Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Паннікуліт

Приблизно половина випадків панникулит припадає на спонтанну (ідеопатіческій) форму захворювання, яка частіше зустрічається у жінок у віці від 20 до 50 років. Решта 50% – це випадки вторинного панникулит, що розвивається на тлі системних і шкірних захворювань, імунологічних порушень, дії різних провокуючих чинників (холод, деякі медикаменти). Відомо, що в основі розвитку панникулит лежить порушення перекисного окислення жирів. Але, незважаючи на Численні дослідження в області етіології та патогенезу цього захворювання, Дерматологія досі не має чіткого уявлення про механізм його виникнення.


Класифікація панникулит

У класифікації панникулит виділяють первинну або спонтанну форму захворювання (панникулит Вебера-Крісчен) і вторинну. До вторинний панникулит відносяться:

  • імунологічних – нерідко спостерігається на тлі системних васкулітів, у дітей може бути варіантом перебігу вузлуватою еритеми;
  • вовчаковий (люпус-панникулит) – розвивається при глибокій формі системного червоного вовчака, характеризується поєднанням симптомів панникулит з кожними проявами, Типовими для дискоїдний вовчака;
  • ферментативні – пов'язаний із впливом панкреатичний ферментів, рівень яких в крові підвищується при панкреатиті;
  • проліферативної-клітинний – виникає при лейкемії, лімфомі, гістіоцитоз та ін
  • холодової – локальна форма панникулит, що розвивається у відповідь на сильне холодової вплив, проявляється плотними рожевими вузлами, Які проходять протягом 2-3 тижнів;
  • стероїдний – може виник у дітей в протягом 1-2 тижнів після закінчення загального лікування кортикостероїдами, характеризується мимовільними лікування і не вимагає терапії;
  • штучний – пов'язаний з введенням Деяких медикаментозних препаратів;
  • кристалічний – розвивається при подагрі та ниркової недостатності у зв'язку з відкладеннями в підшкірній клітковині уратів і кальцифікати, а також при відкладення кристалів після ін'єкцій пентазоцин або менерідіна;
  • панникулит, пов'язаний із дефіцитом? 1-антитрипсину (інгібітора?-Протеази) – спадкове захворювання, що супроводжується системним проявами: васкулітами, геморагіями, панкреатитом, гепатитом, нефритом.

За формою утворюються при паннікуліте вузлів розрізняють вузловий, інфільтративні і бляшкової варіанти захворювання.


Симптоми панникулит

Основним проявом спонтанного панникулит є вузлові утворення, розташовані в підшкірно-жировій клітковині на різній глибині. Найчастіше вони з'являються на ногах і руках, рідше – в області живота, грудей або на обличчі. Після дозволу вузлів панникулит залишаються вогнища атрофії жирової клітковини, Які виглядають як округлі ділянки западіння шкіри.

Вузловий варіант панникулит характеризується появою в підшкірній клітковині типових окремо розташованих вузлів розміром від 3-4 мм до 5 см. Шкіра над вузлами може мати забарвлення від Звичайне до яскраво-рожевою.

Бляшкової варіант панникулит являє собою Окремі скупчення вузлів, Які, зростися, утворюють горбисті конгломерати. Колір шкіри над такими утвореннями буває рожевий, бардовий або бардів-синього. У Деяких випадках конгломерати вузлів поширюються на всю клітковину гомілки, плеча або стегна, здавлюючи при цьому судинні та нервові пучки, що обумовлює виражену хворобливість і набряк кінцівки, призводить до лімфостаз.

Інфільтративні варіант панникулит протікає з розплавлюванні вузлів або їх конгломератів. При цьому в області вузла або бляшки, як правило, яскраво червоного або бордового відтінку, з'являється флуктуацій, Типова для абсцесу або флегмони. Однак при розтин вузлів з них виходить НЕ гній, а масляниста маса жовтого кольору. На місці виявило вузла утворюється тривало не загоюються виразки.

Змішаний варіант панникулит – зустрічається рідко і являє собою перехід вузлової форми в бляшкової, а потім в інфільтративну.

Зміни з боку підшкірної жирової клітковини в разі спонтанного панникулит можуть НЕ супроводжуватися порушенням загального стану пацієнта. Але частіше на початку захворювання спостерігається симптоматика, схожа з проявами гострих інфекцій (ГРВІ, грипу, кору, краснухи та ін): головний біль, загальна слабкість, підвищення температури, артралгії, болі в м'язах, нудота.

Вісцеральна форма панникулит характеризується системним ураженням жирових клітин по всьому організму з розвитком панкреатиту, гепатиту, нефриту, утворенням характерних вузлів в заочеревинної клітковині і сальнику.

По своїй течії панникулит може бути гострим, підгострим та рецидивуючим, тривати від 2-3 тижнів до декількох років. Гостра форма панникулит характеризується вираженим змінам загального стану з високою температурою, міалгія, болями в суглобах, порушенням функції нирок і печінки. Незважаючи на проведеної лікування, стан пацієнта прогресивно погіршується, зрідка бувають нетривалі ремісії, але протягом року захворювання закінчується летальним результатом.

Підгострий перебіг панникулит більш згладжене. Для нього типовим є порушення загального стану, лихоманка, зміни функціональних проб печінки, резистентність до проведеного лікування. Найбільш сприятливо рецидивуючий або хронічний перебіг панникулит. При цьому рецидиви захворювання протікають НЕ важко, часто без зміни загального самопочуття і чергуються з тривалими ремісіями.


Діагностика панникулит

Діагностику панникулит дерматолог проводить спільно з ревматологом, нефрологом і гастроентерологом. Пацієнту призначають біохімічний аналіз крові і сечі, печінковий проби, дослідження панкреатичний ферментів, пробу Реберга. Виявлення вузлів вісцерального панникулит здійснюють за допомогою УЗД органів черевної порожнини, УЗД нирок. підшлункової залози та печінки. Посів крові на стерильність дозволяє виключити септичних характер захворювання. Для диференціювання інфільтративного варіанти панникулит від абсцесу проводять бактеріологічне дослідження виділень виявило вузла.

Точний діагноз панникулит встановлюють за результатами біопсії вузла. При гістологічному дослідженні виявляють запальну інфільтрацію, некроз жирових клітин і їх заміщення сполучною тканиною. Діагностика вовчакового панникулит заснована на даних імунологічних досліджень: визначення антинуклеарних фактора, антитіл до ds-ДНК, комплементу С3 і С4, антитіл до SS-A та ін

Диференціальну діагностику панникулит проводять з вузлуватої еритемою, ліпома, олеогранулемой, інсулінової ліподистрофії при цукровому діабеті, актиномікоз, индуративного туберкульозом.


Лікування панникулит

Терапія панникулит проводиться комплексно в залежності від його форми та перебігу. Для лікування вузлів панникулит з хронічним перебігом призначають нестероїдні протизапальні (напроксен, диклофенак) і антиоксиданти (вітамін Е, аскорбінова кислота), проводять обколювання одиничних вузлових утворень глюкокортикоїдами. Ефективні фізіопроцедури: УВЧ, фонофорез гідрокортизону, магнітотерапія, озокерит, ультразвук, лазеротерапія.

При бляшкової і інфільтративні форми, підгострому перебігу панникулит застосовують глюкокортикостероїди (гідрокортизон, преднізолон) і цитостатики (циклофосфан, метотрексат). Для поліпшення функції печінки доцільно призначення гепатопротекторів. Лікування вторинних форм панникулит обов'язково включає терапію фонового захворювання: панкреатиту, ВКВ, васкуліту, подагри.


Category: Захворювання шкіри

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply