Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Панкреатит хронічний

Хронічний панкреатит – це запальне захворювання підшлункової залози довгостроково рецидивуючого перебігу, що характеризується поступовим патологічних змін її клітинної структури і розвитком функціональної недостатності.

У розвинених країнах останнім часом хронічний панкреатит «молодіє», якщо раніше він Був характерний для осіб 45-55 років, то тепер пік захворюваності у жінок припадає на 35-річний вік.

Чоловіки страждають хронічним панкреатитом кілька чаші, ніж жінки, за останній час частка панкреатиту на тлі зловживання алкоголем зросла з 40 до 75 відсотків середовища чинників розвитку цього захворювання. Також відмічено зростання виникнення злоякісних новоутворень в підшлунковій залозі на фоні хронічного панкреатиту. Все частіше відзначають прямий зв'язок хронічних панкреатитів з підвищенням захворюваності на цукровий діабет.


Причини розвитку хронічного панкреатиту

Так само як і у випадку гострого панкреатиту, Основними причинами розвитку хронічного запалення підшлункової залози є Зловживання алкоголем і жовчнокам'яна хвороба.

Алкоголь є безпосередньо токсичною для паренхіми залози фактором. При жовчнокам'яній хворобі запалення стає результатом переходу інфекції з жовчних проток в залозу по судинах лімфатичної системи, розвитком гіпертензії жовчовивідних шляхів, або безпосереднім занедбаністю жовчі в підшлункову залозу.

Інші фактори, що сприяють розвитку хронічного панкреатиту:

  • стійке підвищення вмісту іонів кальцію в крові;
  • муковісцидоз;
  • гіпертрігліцерінемія;
  • застосування лікарських засобів (кортикостероїди, естрогени, тіазидні діуретики, азатіоприн);
  • тривалий стаз секрету підшлункової залози (непрохідність сфінктера Одді внаслідок рубцевих змін дуоденального сосочка);
  • аутоімунний панкреатит;
  • генетично обумовлений панкреатит;
  • ідіопатичний панкреатит (неясної етіології).


Класифікація хронічного панкреатиту

Хронічний панкреатит класифікують

  • за походженням: первинний (алкогольні, токсичний та ін) і вторинний (біліарний та ін);
  • за клінічним проявам: больовий (рецидивуючий і постійний), псевдотуморозний (холестатичний, з портальною гіпертензією, з частковою дуоденальної непрохідності), латентні (клініка невиражена) і сполучений (виражено кілька клінічних симптомів);
  • по морфологічній картині (кальцифікуючий, обструктивний, запальний (інфільтративно-фіброзні), індуративний (фіброзно-склеротичного)
  • за функціональною картині (гіперферментний, гіпоферментний), за характером функціональних порушень можуть виділяти гіперсекреторний, гіпосекреторний, обтураційній, дуктулярний (секреторну недостатність також ділять за ступенем вираженості на легку, середню і важку), гиперинсулинизма, гіпоінсулінізм (панкреатичний цукровий діабет);

Хронічний панкреатит розрізняють по тяжкості перебігу та структурних порушень (важкий, середньої тяжкості і легкий). Протягом захворювання виділяють стадії загострення, ремісії і нестійкої ремісії.


Симптоми хронічного панкреатиту

Найчастіше Початкові патологічні зміни в тканинах залози при розвитку хронічного панкреатиті протікають без симптомів. Або симптоматика слабко виражені і неспецифічна. Коли виникає перше виражене загострення, патологічні порушення вже досить значні.

Основною скаргою при загостреннях хронічного панкреатиту найчастіше є біль у верхній частині живота, у лівому підребер'ї, яка може набувати Оперізувальний характер. Біль або виражена постійна, або носить нападоподібний характер. Біль може віддавати в область проекції серця. Больовий синдром може супроводжуватися диспептичними (нудота, блювання, печія, здуття живота, метеоризм). Блювота при загостреннях хронічного панкреатиту може бути частою, виснажливої, не приносить полегшення. Стілець може мати нестійкий характер, проноси чергуватися з запорами. Зниження апетиту і розлад травлення сприяють зниженню маси тіла.

З розвитком захворювання частота загострень, як правило, збільшується.

Хронічне запалення підшлункової залози може призводить до пошкоджень, як самої залози, так і суміжних тканин. Однак можуть пройти роки, перш ніж з'являться клінічні прояви захворювання (симптоми).

При зовнішньому огляді у хворих на хронічний панкреатит часто відзначають жовтушність склер і шкірних покривів. Відтінок жовтяниці коричнюватий (обтураційна жовтяниця). Збліднення шкірних покривів в поєднанні з сухістю шкіри. На грудях і животі можуть відмічатися червоні цятки («червоні краплі»), не просиджують після натисканні.

Живіт при пальпації помірно здуття в епігастрії, в області проекції підшлункової залози може відзначатися атрофія підшкірної жирової клітковини. При пальпації живота – болючість у верхній половині, навколо пупка, в лівому підребер'ї, в реберно-хребетному куті. Іноді хронічний панкреатит супроводжується помірною гепато-і спленомегалією.


Діагностика хронічного панкреатиту

Для уточнення діагнозу «Хронічний панкреатит» гастроентеролог призначає лабораторні дослідження крові, калу, методи функціональної діагностики.

Загальний аналіз крові в період загострення, як правило, показує картину неспецифічними запалення. Для диференціальної діагностики беруть проби на активність ферментів підшлункової залози (амілаза, ліпаза). Радіоімунного аналіз виявляє підвищення активності еластази та трипсину. Копрограма виявляє надлишок жирів, що дозволяє припустити ферментну недостатність.

Досліджувати розмір і структуру паренхіми підшлункової залози (і навколишніх тканин) можна за допомогою УЗД органів черевної порожнини, КТ, МРТ. Поєднання ультразвукового методу з Ендоскопія – ендоскопічна ультрасонографія (ЕУС) дозволяє детально досліджувати тканину залози і стінки ЖКТ зсередини. Також дає додаткову інформацію про прохідності жовчовивідних шляхів Рентгенологічне дослідження. При панкреатиті використовують ендоскопічну ретроградну панкреатохолангіографію – рентгеноконтрастне речовину вводять ендоскопічно в дуоденальнийсосочок.

При необхідності уточнити здатність залози до вироблення тих чи Інших ферментів призначають функціональні тести зі специфічними стимуляторами секреції тих чи Інших ферментів.


Ускладнення хронічного панкреатиту

Рано ускладненнями хронічного панкреатиту є: обтураційна жовтяниця внаслідок порушення відтоку жовчі, портальна гіпертензія, внутрішні кровотечі внаслідок виразки або прободением порожнистих органів ШКТ, інфекції та інфекційні ускладнення (абсцес, парапанкреатит, флегмона забрюшіннной клітковини, запалення жовчних шляхів).

Ускладнення системного характеру: мультиорганну патології, функціональна недостатність органів та систем (ниркова, легенева, печінкова), енцефалопатії, ДВС-синдром.

З розвитком захворювання можуть виник кровотечі стравоходу, зниження маси тіла, цукровий діабет, злоякісні новоутворення підшлункової залози.


Лікування хронічного панкреатиту

Лікування хронічного панкреатиту здійснюється консервативно або хірургічних шляхом в залежності від тяжкості перебігу захворювання, а також від присутності чи розвитку ускладнень.

Консервативна терапія включає в себе наступні складові.

  • Дієтотерапія. Хворим хронічним панкреатитом в період важкого загострення рекомендується утриматися від ентерального харчування, при стуханіи призначають дієту № 5Б. При хронічних панкреатиті вживання алкоголю категорично заборонено, з раціону прибирають гостру, жирну, кислу їжу, соління. При панкреатиті, ускладненому цукровий діабет, – контроль цукровмісних продуктів.
  • Загострення хронічного панкреатиту лікують так само, як і гострий панкреатит (симптоматична терапія, знеболенні, Відень, зняття запалення, відновлення травної функції).
  • Для панкреатитів алкогольного генезу відмова від вживання спиртовмісних продуктів є ключовим чинником лікування, в легких випадках приводить до полегшення симптоматики.

Показання до хірургічного лікування хронічного панкреатиту можуть стати гнійні ускладнення (абсцес і флегмона), обтурація жовчних і панкреатичний проток, стеноз сфінктера Одді, виражений важкі зміни в тканинах залози (склероз, звапнення), кісти та псевдокісти підшлункової залози, важкий перебіг, неподдающееся консервативної терапії . Хірургічні операції при хронічних панкреатиті:

  • сфинктеротомия при закупорці сфінктера Одді;
  • висіченням каменів у протоках підшлункової залози при конкрементной обтурації;
  • розтин і санація гнійних вогнищ (абсцесів, флегмон, кіст)
  • панкректомія (повна або часткова)
  • Вазектомія, спланхектомія (операції висіченням нервів, що регулюють секрецію залози), часткове висіченням шлунка (резекція)
  • видалення жовчного міхура при ускладнення з боку великого жовчної протоки і жовчного міхура;
  • техніки створення окружних жовчних відтоків для зняття навантаження з основних панкреатичний проток (вірсунгодуоденостомія та ін.)


Профілактика розвитку та загострення панкреатиту

Заходи первинної профілактики захворювання на хронічний панкреатит:

  • обмеження вживання алкоголю, раціональне харчування, збалансована дієта без нападів Переїдання, обмеження в жирній їжі, вуглеводистих продуктах;
  • відмова від паління;
  • вживання достатньої кількості води (не менше півтора літрів на добу);
  • достатня кількість вітамінів і мікроелементів у раціоні;
  • своєчасне звернення до лікаря з приводу порушень роботи ШКТ, адекватне і повне лікування хвороб органів травлення.

Для профілактики загострень хронічного гастриту необхідно дотримуватися всіх рекомендації лікаря по режиму харчування і способу життя, регулярно (не рідше 2-х разів на рік) проходить обстеження.

Важливу роль в продовження ремісії та поліпшення якості життя хворих на хронічний панкреатит грає санаторно-курортне лікування.


Прогноз при хронічних панкреатиті

При слідування рекомендаціям з профілактики загострень хронічний панкреатит протікає легко і має сприятливий прогноз виживаності. При порушенні дієти, прийомі алкоголю, тютюнопаління та неадекватному лікуванні прогресують дистрофічні процеси в тканині залози і розвиваються важкі ускладнення, багато з яких потребують хірургічного втручання і можуть призвести до летального результату.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply