Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Пахова грижа

15123 150x150 Пахова грижа

пахова грижа

Пахові грижі зустрічаються в оперативній гастроентерології частіше, ніж інші види гриж живота, складаючи від них в загальній складності 75-80%. У чоловіків пахові грижі виникають частіше, ніж у жінок (у співвідношенні 6:1), що пояснюється відмінністю в анатомії пахового каналу в осіб різної статі. Паховий канал утворений пахової зв’язкою (знизу), поперечної і внутрішньої косою м’язами (зверху), соедінітельними тканинами (всередині). Паховий канал у чоловіків коротше і ширше, окрім того, слабкіше укріплень м’язовою тканиною і сухожильними шарами, ніж у жінок. Пахові грижі можуть утворюватися навіть у дитячому віці.

Причини пахових гриж

По етіології пахові грижі можуть бути вродженими або набутими. Вроджені пахові грижі утворюються при опущенням яєчка (у хлопчиків) або яєчника (у дівчаток) з черевної порожнини в мошонку або малий таз. При незарощення піхвового листка очеревини слідом за гонадами за межі черевної порожнини можуть зміщуватися і внутрішні органи.

Придбані пахові грижі з’являються при слабкості м’язово-сухожильних прошарків черевної стінки в області пахового каналу. Призводять до розвитку пахової грижі факторами виступають вікова деструкція сполучної тканини; неповноцінність мускулатури, обумовлена системним захворюваннями; підвищення внутрішньочеревного тиску при хронічних кашлі, ожирінні, закрепах, вагітності, частих підйомі ваг і т. д. Все це поступово призводити до утворення дефекту – грижового воріт в паховому каналі і утворенню пахової грижі.

Рідше придбані пахові грижі розвиваються внаслідок операцій на черевній порожнині: резекція шлунка та 12-палої кишки, видалення жовчного міхура, аднексектомія, гістеректомії, операції при апендициті та ін

Класифікація пахових гриж

По анатомічному особливостям виділяють коси, прямі і комбіновані пахові грижі.

Коси пахові грижі можуть мати Вроджена і придбане походження. У цьому випадку елементи грижового вмісту виходять в паховий канал через внутрішнє пахові кільця і розташовуються уздовж пахового каналу середовища анатомічних структур сім’яного канатика. Серед форм косою пахової грижі розрізняють канальну грижі (дно грижового мішка розташовується на рівні зовнішнього отвору пахового каналу), канатіковую (дно грижового мішка розташовується в паховому каналі на різному рівні сім’яного канатика), пахові-мошоночную грижі (дно грижового мішка спускається в мошонку, приводячи до її збільшення).

Прямі пахові грижі завжди Мають придбані характер і характеризуються випинанням очеревини в паховий канал безпосередньо через паховий проміжок, поза сім’яного канатика.

Комбіновані пахові грижі є складними утвореннями, що складається з декількох грижових мішків, не сполучених між собою і виходять через різні грижові отвори. При даному варіанті може мати місце кілька прямих або косих пахових гриж, а також їх поєднання.

Також розрізняють вправимі пахові грижі, Які можуть з’являтися і зникати, і невправіми – самостійне усунення яких неможливе через спаяність грижового мішка з грижового вмістом.

Про ковзної паховій грижі говорять в тому випадку, якщо грижове мішок утворений не тільки парієтальної очеревиною, але і її вісцеральним листком, що покриває зісковзувати орган. До складу ковзної пахової грижі може входить стінка сечового міхура, Сліпа кишка, яєчники, труби, матка і т. д.

Якщо пахова грижа знову поновлюється після операції, то її розцінюють як рецидивную. При цьому можуть зустрічатися багаторазово рецидивуючі пахові грижі, обумовлені неправильним вибором методу герніопластики або технічними похибками операції.

За клінічним перебігом виділяють неускладнені та ускладнені пахові грижі.

Симптоми пахової грижі

Клініка пахової грижі може розвиватися поступово або раптово, гостро. Зазвичай першою ознакою служить поява пухлиноподібного випинання в паху. Припухлість може мати різні розміри, збільшуючись під час фізичного навантаження, напруження, кашлю і зменшуватися або зникати в положенні лежачи. Пухлиноподібне утворення викликає постійні або періодичні тупі болі різної інтенсивності з локалізаціями внизу живота або паху, віддають в попереково-крижову область.

Пахові грижі великого розміру створюють незручності при ходьбі, фізичному навантаженні. Якщо в грижовий мішок входить Сліпа кишка, часто з’являється метеоризм, запори, болі в кишечнику. При ковзної грижах сечового міхура відмічаються дизуричні розлади: частішанні сечовипускання, різі в уретрі, болі над лобком, в літніх пацієнтів – затримка сечі. У разі розвитку гострого апендициту – запалення червоподібного відростка, що входить до складу грижового вмісту, з’являються виражений біль у животі, нудота, блювота, підвищення температури, тахікардія.

При пахово-мошоночной грижі відповідна сторона мошонки помітно збільшується в розмірах. У жінок, при попадання в грижовий мішок яєчника і маткової труби, розвиваються явища альгодисменореи.

При раптовому сдавлении грижового мішка з грижового вмістом в пахових воротах розвивається затиснення грижі. При утиск пахова грижа стає напруженою невправімой, з’являються нудота і блювота, швидко наростає біль в паху, розвивається неотхожденіе газів. Ускладненнями ущемленої пахової грижі найбільш часто є копростаз, ішемічного орхіт, запалення і некроз ділянки кишки або другого елементів грижового вмісту.

Діагностика пахової грижі

Першим етапом діагностики пахової грижі є обстеження в хірурга, що включає вивчення скарг, огляд і пальпацію пахової області. При цьому оцінюються величина і форма випинання у вертикальному та горизонтальному положеннях пацієнта, вправляемость пахової грижі.

Для визначення структур, утворюючих вміст грижового мішка, вдаються до виконання герніографії, УЗД черевної порожнини, УЗД органів мошонки, УЗД малого тазу у жінок. При ковзної грижах може знадобитися проведення ірігоскопії, цистографія, цистоскопія, УЗД сечового міхура та ін досліджень.

Диференціальний діагноз при паховій грижі проводять з стегнової грижею, гідроцеле, варикозним розширенням вен сім’яного канатика (варикоцеле), лімфаденітом.

Лікування пахової грижі

Лікування пахових гриж включає хірургічне усунення та зміцнення дефекту в черевній стінці. Закриття грижового дефекту і відновлення цілісності черевної стінки може проводитися за допомогою місцевих тканин – апоневрозу (герніопластики власними тканинами) або синтетичного протеза (герніопластики з установкою сітчасто протеза).

На сьогоднішній день в хірургії все частіше використовуються ненатяжной методи пластики пахових гриж з використанням сітчасто трансплантата. При цьому грижові ворота зсередини зміцнюються спеціальною поліпропіленовою сіткою, яка в подальшому служить каркасом для проростання сполучної тканини і перешкоджає виходженню внутрішніх органів. Ненатяжной герніопластики зменшує ймовірність рецидиву пахової грижі. Лікування пахових гриж може проводиться лапароскопически способом.

Прогноз і профілактика пахових гриж

У віддалених періоді можливий рецидив пахової грижі. Особливо часто рецидиви розвиваються після натяжна герніопластики. В інших випадках прогноз для працездатності і якості життя сприятливий.

Завдання профілактики пахової грижі включають зміцнення м’язів черевної стінки, боротьбу з запорами, відмова від куріння, яке призводить до кашлю, контроль ваги, носіння бандажа в період вагітності.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply