матки з придатками або пангістеректомію. Для уточнення морфологічної форми кістоми і визначення обсягу втручання під час операції пухлинна тканина піддається терміново гістологічному дослідженню.

Інтраопераційної виявлення асциту, дессемінаціи папилло по поверхні пухлини і очеревині безпосередньо НЕ вказує на злоякісності кістоми і не може служить приводом для відмови від операції. Після видалення папілярної кістоми яєчника вогнища дессемінаціи регресують, а асцитом не поновлюється.


Прогноз при папілярної кістою яєчника

Своєчасність діагностики та видалення папілярної кістоми яєчника практично виключає можливість їх рецидиву у вигляді раку яєчників. Тим не менш, для виключення онкологічних ризиків після операції пацієнтки підлягають спостереженню гінеколога.

При відмові від лікування папілярна Кістома яєчника може приймати Несприятливий перебіг з розвитком асциту, ускладнень (перекрута ніжки, розриву капсули), малігнізації.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply