Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Панкреатит гострий

Панкреатит – захворювання, що характеризується розвитком запалення в тканині підшлункової залози. За характером перебігу панкреатит поділяють на гострий і хронічний.

Гострий панкреатит Займає третє місце середовища захворювань черевної порожнини гострого перебігу, потребують лікування в хірургічних стаціонарі. Перше і друге місце займають гострі апендицит і холецистит.

Згідно з даними світової статистики, в рік гострим панкреатитом захворює від 200 до 800 чоловік з мільйона. Це захворювання частіше зустрічається у чоловіків.

Вік хворих коливається в широких межах і залежить від причин розвитку панкреатиту. Гострий панкреатит на тлі зловживання алкоголем виникає в середньому у віці близько 39 років, а при панкреатиті, асоційованого з жовчнокам'яної хворобою, середній вік пацієнтів – 69 років.


Етіологія і патогенез гострого панкреатиту

Фактори, що сприяють виникненню гострого панкреатиту:

  • Зловживання алкоголем, шкідливі харчові звички (жирна, гостра їжа);
  • жовчокам'яна хвороба;
  • інфікування вірусом (свинка, вірус Коксакі) або бактеріальне зараження (мікоплазма, кампілобактерій)
  • травми підшлункової залози;
  • Хірургічні втручання з приводу другого патологій підшлункової залози і жовчовивідних шляхів;
  • прийом естрогенів, кортикостероїдів, тіазидних діуретиків, азатіоприну, інших лікарських засобів з вираженим патологічним дією на підшлункову залозу;
  • вроджені аномалії розвитку залози, генетична схильність, муковісцидоз;
  • запальні захворювання органів травлення (холецистит, гепатит, гастродуоденіт).

У розвитку гострого запалення підшлункової залози Згідно з найпоширенішою теорії основним чинником виступає пошкодження клітин передчасно активованими ферментами. У нормальних умовах травні ферменти виробляються підшлунковою залозою в неактивній формі і активізуються вже в травного тракту. Під впливом зовнішніх і внутрішніх патологічних чинників механізм вироблення порушується, ферменти активізуються в підшлунковій залозі і починають перетравлення її тканини. Результатом стає запалення, розвивається набряк тканини, уражаються судини паренхіми залози.

Патологічних процес при гострому панкреатиті може поширюватися на прилеглі тканини: заочеревинній клітковину, сальнікове сумку, очеревину, сальник, брижі кишечника і зв'язки печении ДПК.

Важка форма гострого панкреатиту сприяє різкому підвищенню рівня різних біологічно активних речовин в крові, що веде до виражених загальних порушень життєдіяльності: вторинні запалення і дистрофічні розлади в тканинах і органах – легких, печінці, нирках, серці.


Класифікація гострого панкреатиту

Гострий панкреатит класифікується за ступенем тяжкості:

  1. легкий панкреатит протікає з мінімальним ураженням органів і систем, виражається в основному інтерстиціальним набряком залози, легко піддається терапії і має сприятливий прогноз до швидкого одужання;
  2. важка форма гострого панкреатиту характеризується розвитком виражених порушень в органах і тканинах, або місцевими ускладненнями (некроз тканин, інфікування, кісти, абсцеси).

Важка форма гострого панкреатиту може супроводжуватися:

  • гострим скупчення рідини усередині залози або в околопанкреатіческом просторі, які можуть не мати грануляційних або фіброзних стінок;
  • панкреатичним некрозом з можливим інфікування тканин (виникає обмежена або розлита зона отмирающими паренхіми і перипанкреатической тканин, при приєднанні інфекції підвищується ймовірність летального результату);
  • гострої помилкової кістою (скупчення панкреатичний соку, оточеним фіброзними стінками, або грануляціями, яке виникає після нападу гострого панкреатиту, формується протягом 4 і більше тижнів);
  • панкреатичним абсцесу (скупчення гною в підшлунковій залозі або прилеглих тканинах).


Симптоми гострого панкреатиту

Характерні симптоми гострого панкреатиту.

  • Больовий синдром.

Біль може локалізуватися в епігастрії, лівому підребер'ї, носить Оперізувальний характер, иррадиировать під ліву лопатку. Біль носить виражений постійний характер, в положенні лежачи на спині посилюється. Посилення болю відбувається і після прийому їжі, особливо – жирної, гострої, Смажене, алкоголю.

  • Нудота, блювання. Блювота може бути нездоланне, містить жовч, не приносить полегшення.
  • Підвищення температури тіла.
  • Помірно виражена жовтушність склер. Рідко – легка жовтяниця шкірних покривів.

Крім того, гострий панкреатит може супроводжуватися диспептичними симптомами (здуття живота, метеоризм, печія), кожними проявами (синюшний плями на тілі, крововиливи в області пупка).


Діагностика гострого панкреатиту

Діагностику панкреатиту гастроентеролог здійснюють на підставі скарг, фізікального огляду, виявлення характерних симптомів. При вимірюванні артеріального тиску і пульсу найчастіше відзначають гипотонию і тахікардію. Для підтвердження діагнозу слугують лабораторні дослідження крові та сечі, МСКТ і УЗД органів черевної порожнини, МРТ підшлункової залози.

При дослідженні крові в загальному аналізі відзначаються ознаки запалення (прискорення ШОЕ, підвищений вміст лейкоцитів), в біохімічних аналізі виявляють підвищення активності панкреатичний ферментів (амілаза, ліпаза), можлива гіперглікемія та гіпокальціємія. Також проводять визначення концентрації ферментів у сечі. Може відзначатися білірубінемія і підвищення активності печінкових ферментів.

При діагностуванні гострого панкреатиту беруть біохімічний аналіз сечі та визначають активність амілази.

Візуальне дослідження підшлункової залози і прилеглих органів (УЗД, КТ, МРТ) дозволяє виявити патологічні зміни паренхіми, збільшення органу в обсязі, виявити абсцеси, кісти, наявність каменів у жовчних протоках.

Диференціальну діагностику гострого панкреатиту проводять з:

  • гострим апендициту і гострим холециститом;
  • Перфорація порожнистих органів (проривної виразки шлунку і кишечника);
  • гострою кишковою непрохідністю;
  • гострим шлунково-кишковою кровотечею (виразка шлунка та 12п. кишки, кровотеча з варикозних вен стравоходу, кишкова кровотеча);
  • гострий ішемічного абдомінальні синдром.


Лікування гострого панкреатиту

При гострому панкреатиті показана госпіталізація. Всім пацієнтам приписаний постільний режим. Основними цілями терапії є зняття больового синдрому, зниження навантаження на підшлункову залозу, стимуляція механізмів її самовідновлення.

Терапевтичні заходи:

  • новокаїнова блокада і спазмолітики для зняття вираженого больового синдрому;
  • голод, лід на область проекції залози (створення локальної гіпотермії для зниження її функціональної активності), харчування здійснюють парентеральне, шлунковий вміст аспіріруют, призначають антациди та інгібітори протонної помпи;
  • дезактіватори панкреатичний ферментів (інгібітори протеолізу)
  • Необхідна корекція гомеостазу (водно-електролітного, кислотно-основного, білкового балансу) за допомогою інфузії сольових і білкових розчинів;
  • дезінтоксикаційна терапія;
  • антибіотикотерапія (препарати широкого спектру дії у великих дозах) в якості профілактики інфекційних ускладнень.

Хірургічне лікування показане в разі виявлення:

  • каменів у жовчних протоках;
  • скупчень рідини в залозі або навколо неї;
  • ділянок панкреатичний некрозу, кіст, абсцесів.

До операцій, що проводяться при гострому панкреатиті з утворенням кіст або абсцесів, відносяться: Ендоскопічне дренування, марсупіалізація кісти, цістогастростомія та ін При утворенні ділянок некрозу, в залежності від їх розміру, проводять некректомія або резекція підшлункової залози. Наявність каменів є показанням до операцій на протоці підшлункової залози.

До хірургічного втручання можуть вдався і в разі сумнівів у діагностики та ймовірності пропустить інше хірургічне захворювання, що вимагає хірургічного лікування.

Післяопераційний період увазі інтенсивні заходи профілактики гнійно-септичних ускладнень та відновну терапію.

Лікування легкої форми панкреатиту, як правило, не представляє труднощів, і позитивна динаміка відзначається вже протягом тижня. Для лікування від важкої форми панкреатиту потрібен помітно більше часу.


Ускладнення гострого панкреатиту

Небезпека гострого панкреатиту полягає у високій імовірності розвитку важких ускладнень. При інфікування запаленої тканини залози бактеріями, що живуть у тонкому кишечнику, можливий некроз ділянок залози і виникнення абсцесів. Це стан без своєчасного лікування (аж до хірургічного втручання) може закінчиться смертю.

При тяжкому перебігу панкреатиту може розвинутися шокової стан і, як наслідок, поліорганна недостатність.

Після розвитку гострого панкреатиту в тканині залози можуть почати формуватися псевдокісти (скупчення рідини в паренхімі), які руйнують структуру залози і жовчних проток. При руйнуванні псевдокісти і закінчення її вмісту виникає асцит.


Профілактика і прогноз при гострому панкреатиті

Первинною профілактикою панкреатиту є раціональне здорове харчування, виключення алкоголю, гострої, жирної Рясне їжі, відмова від куріння. Гострий панкреатит може розвинутися не тільки в осіб, регулярно зловживають алкоголем, але і як наслідок одноразового прийому спиртовмісних напоїв під жирну, смажену і гостру закуску у великих кількостях.

Прогноз при гострому панкреатиті залежить від його форми, адекватності терапії та наявності ускладнень.

Легка форма панкреатиту зазвичай дає сприятливий прогноз, а при некротичних і геморагічних панкреатитах висока ймовірність летального результату.

Недостатнє лікування і Недотримання лікарських рекомендацій по дієті і режиму можуть призвести до рецидивів захворювання та розвитку хронічного панкреатиту.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply