Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Папілярна аденокарцинома нирки

Папілярна аденокарціономи нирки (рак ниркової миски) Урологія діагностує в 7-16% від всіх випадків раку нирки. Пухлина розвивається з клітин перехідного епітелію, що вистилає балію. Макроскопічно папілярна аденокарцинома має вигляд м'якого вузлів освіти, на розрізі здобуває характерну строкату забарвлення. При мікроскопічному розгляді аденокарцинома має (сосочковую) папілярну або тубулярну структуру. Як і рак паренхіми нирки, папілярна аденокарцинома частіше розвивається у чоловіків, дозрівають вікового піку захворюваності в 50-70 років.


Причини розвитку папілярної аденокарциноми нирки

Захворювання є поліетіологічним. Визначальну роль у розвитку папілярної аденокарциноми можуть грати генетичні дефекти і спадкові захворювання. Ризик розвитку раку балії нирки збільшується при довгостроково прийомі анальгетиків, нестероїдних протизапальних засобів, сечогінних засобів; впливі іонізуючого випромінювання, нікотину і алкоголю.

Трансформація перехідного епітелію ниркових мисок можуть викликати стану імунодефіциту, тривале проведення гемодіаліз, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, ожиріння.

У пацієнтів з папілярної аденокарциномою нирки в анамнезі нерідко відзначається цистектомія з приводу карциноми сечового міхура.


Классіфікакція папілярної аденокарциноми нирки

TNM-класифікація виділяє наступні стадії папілярної аденокарциноми нирки

За поширеності первинної пухлини (T):

  • Т0 – первинний осередок НЕ виявляється
  • Tis – преінвазивного аденокарцинома in situ
  • Т1 – аденокарцинома проростає субепітеліальний шар балії
  • Т2 – аденокарцинома проростає м'язовий шар балії
  • Т3 – аденокарцинома поширюється в окололоханочную клітковину або ниркову паренхіму
  • Т4 – аденокарцинома проростає в стінки сусідніх органів або паранефральну клітковину.

По наявності метастазів у регіонарних лімфовузлах (Паракавальні, парааортальні, в воротах печінки) (N): 

  • N0 – в регіонарних лімфовузлах метастази відсутні
  • N1 – одиничні метастази в лімфовузлах до 2-х см в діаметрі
  • N2 – одиничні метастази в лімфовузлах до 5 см в діаметрі
  • N3 – метастази в лімфовузлах більше 5 см в діаметрі

По наявності віддалених метастазів (M) в легенях, кістках, печінці, головному мозку, плеврі, очеревині:

  • М0 – відсутність даних за віддалені метастази
  • М1 – наявність даних за віддалені метастази


Симптоми папілярної аденокарциноми нирок

Папілярна аденокарцинома нирки протікає безсимптомно у 10-25% пацієнтів. У більшості випадків клініка маніфестує з тотальною гематурією (70-90% випадків), яка в третини хворих поєднується з больовим синдромом в області попереку. При обтурації сечоводу кров'яним згустку больовий напад може протікати по типу ниркової коліки.

У 10% спостережень має місце класична тріада симптомів раку нирки – гематурія, біль, пальпована пухлина. Зазвичай таке поєднання симптомом вказує на поширеність пухлинної інвазії і несприятливий прогноз. У далеко зайшла стадії захворювання також свідчить схуднення, слабкість, субфебрилітет, артеріальна гіпертензія, анемія, порушення апетиту.

Метастазування при паппілярной аднокарціноме нирки відбувається гематогенним або лімфогенним способом. На момент виявлення раку ниркової миски метастази в лімфовузлах і віддалених органах є вже в чверті пацієнтів. Найчастіше аденокарцинома нирки метастазує в легені, плевру, кістки, печінку, мозок.


Діагностика папілярної аденокарциноми нирки

Розпізнавання папілярної аденокарциноми нирки нефрологом нерідко утруднено. Проведення триразовому цитологічного дослідження осаду сечі дозволяє виявити атипові клітини Лише в 30% випадків. Іноді для отримання біоматеріалу вдаються до катетеризації сечоводу або забору промивних вод у процесі уретеропіелоскопіи.

При екскреторної урографії папілярна аденокарцинома визначається за дефекту заповнення ниркової миски контрастною речовиною, а при порушенні пасажу сечі – за ознаками гідронефрозу. Дані екскреторної урографії уточнюються за допомогою ретроградної уретеропіелографія, КТ нирок з контрастним підсиленням, МСКТ, МРТ, сцинтиграфії. Ниркова ангіографія інформативна при проростання аденокарциноми в паренхіму нирки і дозволяє точно визначити локалізацію первинного вогнища (в балії або паренхімі).

Цінність УЗД нирок полягає в можливості виявлення гідронефрротіческой трансформації, а також диференціації рентгенонегатівних каменів нирки і пухлин балії. Більш інформативні дані отримують в ході ендолюмінальной ехографії: папілярна аденокарцинома нирки виявляється у вигляді ехопозітівного освіти; також метод дозволяє з'ясувати глибину інвазії пухлини в шари ниркової миски.

Для виключення імплантаційних метастазів в сечовід і сечовий міхур проводиться Ендоскопічне обстеження сечових шляхів – уретероскопія, цистоскопії, при необхідності – біопсія.

Папілярну аденокарциному диференціюють з туберкульозом нирки, пієліт, нефролітіаз.

При підозрою на віддалені метастази виконується рентгенографії легень, головного мозку, кісток, УЗД печінки.


Лікування папілярної аденокарциноми нирки

При операбельним процесі показано виконання нефруретеректомія і резекція сечового міхура, що дозволяє попередити імплантаційне поширення папілярної аденокарциноми нирки по сечових шляхах. Менша обсяг втручання (піелотомія з видаленням пухлини, резекція нирки або тотальна нефректомія) можуть призвести до рецидиву аденокарциноми і генералізації процесу. Органозберігаюча тактика може бути виправдана при ураженні єдиної нирки або вираженої недостатності функції нирок.

Доцільність виконання лімфаденектомії при незмінених лімфовузлах залишається предметом дискусій, однак видалення лімфовузлів має значення для стадіювання пухлинного процесу. При розповсюдженому раку балії операція доповнюється хіміотерапії або променевої терапією.


Прогноз при папілярної аденокарциноми нирки

Прогноз при папілярної аденокарциноми нирки визначається стадією процесу і ступенем диференціювання пухлини.

Прогноз п'ятирічної виживаності після радикального нефруретеректомія і резекція сечового міхура при неінвазивного росте перехідно аденокарциноми становить 75-90%. При метастазуванні або нерадикальної операції прогноз вкрай несприятливий – виживаність не перевищує 2-3-х років.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply