Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Паховий лімфогранулематоз

Найбільшого поширення паховий лімфогранулематоз отримав в тропічному і субтропічному кліматі, серед населення Африки, Латинської Америки, Азії та Австралії. Поява випадків пахового лімфогранулематозу в Росії пов'язують в основному з широко розвиненим сучасним туризмом. Як правило, захворювання спостерігається у осіб віком 20-40 років, які ведуть активне статеве життя. У чоловіків випадки пахового лімфогранулематозу відмічаються частіше, ніж у жінок. В основному це моряки, військовослужбовці, гомосексуалісти, мандрівники. 


Причини виникнення

Раніше паховий лімфогранулематоз вважався вірусною інфекцією. Однак проводилися в венерології дослідження довели, що збудником пахового лімфогранулематозу є бактерія Chlamydia trachomatis, яка також обумовлює розвиток хламідіозу.

Зараження паховим лімфогранулематозом відбувається як від хворого особи, так і від носія інфекції. Велику епідеміологічну небезпеку становлять жінки. У них симптоми пахового лімфогранулематозу розвиваються пізніше, внаслідок чого вони можуть передавати інфекцію, не маючи при цьому ніяких клінічних проявів і не знаючи, що вони інфіковані. Зараження паховим лімфогранулематозом відбувається через слизові або пошкоджену шкіру статевих органів. Найбільш часто має місце статевий шлях передачі інфекції, але можливо і контактне зараження через предмети інтимного користування.


Симптоми пахового лімфогранулематозу

Розвиток пахового лімфогранулематозу відбувається в середньому через 2 тижні від моменту зараження, але може виникнути через кілька днів або місяців. У клінічній картині захворювання виділяють 3 періоди.

Первинний період пахового лімфогранулематозу характеризується появою на місці впровадження збудника округлої виразки або ерозії (первинний афект). Її загоєння займає кілька днів і не залишає жодного рубця. Тому для переважної більшості хворих (більше 70%) початок пахового лімфогранулематозу проходить непомітно і не є приводом для звернення до лікаря. Зазвичай первинний афект розташовується в області зовнішніх статевих органів, але може локалізуватися в анусі, уретрі, прямій кишці. Після орального статевого контакту афект може бути виявлений на слизовій рота, губ, мигдаликів, гортані.

Вторинний період пахового лімфогранулематозу проявляється через 14-30 днів від перших симптомів захворювання. Він пов'язаний з поширенням хламідій по лімфатичних шляхах, що призводить до розвитку регіонарного лімфангіту і лімфаденіту. При зараженні статевим шляхом має місце поразка пахових і стегнових лімфатичних вузлів. При локалізації первинного афекту в області рота і гортані уражаються подніжнечелюстние і шийні лімфовузли. Ураження лімфовузлів при паховому лімфогранулематозі проявляється яскраво вираженими запальними ознаками: збільшенням і хворобливістю лімфовузлів, набряком та почервонінням шкіри над ними. Поступово вузли перетворюються на великі горбисті пухлини, спаюються з підлеглими тканинами і втрачають рухливість. 

З часом відбувається гнійне розплавлення вузлів, що супроводжується їх розм'якшенням, утворенням виразок і свищів, через які на поверхню шкіри виходить гнійний вміст. Процес нагноєння може поширюватися на підлеглі тканини з ураженням шкіри (піодермія), кістки (остеомієліт), суглобів (гнійний артрит). Період нагноєння часто супроводжується порушенням загального стану пацієнта: підйомом температури, ознобом, головним болем, міалгія і артралгія. Потім відбувається повільне стихання запальних проявів із зменшенням розмірів лімфатичних вузлів і рубцюванням свищів. Однак поширення інфекції на розташовані поруч лімфовузли призводить до нового загострення пахового лімфогранулематозу. Таке перебіг захворювання з періодами затихання і загострення може займати кілька років. Потім, при відсутності лікування, паховий лімфогранулематоз переходить в наступну стадію.

Третинний період пахового лімфогранулематозу пов'язаний з вираженим порушенням лімфообігу органів малого тазу, що призводить до лімфостаз і геніторектальной слоновості з порушенням функціонування органів малого тазу. У цьому періоді пахового лімфогранулематозу можуть спостерігатися хронічно протікають виразки органів малого тазу (піхви, уретри, прямої кишки), що призводять до утворення свищів піхви, міхурово-ректальних свищів. Локалізація виразок у сечівнику може супроводжуватися стриктурами уретри з утрудненим сечовипусканням або нетриманням сечі. При ураженні прямої кишки можливий розвиток виразкового коліту, парапроктиту, кишкової непрохідності.


Діагностика пахового лімфогранулематозу

Виявлення збудника пахового лімфогранулематозу проводять шляхом бакпосева виділень уретри, піхви, прямої кишки, пунктату лімфовузла. Також застосовують ПЛР-дослідження на хламідії, ІФА та РІФ. Біопсію лімфатичного вузла в області поразки виробляють з метою гістологічного дослідження для виключення його злоякісного метастазування.

Для оцінки стану органів малого тазу і виключення лімфаденітів іншої етіології при підозрі на паховий лімфогранулематоз венеролога необхідні висновки суміжних спеціалістів: гінеколога, уролога, проктолога, лімфології; дані гінекологічного огляду, кольпоскопії, уретроскопії, ректороманоскопії, УЗД органів малого тазу, УЗДГ лімфатичних судин малого таза .

Диференціальну діагностику пахового лімфогранулематозу проводять з пахових лімфаденітом, генітальним туберкульозом, вторинним сифілісом, метастазами злоякісних пухлин в лімфатичні вузли при раку ануса, прямої кишки, статевого члена, яєчка, піхви.


Лікування пахового лімфогранулематозу

Антибіотикотерапія пахового лімфогранулематозу здійснюється тетрациклінами, макролідами або фторхінолонами. Лікування поєднується з общеукрепляющей і імуномодулюючу терапією. У запущених випадках пахового лімфогранулематозу, при утворенні нориць, стриктур уретри або розвитку кишкової непрохідності, потрібне хірургічне втручання.


Category: Венеричні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply